个人健康档案管理浅析 个人健康档案包括.docx

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1、个人健康档案管理浅析 个人健康档案包括 R19B1005-2720(2010)06 - 129 - 02 个人健康档案是个人自我保健过程中不行缺少的医学资料,它记录了每个人疾病的发生、发展、治疗和转归的过程。建立健全公民个人健康档案对完善我国公共卫生和医疗服务体系、加强疾病防治和预防保健等工作具有重要意义。2009年4月13日国务院新闻办公室发表了国家人权行动安排(20092010年),其中在健康权利中,就提到了从2009年起先,逐步在全国统一建立居民健康档案。 1 个人健康档案的定义 与广义的档案定义一样,个人健康档案的定义应满意四个构成要件:档案的形成者,主要指医院、社区卫生服务机构、社会

2、健康服务机构等。档案内容,个人健康档案不仅包括个人在医院看病时候所用的病历,还包括与个体健康有关在医疗、保健等过程中产生的更广义信息资料。档案的形式,主要有图、档、卡、册、表。档案的本质即个人在医疗、保健等个人健康管理活动中形成原始的历史记录,它是医疗保健过程顺当进行的依据。个人健康档案,就是个人身心健康(健康状态、亚健康状态的疾病预防与爱护、非健康状态的疾病治疗等)过程的规范、科学记录。它是以个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、管理,满意个人自身须要和健康管理的具有查考利用价值的不同载体和形式的历史记录。 2 个人健康档案的特点 2.1 内容的全面

3、性与形式的多样性个人健康档案不是简洁地将纸质病历记载的各项内容输入电脑,还记载了居民平常生活中的点滴健康相关信息,在任何时间、任何地点收集个人健康档案,不仅能记录病史、诊断治疗状况可以完成以个人健康为中心的信息集成,而且也是在医疗过程中形成的全部文字、数据、图表、影像等资料的有机整合。个人健康档案的形式多种多样,它以图、卡、档、表、册等形式出现。 2.2 内容改变的动态性一份完整的个人健康档案记录了个体从诞生到死亡过程中在各个健康状态下的全部生命体征的改变以及客观反映疾病病情、检查、诊断、治疗状况及其转归的全过程记录。它是一个动态连续且全面的记录过程,并通过各种形式具体地记录健康信息的改变,从

4、而为将来的医疗保健以及健康管理过程供应完整的医疗诊断依据。 2.3 检索运用的便利性与敏捷性传统意义上的查阅档案,必需是要先通过查找索引,找到相关索引一层层进入后才能进行翻阅,这不仅速度慢,劳动繁琐,而且检索的查全性和查准性又无法得到保证。个人健康档案以个人为单位,以特有的数据格式集中存储,有利于快速检索查询、调用处理各种信息,为科学探讨、临床供应全面牢靠的资料,大大提高了档案的利用效率。 2.4 内容的保密性由于个人健康档案记录了大量的涉及个人隐私的信息,所以它的平安限制和保密性的要求就显得很高。个人健康档案涉及的隐私信息主要有注册信息,包括姓名、年龄、性别、身份证号、职业等,有对于个人健康

5、有关的某一问题的跟踪动态视察记录,如就医行为等,还有用户的潜在信息,即基于个人信息从中发掘出来的潜在信息。 3 个人健康档案的内容 个人健康档案不仅包括个人在医院看病时候所用的病历,还包括与个体健康有关在医疗、保健等过程中产生的更广义信息资料。笔者认为个人健康档案可由个人基本信息、基本记录和专项档案等部分组成。个人基本信息包括姓名、年龄、性别、身份证号、职业、工作单位、教化程度、婚姻、民族等;基本记录即个人健康行为记录:如家族史、吸烟、饮酒、就医行为以及个人各种化验及协助检查记录、预防性记录等;专项档案指特别疾患流程,是指对某一问题的进展状况进行跟踪随访的动态视察记录。包括症状、体征、用药、转

