功能性消化不良用药_三联药物治疗功能性消化不良等.docx

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1、功能性消化不良用药_三联药物治疗功能性消化不良等 功能性消化不良的主要临床表现为上腹部难受、腹胀、早饱、食欲不振、暖气、恶心、呕吐等。随着病情进展，患者还可能出现上腹部烧灼感和反酸等症状，且有不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、留意力不集中等精神症状。尽管查不出相关的器质性病变，但这些症状往往经年累月，持续或反复地出现，严峻影响患者生活质量。 通过对其症状的分析，我们发觉，胃动力不足应是功能性消化不良发生的始动因素，胃食管反流可能是造成患者消化道症状加重的促发因素，以失眠、抑郁为代表的精神症状则可能是病情反复的诱发因素。因此，在功能性消化不良的治疗中，增加胃动力，抑制胃食管反流和抗愁闷，成

2、为多数患者须要的联合用药方案，我们习惯上称之为“三联”治疗方案。 增加胃动力。促进胃排空这是功能性消化不良治疗方案中的“基石”，是不行或缺的治疗方法。可供选择的药物是促胃动力药，这类药物能够帮助患者减轻或消退腹胀、早饱、暖气、恶心、呕吐等症状，并使患者的食欲增加。消化功能得到明显改善。目前常用的促胃动力药为多潘立酮(吗丁啉)和西沙必利，均具有疗效好、副作用小的优点。患者可任选其一作为常规用药，每个疗程48周，依据病情须要服用12个疗程。其中，多潘立酮每次10毫克，每日3次；西沙必利每次510毫克，每日3次，均应在餐前1530分钟服用。少数患者可能在服药后出现肠鸣或腹泻症状，减半剂量可使症状减轻

3、或消逝。个别男性患者在长期用药中出现乳房女性化和溢乳等症状，停药后可复原正常。 抑制胃酸分泌。减轻胃食管反流假如患者上腹部难受，并出现烧灼感、反酸等症状，就要考虑用抑酸剂进行改善。抑酸剂有两类：一类是H2受体拮抗剂。常用药物为西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；另一类是质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑等。相比之下，质子泵抑制剂对胃酸的抑制无论是在程度上还是在持续时间上都优于H2受体拮抗剂。因此，专家建议功能性消化不良患者首选质子泵抑制剂，常用药物为奥美拉唑(洛赛克)，每次20毫克，可在早晨67时服用，也可在晚上临睡前服用，每个疗程48周，可依据病情须要连续服用12个疗程。奥美拉唑的副

4、作用较小，个别患者在服药后会出现头痛、腹泻、便秘、腹痛、恶心或呕吐等症状，一般无需特别处理，严峻时需就医对症治疗。 抗抑郁治疗，改善患者精神状态在功能性消化不良的发病环节中，精神因素既可能是病因也可能是诱因。惊慌、焦虑及抑郁等精神障碍易引起激素分泌异样和植物神经功能紊乱，导致胃的运动与分泌功能减弱，从而引起功能性消化不良的发生。因此，抗焦虑、抗抑郁治疗在功能性消化不良治疗中具有举足轻重的作用。通常选用三环类抗抑郁药，如阿米替林、氟西汀和多虑同等，这类抗愁闷药除能够缓解抑郁外，还具有较强的冷静作用，能够缓解惊慌、焦虑和失眠等。阿米替林的用量为2550毫克，每日2次口服；氟西汀的用量为20毫克，每

5、日1次口服；多虑平用量为25毫克，每日3次口服。服用抗抑郁药后须要12周才能起效，在这段时间内不行因疗效不明显而自行停药，产生药效后必需维持治疗36个月。三环类抗愁闷药的不良反应主要有口干、乏味、视物不清、便秘、尿潴留、头晕、心悸、低血压等，多数患者症状稍微，能够耐受，一般无需停药。 “三高”病人何时服药最有效 何蒲 传统的用药方案是将全天的剂量等量地分成几次服用，这种均分法是建立在人体生理功能、病理改变以及药物作用在一昼夜内恒定不变的基础上的。但是，人体的基础代谢、体温、血糖含量和激素分泌等功能都是呈规律性改变的，这种改变会干脆影响药物的汲取、分布和代谢等。用药时间不同，赐予相同剂量的药物。

6、其作用强弱也是有很大差异的。因此，用药时不仅要留意用药的剂量，还要考虑给药时间，以达到最好的治疗效果。 高血压病人人的血压在24小时内起伏不定。呈“二高一低”的状态波动，即9时11时和16时18时最高，从18时起缓慢下降，至次日2时3时最低。高血压患者在血压最高时简单发生脑出血，而在血压最低时又易形成脑血栓和冠脉血栓。因此，一般降压药在8时和15时分两次服用为宜。这样可使药物的达峰(作用最强)时间与血压波动的高峰同步，从而产生最好的降压效果。对于长效(缓释、控释)制剂，则在上午一次给药即可。轻度高血压患者忌在晚上睡前服药，以防发生低血压。中重度高血压患者如需晚上用药，也应酌情减量。 高血糖病人

7、糖尿病患者在空腹时的血糖和尿糖都有昼夜规律，在早晨有一个峰值。胰岛素的降糖作用也有昼夜规律，凌晨4时时人体对胰岛素最敏感，此时赐予低剂量，即可达到满足效果。双胍类药物宜餐后服用，这样有利于刺激外周组织利用胰岛素。阿卡波糖宜餐中服，这样可抑制食物中糖的汲取。磺脲类降血糖药宜餐前30分钟服用，这样当餐后血糖上升时该类药物的血浓度正好达峰。8时和16时服用甲苯磺丁脲片作用强而长久，且不良反应最小。小剂量(2.5毫克)的格列苯脲片在早餐前服用可以达到餐中服用7.5毫克的效果。甚至更强。 高血脂病人人体内胆固醇的合成也具有昼夜节律性，在午夜和早晨之间合成最旺盛，因此，他汀类(辛伐他汀、洛伐他汀等)降脂药在晚上睡前服用效果最佳。