剖宫产术后护理措施.docx

《剖宫产术后护理措施.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《剖宫产术后护理措施.docx（9页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 剖宫产术后护理措施 R47 A 16723783(2011)05010101 1 综述 剖宫产手术是一种解决阴道分娩困难或胎儿紧急状况下快速分娩的手术，是产科最大的手术。手术伤口大、创面广，很简单引起并发症和后遗症。因而加强术后护理是产妇顺当康复的关键。 近十多年来,剖官产率在全国的范围内始终处于持续上升的状态,已成为产科的突出问题,引起国内外广泛关注, 剖宫产手术是处理高危妊娠和异样分娩、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段，目前发达国家的剖宫产率稳定于 5%20%，中国国内大部分城市医院剖宫产率为40%左右，据1989年全国剖宫产手术学术研讨会资料报道，20世纪50年头剖宫产率仅为 1%2

2、%，到1988年上升到22%，目前国内大部分医院剖宫产率为40%左右，少数超过60%，有的甚至高达80%以上，而举荐的剖宫产率为10 %15%。产妇病死率已下降到了1，因而被广泛地采纳。然而，剖宫产术解决某些问题的同时，其并发症也慢慢被认知，如病死率及并发症是阴道分娩的24倍，新生儿并发症的发生率明显高于阴道分娩组，尤其是呼吸系统疾病，对此应慎重做出了正确的评估，依据详细状况选择合适分娩方式，不要盲目实施剖宫产手术，此外剖宫产术后并发症亦应引起全社会足够的重视。 剖宫产适用于产妇和胎儿方面因各种缘由须要尽早的结束产程的产妇，以确保母婴的平安。产妇方面例如:产道异样，胎盘异样，子痫，先兆子痫，心

3、功能3级以上，疤痕子宫，35岁以上高龄产妇，胎儿较大的臀位;胎儿方面如:胎儿宫内窘迫，脐带脱垂，巨大儿，宝贵儿等等。患者多有恐惊心理，医护人员不仅要重视对疾病的诊断和手术的方法，还要了解患者的心理状况和心情改变，这干脆关系到手术中母婴的平安。 2 剖宫产手术术后护理 2.1 心理护理：评估患者的心理状况，向患者供应心理支持。剖宫产术后产妇卧床生活不能够自理，同时产妇对切口瘢痕的担忧，对新生儿状况的担忧，以及母乳喂养的担忧等因素使产妇产生心理负担，加上长时间卧床，产妇出现腰酸、背痛、焦虑、失眠等，因而拒绝检查和护理。护士应主动进行宣教，劝慰患者，消退产妇的惊慌心情和顾虑，使其在心理上获得满意及平

4、安感，增加产妇的自信念，从而使产妇处于较佳的身心康复状态。 2.2 体位护理：将手术患者安置于相宜房间，了解术中有无异样改变。术后按常规平卧6h，6h后刚好帮助产妇改为半卧位，并向产妇宣教早期的活动有助于宫腔淤血排出，减轻腹部切口的张力，促进肠蠕动，指导产妇活动时按其表情主动帮助协作翻身，可使产妇感到舒适，又利于静脉回流，防止血栓形成。 2.3 生命体征视察：术后6h8h，亲密视察产妇呼吸、脉搏和血压，并视察产妇的精神、意识等状况。由于少数患者可出现低血压反应，因此应视察产妇有无低血压，刚好调整输液速度，并留意呼吸频率、幅度。由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略上升，一般不超过38，称术后汲

5、取热，属正常范围，手术后12d渐渐复原正常，不需特别处理。如术后体温持续上升不退，或手术3d出现发热，应引起重视，找寻发病缘由，视察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时赐予抗生素限制感染。 2.4 切口、导尿管的护理：剖宫产术后应视察切口敷料有无渗血、渗液，局部有无红肿、压痛，如有异样赐予相应处理。剖宫产常规留置导尿管24h，留置导尿管应将引流管固定在床边，防止滑脱，并视察导尿管是否通畅，色、量是否正常。应留意外阴清洁，每天2次0.02 %碘伏棉球擦洗会阴，以防感染。术后24h后拔除导尿管，嘱其下床自行排尿，通过排尿，既可视察排尿是否正常，有无尿潴留，又可达到冲洗尿道口、预防尿道感染的目的。

6、2.5 视察宫底高度及阴道出血状况：正常状况下术后宫底脐平或脐下，若发觉产妇宫底脐上或更高则考虑术后子宫出血或膀胱处于充盈状态，影响子宫收缩。剖宫产子宫出血较多应视察阴道出血量，如远超过月经量要告知医生，刚好实行止血措施。 2.6 皮肤护理：由于术后镇痛的广泛运用，产妇难受明显减轻，甚至处于无痛状态，产妇感到舒适而削减翻身次数，所以护士应加强宣教，帮助术后患者翻身及侧卧位。避开局部皮肤长期受压而发生压疮，产褥期产妇身体虚弱，出汗比较多，应常更换、清洁衣裤，由于恶露污染应勤换一次性消毒会阴垫。 2.7 饮食护理：剖宫产术后，因麻醉药效尚存，为避开咳嗽、呕吐等，临床上仍主见术后禁食6h，以后依据状

