2020城乡居民医保工作总结.docx

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1、2020城乡居民医保工作总结为了进一步实行“三个代表”重要思想，加快建设“富有xx、和谐xx”，着力解决人民群众最关切、最干脆、最现实的利益问题，进一步健全医疗保障体系，满意全县城镇居民的基本医疗保障需求，今年县委、县政府把建立“全县城镇居民医疗保险制度”列入我县八件为民办实事项目之一，根据年初制定的工作实施安排，加强领导，明确责任，细心组织，周密部署，抓好落实。到目前为止，全县城镇居民医疗保险各项工作进展顺当，并提前超额完成了预定的工作目标。下面将城镇居民医疗保险各项工作开展状况汇报如下：一、基本状况1、调查和参保状况。为了进一步驾驭全县城镇居民人员状况，我县组织人员利用9月份一个月的时间开

2、展了入户调查工作。公安部门户籍登记在册的城镇居民全县总共有118298人，截止到12月31日，已入户调查40115户，调查人数113709人，全县调查率达到96、12%;据调查统计，全县城镇居民中已参与职工基本医疗保险的有60712人，已就业未参与职工基本医疗保险的有8194人，参与农村合作医疗保险的有25599人，应列入城镇居民医疗保险参保范围的有23793人，截止到12月31日，已参与城镇居民医疗保险的有16876人，参保率已达到70、93%。2、系统软件开发状况。自10月31日通过定向招标的方式由xxx新恩普公司担当城镇居民医疗保险软件开发项目后，组织人员经过一个多月紧锣密鼓的努力后，已

3、顺当完成了需求调研、软件开发、医院(药店)接口改造、功能测试等项目内容，20xx年1月1日系统已顺当切换上线进行运行。二、城镇居民医疗保险工作实施状况(一)加强调研、细致测算，出台了实施方法和配套政策。城乡居民医疗保险在县委县政府的重视下，从今年4月份起先历时5个月，组织进行了考察学习、数据分析、测算论证工作，制定了实施方案，广泛听取各方看法，先后召开居民、社区代表、有关部门座谈会，经县政府探讨通过。20xx年8月29日，xx县人民政府印发了xx县城镇居民医疗保险实施方法(试行)(x政发20xx44号)、xx县人民政府办公室转发了xx县城镇居民医疗保险实施细则(x政办发20xx115号)、xx

4、县城镇居民医疗保险工作领导小组印发了xx县城镇居民医疗保险工作实施安排(x城居医20xx1号)、xx县劳动和社会保障局印发了xx县城镇居民医疗保险未成年人补充药品书目(x劳社医20xx81号)等文件，为我县城镇居民医疗保险制度顺当实施供应了有力的保障。(二)加强领导、细心组织，确保了工作的正常开展。我县城镇居民基本医疗保险工作主要分四个阶段实施，一是组织打算阶段(6月1日8月30日)，主要是成立城镇居民医疗保险领导小组及办公室，出台xx县城镇居民医疗保险实施方法(试行)及配套政策，建立工作考核制度，落实经办机构、人员、经费、场地、设施;二是宣扬发动、调查摸底阶段(8月31日9月30日)，主要是

5、召开全县城镇居民医疗保险动员大会，对城镇居民医疗保险相关业务经办人员进行培训，全面开展入户调查摸底工作，完成城镇居民医疗保险软件开发和硬件的调试工作;三是资金筹集及参保登记工作阶段(10月1日11月30日)，主要是收取个人缴费资金，参保登记造册，收集参保资料;四是总结完善阶段(12月1日12月31日)，主要是完成xx县城镇居民医疗保险证历本和xx县城镇居民医疗保险ic卡的制作和发放，对各乡镇及相关部门进行工作考核，召开总结表彰大会。自8月31日召开了全县城镇居民基本医疗保险工作动员大会后，各乡镇(开发区)和教化部门根据会议要求都刚好召开了工作动员大会，成立了工作领导小组，并制定了具体的工作推动

