[腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析]腹腔镜下胆囊切除术ppt.docx

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1、腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析腹腔镜下胆囊切除术ppt doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.053 资料与方法 腹腔镜胆囊切除术(LC)是普及较广的微创手术,创伤小、复原快。随着LC的开展,中转开腹时有发生。 2005年9月2009年4月,行LC 910例,其中中转开腹18例(2%)。本组18例中,男13例,女5例。胆结石并急性胆囊炎10例,胆结石并萎缩性胆囊炎4例,胆结石并慢性胆囊炎2例,单纯性胆囊炎2例。因广泛粘连解剖不清11例,术中出血3例,手术损伤2例,术中异样发觉1例,过度肥胖致术野太小1例。其中有上腹部手术史3例,下腹部手术史1例,开展前2

2、00例中转开腹11例。 讨 论 做好术前检查:术前要具体询问病史,如病程长短、发作次数、发作状况等,以推想病变的轻重。行胸透、心电图检查了解心肺功能;手术前具体检查B(彩)超,能推断胆囊的大小、壁厚、活动度,结石数目、大小和胆总管状况。尤其是胆囊壁较厚(5mm),炎性水肿明显,有“双边征”存在,不易解剖,钛夹简单切断胆囊管,引起胆漏。这种状况下,操作比较困难。长期胆囊炎性发作,引起胆囊萎缩,局部炎症粘连严峻,解剖困难,中转开腹率高。超声显示:胆囊有萎缩迹象,收缩功能差,胆总管稍有增宽(48小时,局部炎症水肿明显,应先保守治疗。胆囊体积过大,不便显露术野,也有肯定的开腹率。过度肥胖的病人,术野间

3、隙很小,手术难度大,也应引起重视。 选好手术适应证:在开展LC的初期,将有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉样病变定为其适应证;将比较重的急性胆囊炎或胆囊积液,胆囊壁厚5mm,胆囊轴长90mm,合并有黄疸、门脉高压、肾病史、妊娠和过度肥胖等列为相对禁忌证。初期选择病例要简洁,随着阅历的积累,操作技术的娴熟,可渐渐扩大适应证,使部分相对禁忌证转变为相对适应证。另外,男性患者开腹率明显高于女性,遇到有症状的男性患者,术前首先要考虑到中转开腹。 规范、娴熟的操作是保证手术胜利的关键:早期腹腔镜下操作器械到位率低,敏捷度差,多练才能达到视和做的协调,避开中转开腹的发生。随着开展例数的增加,操作时就能

4、得心应手,将大大提高手术胜利率,LC操作娴熟后,比较困难的胆囊也可以顺当在腹腔镜下完成。术中助手不易过分牵拉胆囊,否则易致胆总管成角(尤其是胆囊三角粘连不清的),损伤胆总管。胆囊管和胆囊动脉的处理是LC操作的关键步骤。先解剖胆囊颈部,直至胆囊管充分游离。胆囊管不要烧灼,因灼断后组织坏死,钛夹脱落,有形成胆漏的可能。胆囊动脉变异也不少见,因此在剥离过程中解剖要清楚,见有管状组织应先上钛夹后灼断,这样可避开术中出血和术后迷走胆管损伤、胆汁漏。剥离胆囊壁时,尽量找寻组织间隙,紧靠胆囊壁,以防损伤肝管和灼伤肝实质,尽量避开胆囊破损,造成胆汁、结石漏入腹腔,增加感染机会。退出腹腔镜前应检查胆囊床有无渗血

5、,胆囊管和胆囊动脉夹闭是否牢靠。 正确相识中转开腹:随着适应证的扩大和手术难度的增加,LC的并发症,尤其是胆总管的损伤时有发生。为了削减和刚好处理并发症,中间转为扩大切口行传统胆囊切除术至关重要。中转开腹不应视为手术失败,而是预防和削减并发症的明智之举。对损伤了血管及四周脏器而被迫中转的,虽属LC的失败,但也是刚好正确处理并发症的须要。对胆囊三角广泛粘连、水肿明显,无法辨清常规解剖结构,分别困难者,应刚好中转开腹。 总之,腹腔镜的开展,变更了传统外科技术的面貌,目前开展比较成熟的就是LC,已经普及到县级医院。为了削减LC的中转开腹,就要在术前对病人的病情有具体的了解,必需开腹的,干脆行传统胆囊切除术。不能确定的,可先试行腹腔镜下操作,不能切除时也不影响传统手术。临床上阅历总结,一旦腹腔镜下不能完成手术,开腹后手术也比较困难。