县级医院感染质量检查评分表(改).docx
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1、县级医院感染质量检查评分表(改)(县级医院)医院感染管理质量限制检查表医院名称: 检查日期:检查人:得分:项目 要求 分值 考评要点 扣分缘由 得分 医院感染管理要 求(10 分) 1.有医院感染管理专职人员 2 无专(兼)人员扣 2 分 2.制定医院感染管理各项制度 3 无制度扣 3 分,不全或有错扣 1 分3.开展医院感染管理学问宣教(至少每季度一次)3 未开展扣 3 分,一年一次扣 1 分4.开展医院感染病例监测 2 未开展扣 2 分,已开展不扣分消毒灭菌效果检测 (8 分) 1.运用中消毒、灭菌剂 (1)消毒剂:每季度一次,细菌<100cfu/ml,不得检出致病性微生物 2 未开
2、展扣 2 分,不全扣 1 分(2)灭菌剂:每月一次,不得检出任何微生物 2 未开展扣 2 分,不全扣 1 分2.运用中的紫外线管照耀强度,每半年监测一次 2 未开展扣 2 分,不全扣 1 分3.医疗器械灭菌合格率必需达到 100% 2 未开展扣 2 分,不全扣 2 分 病房 管理(12 分) 1.无菌物品须一人一用一灭菌,一次性无菌用品严禁复用,严格执行无菌操作 2 未执行无菌操作扣 2 分 2.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超出 2 小时不得运用 1 超出时间扣 1 分3.碘酒、酒精注明启用日期,超过一周不得运用 1 未做到扣 1 分4.常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌,无菌
3、储槽一经打开,运用时间不得超过24 小时,棉签应注明启用时间,运用不超过 24 小时 1 未做到扣 1 分5.湿化瓶、雾化器等每天按规范要求消毒更换,湿化液应用灭菌水 1 未做到扣 1 分6.治疗车上物品应摆放有序,上层为清洁区下层为污染区;车上配有快速手消毒剂 1 未做到扣 1 分7.有紫外线下毒的日常监测登记 1 未做到扣 1 分8.治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布,标记明确,分开悬挂 1 未做到扣 1 分9.医疗垃圾与生活垃圾分开防漏、防渗防治,符合国家规定 1 10.医务人员洗手规范(抽查医生、护士各一人操作七步洗手)2 洗手不合格扣 2 分项目 要求 分值 考评要点 扣
4、分缘由 得分 口腔科(10 分) 1有器械清洗消毒室 1 无专用室扣 1 分 2.器械的消毒、灭菌应按去污染-清洗-消毒、灭菌程序进行,尽量采纳物理灭菌法灭菌 3 未做到扣 2 分,部分未做到扣 1 分3.凡接触患者伤口和血液的器械一人一用一灭菌 2 未做到扣 2 分4.器械如采纳化学灭菌剂灭菌,必需每周进行有效浓度监测,有登记 1 未做到扣 1 分5常用检查器、充填器、托盘等应一人一用一消毒(或一次性运用)2 未做到扣 2 分6.为每位患者操作前后必需洗手,操作时必需戴口罩、帽子,必要时戴护目镜 2 未做到扣 2 分内窥镜室 (5 分) 1.科室独立设置,布局合理,设诊查区、洗涤消毒区;保持
5、室内清洁,操作结束后严格终末消毒处理 1 未分区扣 0.5 分,不清洁、未消毒扣0.5 分 2.各种内镜应分槽清洗 1 未开展扣 1 分,不全扣 0.5 分3.进入人体组织和无菌器官的内窥镜、活检钳及物品等必需一人一用一灭菌,灭菌效果每月监测一次 1 未开展扣 1 分,不全扣 0.5 分4.消化道、呼吸道内窥镜、阴道及附件的必需一人一用一消毒,每季度进行监测一次 05 未开展扣 0.5 分,不全扣 0.2 分5.内镜清洗、消毒或灭菌应根据卫生部规范执行 05 清洗方法、消毒方法不正确扣 0.5 分6.运用中消毒剂浓度必需每天监测,有记录 05 无记录扣 0.5 分7.有工作人员防护措施 05
6、无防护扣 0.5 分,不全扣 0.2 分检验科(5 分) 1.工作人员静脉采血时应无菌操作,静脉采血做到一人一针一管一巾一带一垫,微量采血应做到一人一针一管一片 2 未戴口罩、扣 1 分,消毒方法有错扣 1 分,未做到一人一换扣 1 分 2.报告单应消毒后发放(打印报告可不消毒)1 未消毒或打印报告扣 1 分3.各种废弃标本及容器等应分类进行无害化处理,不得随意丢弃 2 未分类扣一分,未送医院集中处理扣 2 分项目 要求 分值 考评要点 扣分缘由 得分 手术室(15 分) 1.布局合理、三区划分规范,标记醒目,天花板、墙壁、地面无裂隙,无霉变,表面光滑 1 三区不清扣 0.5 分,不清洁扣 0
7、.5 2.对无菌、一般和隔离手术有严格的管理 1 管理不严扣 1 分3.麻醉用具应定期清洁消毒;接触患者的用品应一人一用一消毒、灭菌 1 清洁不够扣 0.5 分,消毒不严格扣0.5 分4.按要求对消毒液、运用中器械、空气、物表、手等进行培育并达标 1 部分未做扣 0.5,未开展扣 1 分5.手术室人员及手术设备管理 3 (1)医务人员必需严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程 1 未严格执行扣 0.5 分(2)严格限制非手术人员进入,必需进入者应换衣裤、鞋,戴口罩帽子;手术患者应更换好手术专用衣裤、帽子后才能进入手术室,工作人员外出必需更换外出衣服、鞋 1 部分未做到扣 0.5 分(3)手术器
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