6、安排，确保工作的正常开展。(三)探讨对策、克服困难，提前完成了年初预定的工作目标。1、入户调查工作。为了摸清全县城镇居民的基本状况，为下一阶段城镇居民参保收费工作打下良好的基础，全县开展了城镇居民入户调查工作，只用了一个月时间就完成了入户调查摸底工作，基本做到了纵横究竟，横向到边。在这次入户调查摸底工作过程中，面对任务重、时间紧、人手少等实际问题，为了更好地做好这项工作，各乡镇(开发区)主动克服困难，刚好调配人手，像武康和新市镇针对人手不够，就临时聘请了调查人员，做到一人负责一组;洛舍镇和禹越镇在入户调查的同时，就确定了参保人员的名单，并收取了参保居民个人应缴纳的费用，达到了工作提早完成的目的

7、。据调查统计，全县共入户调查40115户，城镇居民总人数113709人，入户调查率达到96、12%。2、参保登记和收缴工作。(1)主动化解予盾，为资金筹集及参保登记工作创建有利条件。由于城镇居民医疗保险工作是一项全新的工作，常常会遇到一些这样或那样的新问题，为了确保工作的顺当推动，劳动保障部门常常组织人员到各乡镇、街道办、社区(居委会)了解状况，刚好驾驭新问题，并抓紧进行专题探讨，帮助他们解决了很多实际问题：一是针对社区(居委会)人手少的现状，依据筹集标准特殊印制了面值100元和80元的手撕票据，免去了在收取个人保险费时手工开票据的工作环节，大大减轻了他们的工作量;二是由于城镇居民在参保时是以

8、现金形式缴纳个人保险费的，为了避开收取*状况发生，劳动保障部门特向信用联社借了几十台新的验钞机发给社区(居委会)，解决了经办人员的后顾之忧;三是为了进一步便利城镇学生的参保登记，托付教化部门对规模较大，城镇居民学生集中的学校，实行以班为单位进行城镇学生的医疗保险参保登记和保险费的收缴，取得了很好的效果。(2)提高服务质量，有效提高了广阔城镇居民的参保主动性。由于城镇居民人员分散、状况困难，为了有效推动参保工作，首先针对常常在外务工不便联系的城镇居民，实行先动员后用邮寄的方式尽可能的让其参保;其次针对特殊困难家庭没有列入低保对象的，则帮助反映到民政部门主动做好救助工作;再次针对部分城镇居民由于生

9、活水平较低和参保的相关资料一时无法供应齐全等缘由造成参保主动性不高的状况，供应免费拍照等一系列相关服务措施，尽可能简化参保手续，为他们带来快捷、便利;最终，针对多次通知仍不来办理参保的居民进行上门动员，干脆在居民家办理参保登记手续。通过以上一系列的做法，使城镇居民从心理上“要我参保”转变为“我要参保”，由自发变自觉，由被动变为主动，从而提高了他们的参保主动性。3、卡、证制作和发放工作。由于城镇居民医疗保险系统软件信息输入和卡证制作模块到12月中旬才基本开发完毕，为了确保16876名参保人员能够在20xx年1月份能够刷卡就医，我们把这项工作作为当前头等大事来抓，组织全体工作人员进行分工协作，利用

10、休息时间加班加点，在最短时间内完成了参保信息资料的核对、输入、照片扫描、证卡制作，并将制作好的卡证按乡镇(开发区)社区(居委会)进行了分类后，再刚好的发放到各乡镇(开发区)，目前16876张卡证已全部发放到每位参保人员手中。在发放的同时进一步做好政策宣扬工作，正确引导参保居民能够按规定就医配药。(四)广泛宣扬、营造氛围，有效地推动了工作的顺当实施。城镇居民医疗保险是一项新的制度，为了使广阔城镇居民更好地了解这项制度，从而能够支持这项制度的实施，一方面利用各级宣扬媒体，实行多种宣扬手段，大力开展城镇居民基本医疗保险政策宣扬，今日xx、电视台都进行了具体的连续报道;另一方面劳动保障部门特地印制了1

11、0万多份政策宣扬资料，组织人员向广阔城镇居民进行发放，确保每户一份宣扬资料;另外，还通过教化部门组织学校将参保缴费通知书和宣扬资料下发到了每一位城镇在校学生手里，取得良好效果。同时，为了确保这项工作能够顺当实施，劳动保障部门组织人员还对各乡镇、街道、社区经办人员进行了业务培训，使经办人员讲得清道理、说得出好处，通过他们入户和居民面对面的具体讲解，使广阔城镇居民进一步了解了政策;最终，还在主要街道、集贸市场、学校门口和居民小区入口悬挂了144条宣扬横幅，进一步扩大了影响，营造了良好的氛围。三、存在问题(一)乡镇(开发区)反映的主要问题。在前期工作开展过程中，各乡镇(开发区)存在的困难主要集中在以

