[宫腹腔镜联合鞘膜内子宫切除术的手术配合] 腹腔镜全子宫切除视频.docx

《[宫腹腔镜联合鞘膜内子宫切除术的手术配合] 腹腔镜全子宫切除视频.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[宫腹腔镜联合鞘膜内子宫切除术的手术配合] 腹腔镜全子宫切除视频.docx（7页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、宫腹腔镜联合鞘膜内子宫切除术的手术配合 腹腔镜全子宫切除视频 R713 C1672-3873（2011）03-0024-02 目的 探讨宫腹腔镜联合鞘膜内子宫切除术的手术协作方法。方法 对40例患者实施宫腹腔镜联合鞘膜内子宫切除，术中做好体位护理，严密视察病情，精确传递手术器械。结果 手术均顺当完成，无1例因手术协作不当而引发的并发症。结论 娴熟、精确的手术协作是手术胜利的有力保障。 宫腹腔镜；鞘膜；子宫切除；手术协作。 宫腹腔镜联合鞘膜内子宫切除术在去除病灶、解除症状、复原功能等方面已达到开腹手术治疗的疗效，并且有手术切口小、组织损伤小、术中出血少、术后伤口难受轻、发热及感染少、复原快等优点

2、。我院对40例患者施行宫腹腔镜联合鞘膜内子宫切除，效果满足。现将手术协作报告如下： 1 临床资料 宫腹腔镜联合鞘膜内子宫切除术40例，最大年龄48岁，最小年龄34岁，平均年龄4288325，其中子宫肌瘤25例，子宫腺肌症11例，宫血4例，有下腹部手术史4例。手术时间134.6341.36分钟，出血量164.0061.72ml。 2 术前打算 2.1患者打算：术前一天手术室护士按手术通知单到病房进行访视，细致查阅病历资料，了解病情，向患者及家属说明腔镜手术的优点，手术和麻醉的留意事项，手术人员的技术水平，麻醉方式和术中运用的先进仪器。激励患者说出心中的感受和需求，针对不同的心理问题，做好心理疏导

3、。耐性解答患者的疑问，消退患者的惊慌、恐惊和失落的心理，激励患者以最佳的心态接受手术。 2.2物品打算：德国产wolf电视影像系统，气腹机、单、双极高频电凝系统，粉碎机，腹腔冲洗吸引器，子宫旋切器，血管闭合器，1号薇乔可汲取套扎线，全套腹腔镜手术器械，常规进腹手术器械。做好整个手术仪器系统的安装、连接。腹腔镜手术的气腹很重要，只有在充分气腹下才能在穿刺时不伤及内脏及大血管，因此，护士在术前要仔细细致检查二氧化碳储罐，使之完好备用。器械及连线接均置低温等离子灭菌器内灭菌备用。 3 术中协作 3.1巡回护士协作 3.1.1热忱接患者至手术室，仔细核对，确保精确无误。将室内温度限制在2225，相对湿

4、度为40%50%。正确选择静脉穿刺部位，提高穿刺胜利率，削减血管内膜损伤，开放静脉通路，必要时开放两条。将开放静脉侧手臂外展，以6575为宜，不超过90。过度外展，腋部血管神经受牵拉压迫，而损伤臂丛神经。嘱术者及助手不能倚靠在外展的手臂上，并尽量缩短手术时间，避开长时间外展造成患者双上肢及肘部不适。留置导尿管时，选择型号合适的双腔导尿管，在麻醉状态下插入，动作温柔，操作规范，深浅相宜，见尿后再插入12cm，确保气囊在膀胱内，以防损伤尿道粘膜，气囊内注入8-10ml生理盐水，向外轻拉尿管，使气囊部分贴于尿道内口上方达到固定的作用。 3.1.2体位护理 进行腹腔镜操作时实行头低臀高2030的膀胱截

5、石位，宫腔镜操作时实行头高臀低2030的膀胱截石位，术中按须要随时调整体位。 麻醉前摆放体位，边操作边询问患者是否舒适，由于此时患者处于醒悟状态，身体知觉未丢失，能协作巡回护士完成每一步操作，明显提高患者的舒适程度。将患者双腿弯曲于腿托上，腿托应托住小腿处，窝处衬垫质地松软的海绵垫，并有35cm的厚度，才能保证长时间手术时腓总神经不受损伤。用约束带将腿固定于腿托上，约束带不要干脆系于膝关节上，应固定在膝关节上35cm处，保持约束带平整松紧相宜，以容一指为宜。腿托架不宜过高，双膝上举一般不超过30cm, 小腿处于水平位。双腿分开110120，保证患者肢体放置功能位，双腿分开过大腓骨小头压于腿托上

6、，导致腓总神经和肌腱的损伤1，过小不利于手术操作。将高频电刀的负极板贴于患者大腿肌肉丰富处，整个手术过程中使负极板保持干燥，患者的皮肤不能触及任何金属物，以防止灼伤。 3.1.3帮助麻醉，采纳气管内插管、静脉复合麻醉，帮助静脉诱导、气管插管，致使麻醉满足。放置头架平行于下颌角，气管导管用绷带固定于头架上，防止插管移位或脱落。嘱举镜者勿将双手的力气加于头架上，以防外来重力的压迫，使头架折断发生意外。 3.1.4 眼睛的爱护： 麻醉后眼睑闭合不良者涂红霉素眼药膏，敷料遮盖。 3.1.5病情视察：气腹过程中要仔细检测心率、呼吸、血压，尤其是腹内压，呼末CO2的改变，以防高碳酸血症、心律失常的发生2。