6、会诊结果等1。 4 个人健康档案管理过程中须要留意的几个问题 4.1 建立完善的管理流程和机制首先是完善个人健康档案的收集制度。个人要有自我保健意识,尽可能地将与自身健康相关的全部记录全面、妥当地保管起来。各个卫生服务机构,如医院、社区卫生服务中心、社会健康服务机构等要形成制度,从个人诞生起先建立健康档案,把个人健康资料纳入各个医疗保健机构的档案管理流程中。其次要确定个人健康档案管理机构。个人健康档案是个人健康状况的原始记录,具有从属性与唯一性,其归属权属于个人全部。医院等健康机构在受聘管理的期限内,负有形成。收集、归档和妥当管理的职责,严禁健康档案的散失。要依据有关规定在肯定期限内做好个人健

7、康档案的交接工作,保证档案资料的完整性与持续性。再次是不断探究好的管理方法和阅历,培育一支高素养、业务实力强的档案管理人员队伍,高校快捷地供应利用服务,最大限度地提高个人健康档案的利用价值。 4.2 个人隐私平安与爱护问题隐私的基本涵义就是自然人对个人生活隐私和个人生活自由保有不受他人干涉的权利。个人健康档案中有关个人信息完全属于个人隐私,这种隐私权主要表现在个人对整个就医、保健过程中档案上记载的个人资讯或信息部共享有的支配权。目前,我国正在进行医疗体制和社会保障机制的改革,医疗法制尚不健全,易患纠纷日益增多,作为医疗保障体系之一的个人健康档案工作也应纳入法制轨道。如何有效爱护个人隐私不被泄露

8、,是保障个人利益的一个重要方面,应当引起足够的重视。个人健康档案管理机构要从提高服务质量,建立起如医患双方亲密的信任关系,抵消供应个人信息的顾虑;制订完善的个人隐私制度与隐私爱护技术;开展个人隐私爱护教化,提高隐私爱护意识与行业自律管理意识等几个方面入手,将个人健康档案的管理与爱护个人隐私权相结合,走出一条符合我国国情的个人健康档案管理之路。 4.3 实现个人健康档案的信息化,建立个人健康档案管理系统随着计算机技术、通讯技术和多媒体技术的飞速发展与综合利用,人类步入了信息化时代。个人健康档案的信息化,实现计算机系统管理是必定趋势,是快速便利供应利用的必定途径。个人健康档案信息系统特指为居民供应

9、健康管理的计算机信息化软件,系统为居民从诞生到死亡一个完整生命周期内供应全部健康档案,以及这个生命周期内相关的父系、母系的遗传健康史,它以健康卡作为居民身份的电子档案,收集、组织、管理居民在医疗、保健等过程中产生的相关信息,在将来医疗保健过程中供应完整的医疗诊断依据。与传统意义上的健康档案相比,个人健康档案信息化的优势主要体现在:(1)档案内容更加全面、充分。它不是简洁地将纸质病历记载的各项内容输入电脑,还记载了居民平常生活中的点滴健康相关信息。医生可以随时随地提取有关信息,快速全面的了解状况。(2)检索运用更便利。信息化基础上的个人健康档案具有特定的数据格式和集中存储,有利于快捷输入,快速检索查询、调用处理各种诊疗信息,为临床、教学、科研供应大量集成资料,大大提高了档案的利用效率。(3)可以使患者得到异地专家的健康指导。依托互联网,异地专家可以通过互联网了解到具体信息,能给出具有针对性的特性化指导看法。(4)存储更加简易。纸质档案的保存,必需有足够空间,同时还要解决纸张的磨损、老化以及“三防”等问题。对健康档案实行系统化、信息化管理占用空间小,保存容量大,能永久保存。 1周兰萍.谈社区居民个人健康档案的完整性J.中国初级卫生保健.2002,11.