12、下几个方面：1、任务重，时间紧，致使工作很难做到位。主要体现在入户调查工作方面，由于全县入户调查工作一个月时间，在调查过程中，大量存在城镇居民长期在外、集体户、房子已转卖等户在人不在无法联系的状况，对调查工作带来很大困难，也影响了调查的精确性。2、人手少，经费缺，致使工作很难做到位。由于社区(居委会)本身人手少，除了做好其他工作外，又增加了这项新工作，社区(居委会)经费又惊慌，无实力聘请其他人手帮助，依靠现有的人手已无法担当现有的工作量，大部分工作都是利用晚上时间靠加班加点来完成，致使工作无法做细做全，从而间接影响了工作的质量。(二)参保对象比较困难，缺少抓手，从而会影响参保率。一是城镇居民医

13、疗保险在收取个人缴纳的保险费时不像农村合作医疗可由村集体代扣代缴，而是干脆向城镇居民个人收取，缺少有效地抓手;二是城镇居民医疗保险是敬重群众意愿，坚持自愿的原则，以户为单位可自愿参保，往往造成年老多病的人先参保，年幼身健的人不情愿参保，其中前部分人只占应参保人数的10、7%，而后部分人占了应参保人数的56、3%，其他在劳动年龄段未就业的占了33%。以上因素都会干脆影响到参保率。(三)在校学生基本上都已参与了商业平安保险，再要求参与城居医疗保险难度很大。始终以来，全县各类学校的在校生由学校组织统一参与了商业平安保险，可享受意外损害医疗、疾病医疗和意外身故方面的待遇，一般每年9月份在开学时就统一办

14、理参保，参保有效期为一学年。由于今年我县的城镇居民医疗保险参保登记工作是从10月份起先的，在时间上比商业平安保险晚了一步，因此，许多学生都不愿重复参保，从而影响了参保率。四、实行的主要措施(一)加强对居民医疗保险工作的领导。县委、县政府对城镇居民医疗保险工作的实施非常关切，县长王勤对此项工作多次听取汇报，并做出重要指示;为了加强对城镇居民医保工作的领导，加大推动力度，县政府于5月份，成立了以劳动保障分管县长陈偌平为组长、市直有关局委领导为成员的领导小组，领导小组下设办公室，由主管分管局长任办公室主任，负责全县的组织实施工作。领导小组办公室每10天编辑一期城镇居民医疗保险工作专辑简报，刚好报送县

15、委、县*、县政府、县政协、市劳动保障局、各乡镇(开发区)、县领导小组成员单位，通报城镇居民医疗保险重要活动和工作进展状况。(二)刚好召开城镇居民医疗保险工作推动会。10月29日召开了全县城镇居民医疗保险工作推动会，通报了城镇居民医疗保险工作进展状况，明确各级各部门职责，总结分析了存在的问题。潘月山副县长在在讲话中进一步强调，要统一思想，相识要再提高;要加强领导，责任再明确，要强化措施，重点要再突出。11个乡镇、开发区管委会及教化局就前阶段工作状况进行了汇报沟通，对下一阶段工作及确保完成目标任务作出了明确承诺。通过这次推动会，有效地推动了城镇居民医保工作的开展。(三)加强对城镇居民医疗保险工作的

16、督查。一是在10月11日，县*督查组特地对城镇居民医疗保险工作落实状况进行督查，并对下一步工作提出了更高的要求;二是县劳动保障部门建立督导小组，常常深化乡镇(开发区)、街道办、社区进行督导检查，每周通报一次参保人数。通过督查督导，有力地推动了居民医保工作的开展。(四)建立联动工作机制，形成工作网络。城镇居民组织化程度低，状况困难，业务量大，管理困难，须要左右协作，上下联动，形成网络。我县各有关部门、乡镇(开发区)主动协作，大力支持，财政部门将城镇居民医疗保险补助资金列入预算，并支配了55万元城镇居民医疗保险工作专项经费;公安部门主动协作入户调查工作，供应了全县城镇居民总人数;民政部门供应了具体