7、亲密视察静脉输液是否通畅，穿刺点有无肿胀，尿液的性质及量。腹腔冲洗液的温度选择用37-39左右接近人体温度的无菌生理盐水，以防止术后的寒战、躁动和低体温3。 3.1.6手术结束时的协作，术毕改平卧位时，先将两腿依次放平，再将头低臀高位改为平卧位。先将一侧下肢缓慢放平，轻拍小腿肌肉，做被动屈膝运动，放平后测一次血压，视察心率、血压的改变，再按同样的方法放平另一侧，这样使心血管系统有一个代偿的过程4 , 以免双下肢同时放平引起血液瞬间转移向下肢，导致有效循环血量的锐减。改平卧位之前，尽量吸尽腹腔内的液体，解除残余二氧化碳气体。由于头低臀高位使腹腔内液体及二氧化碳气体聚集于上腹部，刺激膈肌及膈神经导

8、致术后患者肩背难受，同时患者身体重力向下集中在肩部，假如手术时间过长也可造成肩部难受，严峻者可造成肩部的损伤5。 3.2洗手护士协作：洗手护士提前20分钟洗手上台打算器械，与巡回护士共同清点手术器械与敷料，主动主动协作手术。帮助消毒铺巾，理顺各种导线避开相互缠绕影响操作，连接线的下端由巡回护士分别与相对应的接口连线。在脐孔下缘切口处插入气腹针，建立气腹，起先时低流量向腹腔内充入二氧化碳气体，让机体有适应的过程，然后高流量8ml/min充气，使腹腔内压力维持在1214mmHg。依据手术步骤精确传递器械，随时处理器械上的血渍，碳化物等。打算好套扎圈，打活结，由术者依据子宫大小，形态确定套扎圈的大小

9、。将旋切下的子宫刚好用标本袋装好交巡回护士固定，术后送检。整个手术过程备好碘伏小纱布，随时擦拭镜头上的血渍。再次检查各残端，无出血，尽可能排尽腹腔内的液体及二氧化碳气体，缝合切口，结束手术。彻底清洗、保养器械，灭菌备用。整个手术过程留意爱护患者的隐私和保暖。 4 体会 宫腹腔镜联合鞘膜内子宫切除术是一种微创手术，能在手术治疗疾病的同时保持阴道生理解剖的完整性，维持主韧带和骶韧带对盆底的支持作用，保留了骶韧带内的神经，不影响膀胱和直肠的功能，性生活不受影响，削减术中和术后的并发症；又切除了宫颈移行带和宫颈管内膜，削减术后宫颈残端癌发生的可能性6。术中出血少，手术时间短，防止了肠粘连，病人复原快。

10、因此，这是子宫切除的一种志向术式。为使手术顺当进行，确保病人平安，手术室护士应娴熟驾驭手术步骤及协作要求，应留意以下方面。 4.1心理护理：术前护理人员必需以亲切的语言对病人进行耐性细致的说明工作，说明手术的目的和过程，使病人信任医护人员对她的手术方案和一切打算工作是仔细负责和完善的，从而使病人放心，能开心地协作医生进行手术。术中经过术前的指导，大多数病人能协作医生，但也有少数病人仍较惊慌、怕疼，因此病人到手术室后，护士应很好地劝慰，激励并指导病人更好地协作手术，使病人因得到医护人员的关切而有平安感，消退惊慌心情。 4.2手术过程中严格执行无菌操作、严格遵守内镜清洗、消毒规范：基本采纳人工清洗

11、，低温等离子灭菌。术后在流水下反复冲洗，清除血液、粘液、折卸至最小单位，置1：200的多酶清洗剂中浸泡10分钟，然后彻底清洗、漂洗、保养，镜及附件必需达到灭菌7，防止病原微生物进入机体。术后亲密视察体温及皮肤愈合状况。由于严格的消毒灭菌，本组患者无1例发生感染。 4.3规范操作：巡回护士娴熟驾驭各种设备仪器的性能、运用步骤和连接方式，确保电源无故障，同时留意监测腹腔内压力的改变，维持通畅的气流量。洗手护士全面了解器械的名称、运用方法和手术步骤，驾驭套扎圈的打法，随时擦拭器械上的血渍及电凝钳上的碳化附着物，驾驭腹腔镜器械运用中的留意事项及手术进行中的故障解除，做到主动、快捷、正确与术者协作，确保

12、手术顺当，以缩短手术时间。 4.4合理安置手术体位，避开患者局部组织长时间受压而损伤。 4.5腹腔镜手术所用器械及仪器精密、珍贵，运用、清洗时轻拿轻放，洗净擦干上油后，放入专用器械盒内，固定位置保存，纤维导光束运用过程中不得弯折扭曲，用后呈环状盘好，以免损坏光纤，摄像头、内镜、光纤的镜面禁用粗糙的物品清洗，以免损坏镜面，冷光源、摄像主机监视器各旋钮回复零位，除尘罩爱护。 参考文献 1盛菊丽.截石位手术患者防止腓总神经损伤的体位安置.护士进修杂志,2007，22(7):65-66. 2宋蕾,耿文真,徐秀杰,等.妇科腹腔镜手术与体位的并发症及其预防.腹腔镜外科杂志,2005,10(5):271-273 3王宏梗.围手术期寒战的预防.国外医学.麻醉与复苏分册,2000,(6):331-332. 4吴勤.王双英.等.截石位术后患者两种下肢平放方法对血压和心率的影响 J. 解放军护理杂志,2003,20(9):78 5李全福,马会敏腹腔镜手术体位与术后肩痛的相关性探讨. 腹腔镜外科杂志,2003,8(4):227-228. 6章文华.宫颈残端癌的防治.肿瘤学杂志,2006(5):382-384. 7 甘肃省镜消毒技术规范.