[有创序贯无创机械通气治疗重度呼吸衰竭的疗效]呼吸衰竭诊断标准.docx

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1、有创序贯无创机械通气治疗重度呼吸衰竭的疗效呼吸衰竭诊断标准 摘要目的:探讨有刨与无创序贯性机械通气在重度呼吸衰竭患者救治中的方法与疗效。方法:对60例各种缘由所致重度呼吸衰竭患者进行气管插管并施行机械通气。基础疾病得到限制,并且呼吸泵衰竭改善后,随机分为序贯治疗组(30例)和比照组(30例)。结果:两组患者重新插管的例数分别为2和5例(P2、PaCO2、HR无明显差异(P2290mmHg,SaO21:通气参数下调至呼吸频率12次/分,PSV压力支持20cmH2O,FO250%;气道闭合压6cmH2O;浅快呼吸指数f/VT105次/分/L;血气分析:pH值7.30,PaO260mmHg,PaCO

2、260mmHg或复原至缓解期水平;神志复原,生命体征稳定,有自主触发呼吸机实力和咳嗽实力;呼吸节律正常,无腹壁冲突运动。 方法:随机将患者分为序贯治疗组和比照组各30例,序贯组患者经口进食,比照组患者鼻饲饮食。 视察指标:记录两组患者呼吸泵改善时及比照组撤离机械通气、序贯组改用无创通气后2小时后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、pH值、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)的改变,及重新插管率、VAP发生例数(VAP诊断标准依卫生部颁发的诊断标准。 统计学分析:采纳SPSS11.5软件进行统计分析,计量资料采纳均数标准差表示,采纳t检验进行分析。 结果 序贯组与比照组一般状

3、况的比较:两组间一般指标比较,及入选时两组循环指标及呼吸指标比较差异无统计学意义(P0.05),表明两组患者病情具有可比性,详见表1、2。 两组一般状况指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。 两组循环指标及呼吸指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。 比照组撤离机械通气、序贯组改用无创通气后2小时后与拔管前的循环、通气指标比较,差异无统计学意义(P均0.05)。 序贯组拔管前、比照组脱机前两组指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。 序贯组序贯脱机2小时后、比照组脱机2小时后前两组指标比较,差异有统计学意义(P3。本组30例患者经过有创无创序贯穿气治疗与比照组比较,通过统计学分析。我们

4、发觉序贯穿气组脱机胜利率、VAP发生率、有创通气时间、总机械通气时间、再插管率均优于比照组。另外序贯穿气组接受无创通气治疗2小时后的平均动脉压、心率、呼吸频率、pH、氧分压、二氧化碳分压与拔管时比较无明显改变。说明有创序贯无创脱机过程中循环机呼吸的改变幅度明显小于常规的脱机方法,有助于维持呼吸及血液动力学指标的稳定。 序贯性机械通气的关键在于精确地把握从有创通气过度到无创通气的时机。国内初步的探讨表明,以肺部感染限制窗为有创通气和无创通气之间的切换点,用于严峻肺部感染所致的COPD呼吸衰竭患者的脱机是有效的,能提高撤机胜利率4。由于没有明显的PIC窗,有创通气转为无创通气的切换点目前尚无统一标

5、准。我们选用了呼吸泵功能衰竭改善作为切换点。综合评价患者自主呼吸实力、呼吸机支持水平及血氧状况作为呼吸泵功能改善与否的推断指标。当患者神志清晰,自主呼吸节律平稳、有咳痰实力,血氧正常。所需呼吸机支持水平降低时,表明患者呼吸泵衰竭状况已得到改善,此时可行NIPPV序贯脱机治疗。 综上所述,采纳气管插管、鼻面罩机械通气序贯治疗重度呼吸衰竭患者,可发挥气管插管机械通气能在短期内改善通气、引流痰液的优点,在患者呼吸泵衰竭改善后,进而拔除气管插管,应用鼻面罩无创机械通气,可发挥无创机械通气的优点,平稳地完成撤机,从而可以明显缩短机械通气,特殊是有创机械通气时间,降低VAP发病率,降低再插管率,有效改进治

6、疗效果,降低治疗费用,是具有肯定临床好用价值的有效脱机方案。 参考文献 1Brochhard L,Mancebo J,Wysocki M,et al.Noninvsive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.N Engl J Med,1995,333:817-822. 2Yang KL,Tobin MJ.A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of wearing from mechanical ventilation.N Engl J Med,1991,324:1445-1450. 3商鸣宇,王辰,代华平,等.有创-无创序贯撤机过程中呼吸循环功能改变的探讨.中华结核和呼吸杂志,2001,24(8):487-489. 4王辰,张洪玉.改进慢性堵塞性肺疾病合并呼吸衰竭的机械通气策略.中华内科杂志,2000,39(6):369-370.