乳腺癌能活多久 早期乳腺癌保乳手术治疗59例临床体会.docx

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1、乳腺癌能活多久 早期乳腺癌保乳手术治疗59例临床体会 475000河南高校第一附属医院 摘 要 目的：探讨早期乳腺癌保乳的治疗途经，探讨保乳手术的适应证及疗效。方法：对59例早期乳腺癌的保乳术与48例传统改良根治术的疗效进行比较，试验组采纳保乳治疗，肿瘤扩大切除约2cm，经切片证明肿瘤切除完整无残留。同时术中行腋下淋巴细结清扫。术后常规辅以放疗、化疗及内分泌冶疗。比照组采纳传统根治术。结果：两组术后都有随访，平均随访时间60.5个月，两组在5年生存率和复发率等指标差异无显著性（P0.05）。试验组术后患者对美容效果的评价分为优良38例，一般18例，较差3例。结论：在严格驾驭手术适应证的条件下，

2、早期乳腺癌保乳手术治疗能够取得较好的治疗效果，且能保持患者乳房外形完整性，值得临床推广应用。 关键词 早期乳腺癌 保乳 手术治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.066 乳腺癌是我国女性的主要恶性肿瘤之一，近年，乳腺癌的发病率逐年上升，而且呈年轻化态势，有调查表明，北京、上海、成都等一些大都市已占据女性恶性肿瘤的首位。秉承着女性对美的追求，女性乳腺癌患者不仅要求疾病得到有效治疗，同时也希望能保存乳房外形1。因此，乳腺癌治疗模式发生了根本性的转变2.3，保乳手术应运而生。随着乳腺癌的早期诊断以及放疗、化疗的临床应用，使保乳手术成为可能，现将我科在2008

3、年5月2010年7月对59例早期乳腺癌进行了保乳手术，报告如下。 资料与方法 一般资料：笔者将我科收治的女性早期乳腺癌107例患者随机分成试验组与比照组，试验组（保乳术治疗）59例，年龄2265岁，平均36.5岁，其中期42例，a期17例；浸润性导管癌22例，导管内癌9例，髓样癌12例，单纯癌6例，腺癌3例，浸润性小叶癌5例，黏液样癌2例。比照组（传统根治术）48例，年龄2166岁，平均37.5岁，期22例，a期26例；浸润性导管癌20例，单纯癌11例，浸润性小叶癌4例，导管内癌5例，腺癌4例，黏液样癌2例，髓样癌2例。两组患者术前资料均无统计学差异。 手术方法：硬膜外充分麻醉后，顺着皮纹方向

4、以肿块为中心作梭形切口，切除范围包括肉眼距肿瘤边缘约2cm。并将相邻的胸肌筋膜和部分表皮一并切除。肿瘤切除后，分别在肿瘤的上、下、内、外四象限和底部各取两片乳腺组织尽快送病检，确保肿瘤无残留。腋窝淋巴结的清除方法：取腋窝处胸大肌外后侧缘作纵切口，上端可达腋窝皱褶处，下端可与相邻的乳腺外上象限放射状切口相连4，将腋窝淋巴结扫除。在进行切口缝合时，要考虑到患者乳房的对称性，适当整形。 术后放、化疗：术后46周，组织切片检查腋窝淋巴结阴性行患侧全乳及内乳区局部放疗；腋窝淋巴结阳性需加锁骨上淋巴引流区照耀，通常采纳超高压射线切线位照耀，剂量为4550Gy/6周。保乳手术后乳房均须作放疗，详细方案为：C

5、AF方案：主要用于I期和I a期复发危急病例及老年患者病例，共6个周期。CMF方案：主要用于期和a期复发危急病例及青年患者病例，共6个周期。化疗后，若雌激素受体阳性患者需口服他莫昔芬。老年患者术后行内分泌治疗。 术后随访：全部病例均定期随访，随访时间：以患者出院为起始时间，术后第1年内每2个月1次，第2年每3个月1次，第3年半年1次，以后每年1次，随访内容：伤口愈合状况；有无复发或转移病灶；两侧乳房外形方面的测定等。 结 果 生存率及复发率：全部手术患者痊愈出院，术后无感染、积液等相关并发症。随访率为100%。随访时间48年，平均60.5个月。试验组有2例于术后5年内死于非乳腺癌，比照组有1例

