[先天性心脏病介入治疗的护理]先天性心脏病能自愈吗.docx

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1、先天性心脏病介入治疗的护理先天性心脏病能自愈吗 关键词 先天性心脏病；介入治疗；护理 中图分类号：R54；R473.5 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)03_0 214_02 随着介入心脏病学的快速发展，利用伞形封堵器治疗室间隔缺损(VSD)，房间隔缺损(ASD)是 近年来发展的新技术、新方法，具有创伤小、操作简洁、复原快、疗效牢靠，并发症少等优 点。我科近年来施行先天性心脏病介入治疗16例，现将护理阅历介绍如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：自2004年1月至2006年8月，我科施行先天性心脏病介入治疗16例，其中室 间隔缺损(VSD)9例，房间隔缺损(ASD)7

2、例，男4例，女12例，年龄1258岁。本组病例均经 临床体格检查、心电图、心脏彩色多普勒超声心动图(TTE)以及部分经食道超声心动图(TEE) 确诊为先心病并相宜封堵介入治疗。TTE显示VSD直径为510mm，ASD直径1030mm。 1.2 方法：术后应用低分子肝素腹壁皮下注射，给阿斯匹林口服，连续服用36个月，以 预防血栓形成。为预防感染，术后需常规应用抗生素35天。 2 结果 16例患者封堵介入胜利率100%，1例术后返回病房后有少量咯血，经对症处理后症状缓解。 3 护理 3.1 术前护理 术前具体询问病史，尤其留意有无出血性疾病、药物过敏、造影剂反应、 近期疾病，常规进行12导联心电图

3、检查、X线检查、血常规、尿粪常规、出凝血时间、肝肾 功能、血电解质，超声心动图检查，它是确定病人是否有接受介 入治疗适应症的重要依据。术前一天心导管进入部位应洗净备皮，检查是否有体温上升，如 有体温上升或穿刺局部皮肤有感染，应在治愈后方能进行手术。如有心功能不全应限制 心功能不全，保持水、电解质及酸碱平衡，要求血钾在4.0mmolL左右。合理支配饮食， 嘱患者术前四小时进餐，进软食为宜，不能过饱。同时向病人及家属介绍心导管检查的方法 和意义，手术的必要性和平安性，仔细倾听患者的诉说，耐性说明患者提出的疑问，用通俗 的语言说明检查的目的、意义和留意事项，交谈时语言要恳切，语调要亲切，通过良好的人

4、 文关怀，减轻其焦虑，惊慌担心心理。 3.2 术后护理 3.2.1 加强心电监护及生命体征的监测。术后即给心电监护，穿刺侧肢体制动8小时卧床 12小时，严密视察心率、心律、血压的改变。同时教会患者驾驭体位变换的时间及方法，鼓 励刚好进食，避开低血糖诱发迷走神经反射的发生。由于封堵器的自膨胀性，以及本身就是 一 个异物及术中导管刺激，对心脏的传导系统和心电改变均可产生影响，因此预 防心律失常是术后护理的重点，对于VSD患者，术后3天应亲密监护心率、心律的改变，并应 用抗生素、激素减轻水肿，改善传导防止房室传导阻滞发生。如发生房室传导阻滞，则应根 据状况植入临时起搏器。因此类患者复原时间较长，不宜

5、长期运用异丙肾上腺素维持心律， 同时运用异丙肾上腺素可能诱发，心室纤颤、心脏骤停。 3.2.2 封堵器脱落的视察：据文献报道封堵器脱落90%以上是在术毕12小时 内发生。因解剖结构或封堵器大小选择不当可致其脱落造成严峻并发症甚至猝死，尽管极为 少见，仍需提高警惕。房间隔缺损者由于左心房压力大于右心房，室间隔缺损者由于左心室 压力大于右心室，当封堵器脱落时，一般脱落至右心房然后到达右心室肺动脉分叉处会出 现一系列右心功能不全的症状。假如有右心循环障碍的临床表现，如晕厥、呼吸困难、严峻 的心律失常时应刚好作心脏超声或X线胸片检查，以便确诊。如已脱落，可专心导管术取出 封堵器，否则需紧急开胸手术。本

6、组病例未发生脱落现象。 3.2.3 机械性溶血的视察：室间隔缺损病人假如封堵器不严密，存在少量残余分流，而 残余分流所致的高速血流在通过封堵器时，使红细胞破坏发朝气械性溶血，可发生于封堵术 后310小时，24小时内留意视察患者面色皮肤，粘膜及小便颜色，若患者出现酱油样 小便马上报告医生处理，必要时复查血、尿常规，视察体温改变，以帮助诊治。本组患者未 出现以上并发症。 3.2.4 预防出血及血栓形成：因术中应用肝素，拔管后压迫位置不当，压迫时间不够或 下肢活动易引起局部出血，少量出血可造成局部血肿。因左、右心房压力低，血流缓慢，在 封堵器四周内皮细胞未完全覆盖之前，极易导致血栓形成。将抗凝的重要

7、性告之病人及家属 ，使之引起足够重视。术后口服阿司匹林，24小时内应用低分子肝素腹壁注射12次。除观 察局部有无出血外，还要视察大便、尿液颜色，皮肤粘膜、牙龈有无出血倾向等。房间隔缺 损病人，经常合并有房性心律失常，血液粘稠度高和心房内有一异物，易导致血栓形成或栓 子脱落，因此如有胸痛、咯血、呼吸困难应马上实行有力措施进一步检查，明确是否有肺栓 塞并刚好诊治。术后24小时肯定要激励患者下床活动，肢体制动期间按摩肢体肌肉1次2小 时以促进血循环，预防静脉血栓形成。 3.2.5 感染性心内膜炎的视察：术后3天内有低热或中等热度出现，应常规23次天测 体温，对发热患者刚好处理。 3.2.6 出院指导

8、：国内报道VSD介入治疗后完全性房室传导阻滞(CAVB)多发生在术后34 天，因此建议VSD介入治疗后5天内应加强监护，避开过早出院。术后3周内易发生室间隔内 传导功能障碍，应告知患者如有心悸、气促、胸闷、头晕等不适时，应刚好回院诊治，避开 耽搁病情，术后3个月内勿猛烈运动及重体力劳动，防止封堵器脱落，3个月后可复原正常活 动，并嘱患者口服阿司匹林36个月，动态监测凝血功能、肝功能，避开引起出血的危急因 素，如外伤、碰撞、奔跑、高空跳动等，留意休息、劳逸结合，保持心情开心，刚好增减衣 服，避开呼吸道感染。术后1月、3月、6月、1年复查心脏超声、X线胸片和心电图，并告之 患者自觉有异样刚好就诊。 4 探讨 经导管置入封堵器治疗先心病是一种有效的非外科治疗方法，胜利率高，平安系数大，治疗 效果好。封堵器具有体积小、可重置、并发症少、疗效牢靠、创伤小、复原快等优点。完善 的术前检查，细心周到的术后护理，是手术顺当进行和削减并发症保证手术胜利的重要因素 。 参考文献 1杨茹.封堵器介入治疗先天性心脏病的临床视察与护理J.中国好用护理杂 志，2006，22(4)：21. 2熊健，汤服民，罗运龙，等.封堵器脱落急诊手术3例J.中华心血管病杂志，2004 ，32(7)：656.