17、的低保人员资料;各乡镇充分利用社区劳动保障服务平台，发挥劳动保障工作机构的作用，建立县、乡镇、社区三级联动工作机制。(五)建立考核奖惩制度，形成工作动力。为切实做好我县城镇居民医疗保险工作，全面完成城镇居民医疗保险工作目标，县政府印发了20xx年度xx县实施城镇居民医疗保险制度目标管理考核方法，明确了考核目标和奖惩措施，县政府专项支配了20万元工作考核经费，对考核得分在前六名的乡镇(开发区)进行通报表彰，并赐予工作经费补助;对入户调查率在85%以上和参保率(按实际缴费人数计算)在50%以上的乡镇(开发区)依据调查率和参保率的凹凸，按调查户数和参保人数赐予补助;对工作推动不力、参保率低于50%的

18、乡镇(开发区)进行通报指责。通过建立考核奖惩制度，有效地促进了城镇居民医疗保险工作进度。(六)加强经办实力建设，提高服务质量。一是加强信息化建设，投资25万元，添置硬件设备，开发城镇居民医保软件，改造定点医疗机构、零售药店接口。二是增加人员编制，在原来基础上，安排增加两个编制，主要从事城镇居民医疗保险参保登记、医疗费用的审核结算和对定点医疗机构(零售药店)的监督管理工作。三是加强社区劳动保障服务平台建设，明确每个社区至少有1名相对固定的工作人员，从事城镇居民医疗保险工作。2020城乡居民医保工作总结辞去了20xx年，即将迎来20xx年，在党支部的正确领导下，在领导及同志们的关怀帮助与支持下，本

19、人在本职工作中取得了肯定的进步，对单位作出了肯定的贡献，现对我的年终总结如下汇报：我以“听从领导、团结同志、仔细学习、扎实工作”为准则，始终坚持高标准、严要求，仔细完成了领导支配的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合实力等都有了很大提高。现将一年来的思想和工作状况汇报如下：思想上，我坚持把加强学习作为提高自身素养的关键措施。主动参与政治学习，关切国家大事，仔细学习“三个代表”的重要思想，自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。在加强理论学习的同时，重点加强了工作业务学问和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。工作上，仔细履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、

20、扎实、求实、苦干上，较好地完成了各项工作任务。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守各项规章制度，敬重领导，团结同志，虚心谨慎，主动接受来自各方面的看法，不断改进工作;坚持做到为参保患者供应优质服务，维护参保人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参与医保的良好氛围，在领导的带领下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣扬日、十月份的劳动保障宣扬周，走上街头，实行询问、宣扬单、等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费方法、医疗待遇、困难群体参保的实惠政策等进行了大力宣扬，取得了较好的效果.在今后的工作中，我将发扬成果，克服不足，进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，以对工作高度

21、负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，为树立医保机构的新形象努力。2020城乡居民医保工作总结20xx年，对于我来说，是特别有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个特别好的熬炼的机会。今年四月份我接受科室支配，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不行分的关系，作为我个人，不仅特别情愿，更特别珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经验了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份惦念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。在新的环境

22、中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的削减我院的拒付，同时更多的驾驭医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思索，发觉问题多反溃到医保中心已经八个月了，工作是惊慌而充溢的，每个月都必不行少地会支配加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而劳碌，主要的工作是对北京市涉及的全部定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核状况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会支配我对各定

23、点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也常常会针对各家医院的不同特点进行相互的学习和探讨，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发觉问题也是随机的，在审核的同时，我特别留意审核中出现的各种状况，并着重积累相关的临床学问和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种缘由。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、变更用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部

24、分先天疾病治疗费用等等几种拒付状况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行刚好的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心。请保留此标记。)组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会刚好反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会接着把它当成了一项任务和责任来仔细对待和完成。针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为削减因退单，延迟报销而引起病人与我院发生冲突，避开不必要的纠纷，我还特地请教了中心审核组长及中心网

25、络工程师等相关人员，总结了缘由，并且刚好与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避开因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的缘由基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会刚好与相关科室联系或打电话提示告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避开发生重复缘由的拒付，由此也得到了医生们的感谢。甲流严峻期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四,我也刚好将此消息通知各位领导，对此医保主任也刚好下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的打算工作。有时我也会利用周四回院的便利条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，主动地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料等。八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发觉问题、刚好反馈，到目前拒付状况的大大削减，从被拒付的多样化到现在的拒付状况比较单一，看着中心同事对我院的拒付状况反映也越来越少，我也感到特别快乐和欣慰。