6、亦死于非乳腺癌。试验组5年生存率96.6%（57/59），比照组5年生存率97.9%（47/48），两者差异无显著意义（P0.05）。复发率：试验组残乳复发5例（8.5%），比照组胸壁复发4例（8.3%），两者差异无显著意义（P0.05）。 美容效果：美容效果依据两侧乳房外形进行对比，试验组59例患者仅3例外形稍差外，其余外形均对称，总满足率为94.9%。2例差的缘由分析是由于瘢痕收缩所造成的组织凹陷所致。全部患者对手术效果满足，没有发觉患者有人际关系及性格方面的改变。但是比照组有85.5%的患者对形体的改变表示焦虑和自卑，影响患者社交与生活障碍。 讨 论 在早期乳腺癌的传统治疗中，乳腺切除治

7、疗不仅导致乳房缺失，同时也严峻影响了患者的心理健康及生活质量，更有甚者会关系到婚姻与家庭华蜜。20世纪70年头，Fishe等5提出，乳腺癌是一种全身性综合疾病，术后疗效主要取决于确诊时有无远处的转移灶，而与局部的切除范围无关。Veronesi等6探讨报道了701例乳腺癌保乳术及根治术20年后的随访结果，证明白保乳手术与根治术的一样性。因此，接受保乳手术在疗效方面可以跟根治术相当，在美容方面，也能保持患者乳房外形完整性，必将成为早期乳腺癌的首选治疗方法7。 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会在2007年制定出乳腺癌保乳手术指南8，该指南依据我国国情和女性对审美的要求，全面系统的阐述了早期乳腺癌患者保乳

8、手术的适应证：肿瘤的最大直径3cm，且无腋窝淋巴结转移；患侧乳房有适当体积，且术后能保持外观；单发肿瘤，瘤体远离乳头或乳晕，距离乳晕边缘3cm；术前钼靶检查未见多发性病灶；术前患者要有明确的保乳要求。早期乳腺癌患者保乳术的禁忌证有：手术前曾经接受过患侧乳腺或胸壁放疗患者；妊娠期、哺乳期患者；患有风湿病、SLE等活动性结缔组织病患者；多中心性、多病灶性乳腺癌患者；肿瘤经局部广泛切除后组织切片证明切缘阳性，且再次手术后仍不能保证切缘阴性患者。 本探讨通过两组疗效分析结果表明，在严格驾驭手术适应证下，早期乳腺癌保乳手术与传统的根治术在生存率、复发率等方面无显著性差异，且患者在生活质量方面明显提高，在

9、早期的乳腺癌治疗中可以应用推广。 参考文献 1 郭盖章.乳腺手术治疗84例报告J.好用医学杂志,2005,21（2）:160-161. 2 Morrow M.Breast conserving therapy:who and why.J Surg Oncol,2003,84:55-56. 3 Jatoi l,roschan MA.Randomised trials of breast-conserving therapy versus mastectomy for primary breast cancer:a pooled analysis of updated results.Am Cli

10、n Oncol,2005,28:289-294. 4 王加林.乳腺癌保乳手术治疗的临床探讨.中国现代药物应用,2009,3（19）:52. 5 FISIfER B,ANDERSON S,BRYANT J,et al.Twenty year foIlow up Of a randomized trial comparing total masteetomy,lumpeetomy.and lumpeetomy plus irradiaton for the treatment of invasive breast cancerJ.N Engl J Med,2002,347（16）:1233-124

11、1. 6 Veronesi U,Cascinelli N,Mariani L.Twenty ye ars follow up of a randomized study comparing breast conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancerJ.N EngI J Med,2002,347（16）:1227-1232. 7 李进展,吴俊伟,方喜,等.早期乳腺癌以保乳手术为主综合治疗的疗效J.广东医学,2008,29（7）:1197. 8 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2007版）J.中国癌症杂志,2007,17（5）:10.