7、况可进流质饮食如米汤、鸡汤等，可利于肠蠕动及早复原，避开引起肠麻痹、肠粘连，肛门未通气前忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。等胃肠功能复原可赐予半流质饮食或复原正常饮食。 术后6h即可给少量进食，一般在12d内，患者可进食米粥、鸡蛋花、菜汤等流质饮食，饮食可量少、多餐，以不感饥饿为宜。禁食糖类及牛奶等产气食物。术后腹胀比较严峻者，可行腹部松节油热敷，轻轻按摩腹部促进排气，也可遵医嘱赐予新斯的明肌内注射或穴位封闭。术后 34d时，肠蠕动渐渐复原，肛门起先排气，此时可进一些半流质的饮食，如面条、稀饭等。术后5d可复原正常饮食，吃一些养分丰富、高蛋白、易消化食物，以促进切口的愈合及身体的复原。临床上也可

8、依据产妇的详细状况而实行相应护理。总之，产妇进食，一是能够通过咀嚼运动反射性引起胃肠运动，二是通过食物干脆剌激胃肠道，促进肠蠕动复原，另外，产妇早进食，能刚好补充养分复原体力，促进乳汁的分泌，满意培育的须要。 2.8 社会舒适护理：实行母婴同室，并让家属在旁陪伴，使患者能得到来自家属、新生儿的劝慰，满意其归属感和舒适感。赐予母乳喂养技术指导，宣扬母乳喂养的好处，母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲子宫复旧，削减产后阴道流血。例如，选择哺乳舒适的体位及托抱婴儿姿态。指导帮助婴儿如何含接乳头。指导母亲喂养婴儿按需哺乳，两侧乳房均做到有效吸吮等。产妇剖宫产术后30分钟内，母婴要进行部分皮肤接触及早吸吮30

9、分钟。对于乳头凹陷或扁平者，每次哺乳前可通过手法或者运用拔奶器吸出乳头。 2.9 其他应留意的问题：由于手术创伤及麻醉药物的缘由，术后产妇极度疲惫，陪人应留意让产妇休息，不要过多地与其交谈。要激励产妇及早下床活动。早下床活动可促进子宫复旧，利于伤口愈合，促进肠蠕动，防止腹胀、肠粘连。同时应激励产妇咳嗽排痰，有利于肺扩张和分泌物排出。一般在术后第2d可在床上活动，撤除尿管后应下床在床边活动，以促进肠蠕动，利于恶露引流，防止腹腔脏器黏连及静脉炎的发生。产妇术后体质虚弱，反抗力较差，故应留意饮食卫生，避开受凉，避开接触感冒的人及其他传染病患者，以预防感染。 3 剖宫产手术术后并发症的视察及护理 3.

10、1 术后感染 3.1.1 产褥感染：产褥感染是产妇分娩及产褥期由生殖道感染引起的疾病，多因术前产妇疲惫，产程比较长，术中失血过多致产妇反抗力减弱，细菌由胎盘剥离创面侵入，扩散至子宫内膜，累及肌层，发生子宫内膜炎及子宫肌炎。此时患者可出现下腹压痛，恶露增多呈脓样有臭味，子宫体大而软。术后 37d起先发热，严峻者细菌可侵入子宫旁结缔组织和盆腔腹膜，甚至引起败血症或感染性休克，对产妇的健康影响极大。对此护理人员必需细心严密视察病情的改变，仔细做好护理工作。刚好运用有效的抗生素，选择敏感药物;赐予养分丰富而易消化饮食;患者取半卧位，以利炎症局限在盆腔，也有利于恶露排出;病室空气要保持簇新，室温要适中;

11、保持患者外阴清洁，留意子宫复原状况;严密视察体温、脉搏改变。 3.1.2 其他感染：剖宫产术后肺部感染、尿路感染也较为常见。由于产妇体质虚弱或术中出血等因素使机体反抗力下降， 以及术后环境因素如术后病房陪护较多，病室通风差，室内空气污浊，易导致呼吸道感染，术后产妇常因刀口难受，多取卧位，呼吸运动减弱，易造成痰液淤积不能刚好咳出而发生坠积性肺炎。因此术后应激励患者深呼吸，有痰刚好的咳出;激励患者多活动，包括尽早离床活动，多床上运动，术后至少每2h翻身一次，以削减分泌物潴留。而对于尿路感染的患者，要保持外阴的清洁，尿管通畅，定时消毒尿道口，更换接尿瓶防止逆行感染，削减感染机会。 3.1.3 切口感

