[阳和止哮方治疗喘息型慢性支气管炎５２例临床观察]慢性支气管炎哮喘.docx

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1、阳和止哮方治疗喘息型慢性支气管炎例临床观察慢性支气管炎哮喘 喘息型慢性支气管炎的病因较为困难，迄今尚不完全明白。临床表现以咳、痰、喘为主症，西医治疗效果往往不够志向。近年来我们采纳自拟阳和止哮方治疗喘息型慢性支气管炎属肾阳亏虚、宿痰伏肺者52例，取得较好疗效，现报告如下。 临床资料 参照西医内科学、中医内科学制定的诊断及辨证方法，临床选择属肾阳不足、宿痰伏肺，符合喘息型慢性支气管炎诊断的患者52例。全部病例均来自本院门诊和住院病人。其中男34例，女18例；年龄5065岁，平均57.5岁；病程2841年，平均34.5年。主要症状均为咳嗽咯痰清稀，喉中痰鸣，气短不足以息，动则尤甚，腰酸腿软，面色苍

2、白，肢冷，舌质淡白，舌苔薄白，脉沉细。 治疗方法阳和止哮方组成：熟地30g，麻黄3g，淫阳藿20g，鹿角胶20g，肉桂3g，白术10g，煅紫石英粉30g，钟乳石粉20g，白芥子6g，五味子6g，炮姜6g，皂荚3g。日1剂，水煎早晚分服。随症加减：大便溏者加山药15g，茯苓15g；便秘者加当归10g，肉苁蓉12g；纳差者加谷、麦芽各30g，砂仁6g；寒痰化热者去炮姜、肉桂，加葶苈子15g，黄芩12g；痰少者减皂荚，加橘红10g，茯苓15g。10剂为1个疗程，连用23个疗程。 疗效标准参照国家中医药管理局发布的中医病症诊断疗效标准制定。治愈：哮喘症状得到限制，哮鸣音消逝，肺部X线影像明显改善；好转

3、：哮喘症状缓解，或发作次数削减，肺部X线影像有改善；无效：症状及体征无显著改变。 疗效结果52例中，治愈18例(34.6%)，好转31例(59.6%)，无效3例（5.8%），总有效率94.2%。 病案举例患者，男，58岁，工人，2003年4月16日初诊。患者自诉在1982年被诊断为支气管炎，每于受凉后发作，秋冬季节发作频繁，自服抗生素、止咳平喘药物。近两年来多次住院，被诊断为喘息型慢性支气管炎。20天前受凉后咳嗽气喘加重，服氨茶碱、地塞米松等药，症状缓解不佳。来诊时咳吐大量清稀白痰，胸闷气促，喉中痰鸣，面色晦滞，畏寒肢冷，舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉细弱。诊断哮证，辨证属肾阳亏虚，痰瘀恋肺，治以温

4、补肾阳，宣肺止喘。方药组成：熟地30g，鹿角胶20g，麻黄3g，白芥子6g，煅紫石英粉30g，钟乳石粉20g，五味子6g，肉桂6g，炮姜6g，皂荚3g，淫羊藿20g。水煎服，共6剂。4月22日复诊症状减轻，活动时仍有气短，原方继服6剂。再诊时咳痰黏稠色白，舌质淡红，苔薄白少津，脉沉缓，有肺阴不足、寒痰化热之象。上方去肉桂、炮姜，加黄芩12g，葶苈子15g。前后共服40余剂，诸症悉除，随访至今未见发作。 探讨 喘息型慢性支气管炎属祖国医学“哮证”范畴，是宿痰伏肺，遇诱因而起，以致痰阻气道，影响气机出入，缠绵日久，由气及血，瘀阻脉络，痰瘀互结，致肺气失宣而喘促哮鸣。肺主气而根于肾，肺肾为金水相生之

5、脏，肺虚母病及子，伤及肾阳而损及肾之纳气，故哮证又非止于肺。观王洪绪外科全生集之阳和汤，具有补血、补虚、散寒通滞之功，用于肾阳不足阳气虚损，寒痰凝滞之哮，有异曲同工之妙。惟方中宣肺平喘、化痰止咳不足，故在散寒通滞补虚的基础上加入宣肺平喘、化痰止咳药，用熟地、鹿角胶、淫羊藿、肉桂温养肾阳；鹿角胶、熟地配伍温补精血；钟乳石甘温入肺肾，为肺肾虚寒痰咳良药；紫石英质重、味甘温，又主咳逆(本经)；白芥子辛温入肺，利气快膈利痰；皂荚辛咸温，入肺祛痰开窍；麻黄、五味子一开一合，启闭肺气；淫羊藿补肾壮阳、止咳平喘；白术、炮姜辛甘补益脾气、培土生金。诸药合用，温肾阳而补精血，涤痰温肺而宣肺气，标本同治，寓泻实于补虚之中。 名方验案 患者，女，32岁。患者反复咳嗽咯白色稠痰3个月，经治无效，故来诊。来诊时仍阵发性频繁咳嗽，痰白而稠，困倦，气短懒言，稍不慎受凉则咳嗽加剧。大便干结，舌淡，苔白，脉细弱。西医诊为急性支气管炎。中医辨为脾肺两虚，痰浊蕴结所致。治宜健脾益肺，化痰止咳。方用补中益气汤合三拗汤加减。处方：党参、黄芪各20g，当归、白术、杏仁、法半夏、枳实各10g，麻黄、升麻、柴胡各6g，甘草4g。连服6剂而愈，继以补中益气丸巩固疗效。