可吸收骨折内固定螺钉.docx

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1、可吸收骨折内固定螺钉 近年来，生物可降解的可汲取螺钉已广泛应用于临床，2001年3月2009年10月应用PDLLA可汲取螺钉治疗骨折41例，效果满足，报告如下。 资料与方法 本组41例，男30例，女11例，年龄648岁，平均32岁。全部病例均为簇新闭合骨折，部位：踝关节25例（单纯内外踝12例，双踝骨折10例，三踝骨折3例），胫骨嵴撕脱骨折8例（前交叉附着点6例，后交叉附着点2例），尺骨鹰嘴骨折2例，股骨后髁骨折2例，儿童肱骨下段长斜形骨折2例。 手术方法：上肢采纳臂丛麻醉，下肢腰硬联合麻醉，儿童加用基础麻醉，根据常规手术入路显露，探查关节面及韧带，然后复位，先用克氏针或巾钳固定骨折断端，再钻

2、孔攻丝拧入长度合适的螺钉，如用4.5mm螺钉，可用3.5mm钻孔，再用4.5mm丝攻攻丝，依据骨折块大小选用13枚螺钉固定，术后伤口橡皮条引流或负压引流48小时（视骨折部位选用，术后常规用石膏托固定46周后进行功能熬炼）。 结 果 本组41例均为簇新闭合性骨折，随访时间324个月，平均8个月，均达到骨性愈合，其中1例内踝骨折伤口二期愈合，其他未见有红肿渗液等。复位状况：解剖复位3例，接近解剖复位5例，复位欠佳1例，功能复原参照美国骨科协会（AAOS）的诊断标准：优：关节活动正常，无难受，完全复原生活自理实力；良：关节活动度达到正常75%以上，轻度难受，基本不影响日常工作和生活；可：关节活动达到

3、正常50%以上，中度难受，影响日常工作和生活；差：关节活动度130Mpa，拉伸强度48Mpa，弹性模量为2.03.0Gpa，能充分满意松质骨骨折固定的平安与稳定。 与传统金属内固定物相比有其明显优势：勿须二次手术取出，避开了二次手术对四周组织的损伤及对关节功能的影，减轻了患者的心理压力和经济负担1，特殊是对于一些关节及难取部位，如后踝等，其优点更明显。良好的生物相容性和可降解性，避开了金属内植物的不良反及应力遮挡。不影响术后的影像学检查。有足够的力学强度。 手术适应证及应用体会：依据可汲取钉的力学特性，目前主要用松质骨骨折，特殊是关节内骨折，对愈合较慢及作用力较大部位如腕舟骨、距骨、髌骨等部位

4、应谨慎运用。对于儿童干骺端的长斜形及螺旋形骨折，因其血运丰富，愈合快，也可运用，但要有充分的外固定。 手术过程中应留意以下几点：骨折端肯定要达到解剖复位；克氏针等临时固定物不影响螺钉固定，依据螺钉方向是否同骨折线垂直，确定是否采纳拉力螺钉固定；肯定要选择配套的器械，丝攻要攻出足够深度的螺纹，关节固定肯定要去除多余部分，以保持关节内的光滑平整，内固定置入时应力争1次胜利，避开反复操作，造成内固定物松动，术后常规加用石膏托制动46周。骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异样运动、移动肢体时可听到骨擦音，此外，伤口剧痛，局部肿胀、瘀血，伤后出现运动障碍。出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬

5、动必需动作谨慎、温柔、稳妥，以不增加病人苦痛为原则。 并发症及预防：尽管PDLLA具有良好的生物相容性，但仍有可能引起无菌性 炎性异物反应。PDLLA的骨溶解反应发生率及程度远小于PGA，病灶可在1年内修复2，用于关节内固定者因与关节腔相通可引起无菌性滑膜炎可能，目前报道仅见于PGA，本组病例未见有发生。胡晓亮报道，将钉尾埋入关节面3mm，用骨蜡封平，并尽量实行关节囊外固定，以预防可能发生的与关节液接触引起的异物反应3。 另外，PDLLA强度不如金属螺钉，术中操作不当可致螺帽断裂，对此应留意丝攻肯定要达到足够深度并运用配套器械，旋入时若遇到较大阻力，不行强行拧入，应再次攻丝，检查有无软组织嵌入

6、，骨折是否移位，并可用生理盐水冲洗孔道。骨块较大时应多枚螺钉固定，拉力螺钉协作全螺纹螺钉运用，术后石膏外固定46周左右。 PDLLA内固定力气足够，弹性模量与松质骨相当，有利于骨折愈合，生物相容性好，勿须二次手术取出，尽管其拉力差，有发生异物反应的可能性，但它代表了一种内固定发展趋势，有着广泛的开发应用前景。 参考文献 1 Blasier RD,Buchol R,Cole W et al,Instr Course Lect,1997,46:531-546. 2 王立.可汲取内固定器的炎性异物反应J.国外医学骨科学分册,2002,23（2）:101. 3 胡晓亮.生物可汲取材料在关节内骨折应用的临床评价J.中国骨与关节损伤杂志,2006,21（9）:733.