[乌蚕汤配合牵引治疗颈椎病(神经根型)60例] 神经根型颈椎病.docx

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1、乌蚕汤配合牵引治疗颈椎病(神经根型)60例 神经根型颈椎病 目的 用舒筋通络,活血止痛中药配伍协作牵引治疗颈椎病神经根型的疗效。方法 自拟乌蚕汤协作颈椎牵引治疗颈椎病神经根型60例视察。结果 治愈38例,好转16例,无效6例,总有效率90%。结论 乌蚕汤协作牵引治疗颈椎病神经根型,疗效好。 颈椎病神经根型乌蚕汤牵引 R580.12 A 1004-7484(2010)01-00-01 颈椎病是骨伤科临床常见病,是指颈椎间盘退行性变更,骨刺增生,关节囊松驰,椎间孔变窄,生理弧弓变直等所致。好发于40岁以上的中老年人,近来的发病年龄呈年轻化趋势,神经根型发病率最高。另有慢性劳损,姿态不正确,长期从事

2、某些职业有关,如长期写作,打电脑、开车、卧高枕,绣十字绣等。临床以神经根,脊髓硬膜受压引起的反射性难受为主,同时有颈项不适,强痛,肩背部难受,上肢酸、麻、胀、痛,肌力减退,臂丛神经牵拉试验阳性,压头试验阳性,严峻影响工作和生活。经DR、CT,核磁共振检查可明确详细部位的受压状况,本人自拟乌蚕汤协作牵引临床治疗颈椎病神经根型取得满足疗效。报道如下。 1 临床资料 (1)收集的60例颈椎病神经根型均为2009年510月的门诊患者。其中男性32例,女性28例;年龄最大的为72岁,最小的为19岁。均符合颈椎病神经根型的临床分型病例。 (2)诊断标准按国家中医药管理局1995年发布的中医病证诊断疗效标准

3、的诊断依据和病理分型。 1)诊断依据有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形,颈椎退行性病变。多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者,往往是呈慢性发病。颈肩背难受,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。颈部活动功能受限,病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。X线正位片摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 2)病理分型(神经根型),颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经

4、根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异样,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉试验,压头试验阳性。 3)60例患者均经X线,或DR、或CT,或磁共振片明确诊断。 2 治疗方法 (1)乌蚕汤方药组成 乌梢蛇20g、僵蚕20g、葛根20g、白芍30g、丹参15g、姜黄15g,川芎10g、甘草3g,威灵仙15g,木通10g,蜈蚣1条,桔梗10g。 (2)煎服法 每剂水煎3次,取汁600ml,每次100ml,每日3次,2日一剂。20天为一个疗程。后视察效果。 (3)教病人用气囊式颈椎牵引器牵引颈椎,牵引力气以病人感觉相宜为度,每次30分钟,一日2-3次,20天为一疗程。 3 疗效视察 (1)疗效标准 按国家

5、中医药管理局1995年发布的中医病证诊断疗效标准的疗效评定治愈:病症消逝,肌力正常,颈、肢体功能复原正常,能参与正常劳动和工作。好转:症状减轻,颈、肩背难受减轻,颈、肢体功能改善。未愈:症状无改善。 (2)治疗结果 60例颈椎病神经根型,治愈38例,好转16例,无效6例,总效率90%。 4 病案举例 患者王XX,女,49岁,2009年5月20日就诊。主诉:颈部不适,难受,肩背酸痛,伴双上肢麻木1月。经查体:颈4、5、6椎旁压痛,双上肢臂丛神经牵拉试验阳性,压头试验阳性。做CT片示,颈椎生理弧弓变直。颈椎退行性变更,C3.4、C4.5、C5.6椎间盘膨出。用方乌蚕汤(乌梢蛇20g、僵蚕20g、葛

6、根20g、白芍30g、丹参15g、姜黄15、川芎10g、甘草3g、威灵仙15g、木通10g、蜈蚣1条、桔梗10g)五剂,协作气囊式颈椎牵引,每天2次,每次30分钟。10天后复诊,颈项痛、肩背痛、双上肢麻木减轻,嘱再服乌蚕汤5剂,接着协作牵引,又10天后来复诊。诸症解除。嘱以后留意调养,颈后垫小枕,多做仰头动作,订正不良姿态。3月后随访未复发。 5 探讨 颈椎病神经根型中医学认为属于“痹证”“痿证”范畴,多与肝肾亏虚,风寒湿阻滞经络相关,借助影像诊断,颈椎部有退变,椎间盘膨出或突出压迫神经根所致,属正虚标实之证。素问痹论指出“风寒湿杂至合而为痹”邪留连经络则麻木不仁。张氏医通曰:“肾气不循故道,

7、气逆夹脊而上,致肩背痛或观书对弈久坐故脊背痛”。经络阻闭不通、气血虚弱,肝肾渐衰,筋骨懈惰,血脉壅滞。此证虽属本虚标实,但以实为主,故宜舒筋通络,活血止痛,协作牵引。解除神经根的实质性压迫,切中病因病机。方中乌梢蛇,僵蚕、蜈蚣、威灵仙舒筋通络、具有祛寒湿之功。丹参、姜黄、木通、川芎活血止痛。葛根、白芍、甘草舒筋缓急止痛,为治颈椎病要药。桔梗为舟载药上行直达病所。乌蚕汤协作牵引,共奏舒筋通络,活血止痛,解除神经根受压,故而达到满足的治疗效果。 参考文献 1黄奎麟,黄霞等.桂枝汤加味治疗颈椎病,四川中医,2008,26(7):96. 2中国民间中医医药探讨开发协会编.颈肩腰腿痛独特秘方绝技.中国医药科技出版社,1996.5,第1版,1-26. 3冯传汉,吕厚山,蒋化龙.现代骨科诊疗手册、中国协和医科高校北京医科高校联合出版社,1997.10,第1版,499-506. 4张安桢,武春发.中医骨伤科学.人民卫生出版社,第1版,539-545. 5邓晋丰,钟广玲.骨伤科专病中医临床诊治.人民卫生出版社2000.10,第1版,208-216. 6国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准1995.1.1实施.186. 作者单位:四川省内江市资中县中医院641200