12、染及愈合不良：切口感染及愈合不良临床也较为常见，护理方面应按时换药，同时劝慰激励患者，加强理疗如电烤灯等，尽量使患者处于宁静的环境中，局部切口敷以酒精纱布，已感染者拆开缝线，每日换药，有窦道者予以碘纱条填塞等。勤视察，留意体温改变，加强手术后的宣教工作，指导其咳嗽、下床活动，及日常卫生。 3.2 下肢血栓性静脉炎：剖宫产术后下肢深静脉血栓形成，大多来自于胎盘剥离处的感染，栓子经血行播散引起下肢栓塞性静脉炎。产妇出现寒战，发烧。体温常波动在3839;下肢持续性难受，深压痛，如炎症累及髂总静脉则可影响下肢的静脉回流。皮肤变白，肿胀难受。下肢静脉炎护理:对患者进行劝慰，讲解病因，减轻患者心理负担，使

13、患者能主动的协作治疗及护理;并嘱其适当休息，难受是由于静脉栓塞、血流不畅、肌肉代谢产物积累使血管痉挛刺激血管壁和四周神经末梢而致，休息可减轻难受;抬高患肢以加速静脉血的回流;定时按摩患肢促进加速血流，改善血循环;视察体温改变、肢体温度改变及用药反应。 3.3 肺动脉栓塞：肺动脉栓塞是严峻并发症。产科手术诱发急性深静脉血栓形成几乎全部是发生在下肢，其发病主要与静脉壁损伤，血流淤滞、血液凝固性过高有关。有统计剖宫产术后肺栓塞发生率比阴道分娩高数倍。肺动脉栓塞重点在于预防，详细措施有选择性运用低分子右旋糖苷静脉滴注;加强术后护理，激励患者术后定期活动肢体，早期下床活动，促进血液循环;削减了从左下肢静

14、脉赐予刺激血管类的化学药物。 3.4 术后出血：术后出血是剖宫产术后常见并发症，尤其产后宫缩乏力性出血。手术后应视察心电监护结果，视察患者面色、血压、脉搏等生命体征的改变，视察阴道流血状况，特殊留意隐性出血。若患者出现面色苍白，子宫松弛或者阴道流血增多，马上报告医生，赐予肌内注射缩宫素，按摩子宫;对确诊为产后出血的患者应快速建立静脉输液通道，输血、输液、赐予吸氧抗休克，动态视察生命体征等改变，进一步做好患者心理护理，激励其战胜疾病。病情稳定后仍须定时查看，防止再出血。 4 总结 剖宫产术是解决难产，处理高危妊娠的重要措施。虽然手术方式不断改进，手术质量不断提高，术后镇痛的广泛运用以及各种先进仪

15、器的临床应用，但仍有担心全的因素，应严格驾驭剖宫产指征，适时地进行剖宫产，提高手术的平安性，一旦发生术后并发症，肯定要在主动治疗的基础上加强护理，经过正确术后护理，可以削减术后并发症的发生率，使患者早日康复，确保母婴平安。 参考文献 1 张坚，李萍，谢静燕，等.5年剖宫产手术指征变迁的因素分析J.好用妇产科杂志，2007，23(1):60-61. 2 张继平.19972006年孕妇剖宫产状况分析J.中国妇幼保健，2007，22(17):2340-2341. 3 Helene B，Bernstein. Expectant management of intramural ectopic preg

16、nancyJ.Obstetric & Gynecology，1997，20(5):826-828. 4 李春梅，丁跃灵.再次剖宫产术243例临床分析J.中国妇幼保健，2007，22(3):434-435. 5 李楠，王燕，王斌，等.中国部分医疗保健机构剖宫产术运用状况调查J.中国妇幼保健，2007，22(23):3305-3307. 6 曾国琼，黄智勇，高坚欣.社会因素影响剖宫产的缘由分析与干预措施J.中国妇幼保健，2007，22(4):418-420. 7 祝平.剖宫产率增高的因素及降低措施探讨J.中国妇幼保健，2007，22(21):2904-2905. 8 Sheiner E,Sarid

17、 L,Levy A,et al. Obstetrics risk factors and cutcome of pregnancies complicated with early post-partum hemorrhage:a population-based study J. J Ma-tern Fetal Neonatal Med,2005,18:149-154 9 乐杰.妇产科学M.第6版.北京:人民卫生出版社，2005.224-227. 10 陈凌莹.剖宫产术后早期翻身治疗操作J.中国好用护理杂志，2004，2:97-98. 11 杨世萍.剖宫手术后三小时产妇进食米粥的临床效果视察J.中华护理杂志，2004，6:39. 作者单位： 中国人民解放军第一六一中心医院