[诊治开放性踝关节骨折脱位的临床分析] 踝关节骨折手术.docx

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1、诊治开放性踝关节骨折脱位的临床分析 踝关节骨折手术 R683A16723783(2011)05000402 Diagnosis and treatment of open ankle fracture and dislocation of the clinical analysis Sichuan Provincial Peoples Hospital Danling County Zhu tianquan 目的 探讨诊治开放性踝关节骨折脱位的方法及效果；方法 对2009年1月至2011年1月我院收治的开放性踝关节骨折脱位患者40例的临床资料进行回顾性分析；结果 优27例,良8例,中4例,差1

2、例,总优良率为82%；结论 在开放性踝关节受损的后期，须要进行严格的固定和骨折解剖复位。 Objective To investigate the diagnosis and treatment of open ankle fracture dislocation of the method and effect; method from January 2009 to January 2011 in our hospital open ankle fracture dislocation of the clinical data of 40 patients were retrospecti

3、vely analyzed; results Excellent in 27 cases, good in 8 cases, in 4 cases and poor in 1 case, the total fine was 82%; Conclusion damaged ankle open late, the need for strict fixed and anatomical reduction. 诊治 开放性踝关节骨折 方法 diagnosis and treatment; open ankle fractures; method 开放性踝关节骨折、脱位患者的创伤面都有较严峻的污染

4、，并伴有不同程度的皮肤损伤和局部软组织挫伤，所以早期的治疗就变得繁琐，使得患者常会出现程度各异的创伤性关节炎。现对2009年1月至2011年1月我院收治的开放性踝关节骨折脱位患者40例的临床资料进行回顾性分析报导如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组资料共计40例，均为2009年1月至2011年1月我院收治的开放性踝关节骨折脱位患者。男性30例，女姓10例；年龄1977岁，平均52.23.5岁；就诊时间：伤后110h。碰撞、坠落、受压、砸伤等是患者发病的主要缘由；有21位患者是右侧踝受损，19位是左侧踝；12位患者是身体其他部位受损。有15例患者的踝部伤口呈不规则状态，合并局有部面较大的

5、皮肤撕脱伤。踝部受损的状况为:5位有三踝骨折，25位是双踝骨折，10位则为单踝骨折，有8位是同时合并有胫腓联合分别。 1.2治疗措施 本组患者均实行手术进行治疗，对创伤部位进行彻底的清理，将坏死组织去除，进行手法复位，运用钢板、螺钉或克氏针进行固定。用松质骨拉力螺钉或者空心加压螺钉在内踝骨折解剖复位后对其进行固定，并且对受损的三角韧带进行修补。用1/3管型钢板、腓骨远端钢板或者重建钢板对外踝骨折或者腓骨下段进行固定。用可以收螺钉或者松质骨拉力拉力螺钉对复位后的后踝进行固定,假如患者的后踝骨折块下雨胫骨下端的1/4关节面则实行保守治疗,在本组患者中有2位患者的后踝骨折块较小，所以没有进行内固定

6、。本组对8位合并有下胫腓联合分别的患者运用松质骨螺钉,从腓骨向胫骨从后向前倾斜角度为2530进行固定。对于创伤部位不能在一期缝合的患者,我们采纳局部转移皮瓣对骨折或者肌腱袒露处进行覆盖。在手术前后均进行广谱抗生素的静脉滴注，以预防伤口感染，在须要的时候可以做创口分泌物培育以选择合适的抗生素。在手术后运用短腿石膏托进行功能位固定，时长一般在46周，将患肢抬高有利于受伤部位的消肿，同时尽早的进行功能性的熬炼。 1.3 评价准则 优:踝关节的一切功能均正常，没有出现难受、畸形等状况。并且X线片显示踝穴位置正常;良: X线片显示踝穴围着正常，踝关节的伸展活动受限在1015之间，并伴有稍微的肿痛，运用功

7、能基本正常;中: X线片显示内踝或外踝移位在12 mm，伸展活动受限在1620，踝关节肿痛，但是可以坚持行走，;差: X线片显示内踝或者外踝的移位超过2 cm，伸展受限在30以上，而且稍有负重就出现肿胀、难受现象，行走为跛行。 2结果 在本组40例患者中，31例创面甲级愈合，9例乙级愈合；3例因皮肤坏死出现感染，但是在换药期经过植皮均已愈合。对全部患者进行随访，随访时间半年4年。本组患者依据治愈标准得出优27例,良8例,中4例,差1例,总优良率为82%。 3探讨 3.1对受伤部位的处理 开放性踝关节损伤,因为受伤缘由特别，所以有软组织撕裂和缺损范围较广，创口污染严峻等特点,所以在治疗前先要对创

8、口进行彻底的清洗，并且对创面坏死的组织进行彻底的清除。有些患者的创面尚新，而且创面皮肤受损面积较大，不能干脆进行缝合，对于这种状况，最好在期植皮或转移皮瓣移植进行覆盖。外理伤口需留意：要对创面进行彻底的清理，并且尽早运用合适的抗生素，在清理创面靠拢骨折端，尽可能少的剥离骨膜，然后在期将伤口闭合,假如患者有软组织缺失，污染严峻或者有张力等现象出现,可等到57 d后进行缝合。 3.2对骨折脱位进行的处理 因为要尽量削减或者避开创伤性关节炎的出现，所以在手术中要对骨折断面间的软组织进行彻底的清理，复原踝穴的解剖关系，以保证关节面的光整和内、外踝的正常坡度，从而适应距骨前下宽、后上窄的特点。外踝的旋转

9、移位和侧方，使得距骨在踝穴内发生位移，因为踝关节的稳定须要外踝来维持，所以外踝在骨折后上移，会使踝穴增宽。后踝骨骨折超过关节面1/41/3的患者，须要对其用可汲取螺钉或者松质骨螺钉进行内固定；对于外踝骨折的患者，可以用腓骨远端钢板、重建钢板或者用交叉克氏针进行固定；对于内踝骨折患者可用松质骨螺钉或者空心加压螺钉进行固定。双踝或者三踝骨折的患者须要先进行复位固定外踝或者后踝，然后再对内踝进行固定。 3.3影响功能复原的缘由 开放性踝关节损伤的治疗必需彻底的清除创面，因为创口的血液循环不流通，局部软组织较少，创面由于受到感染，简单出现皮肤坏死，所以必需将创面清理干净,以免发生感染。在开放性踝关节受损的后期，须要进行严格的固定和骨折解剖复位，因为在开放性踝关节受损的后期简单出现创伤性关节炎，所以在手术后要刚好、合理的进行复原性的熬炼，这样对防止关节僵硬和肌肉萎缩有很大的帮助，并且可以在对局部血液循环进行改善的同时，预防其他的并发症。对骨折的愈合有很大的促进作用。 参考文献 1陆宸照.踝关节损伤的诊断和治疗.上海科学技术文献出版社,1998:31. 2王亦璁.骨与关节损伤.人民卫生出版社,2007:1515. 3卓光富.开放性踝关节骨折或合并脱位的治疗.中华创伤杂志,1993,1:44. 作者单位：620200 四川省丹棱县人民医院