不同类型食管内支架治疗食管支气管瘘和食管恶性狭窄比较-食管支气管瘘.docx

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1、不同类型食管内支架治疗食管支气管瘘和食管恶性狭窄比较:食管支气管瘘 摘 要 目的：采纳金属内支架置入的方法对食管气管瘘、食管支气管瘘和食管恶性严峻狭窄患者进行姑息性治疗，视察并比较不同类型食管支架应用状况。方法：对56例晚期食管癌置入金属内支架。其中，进口Sneider被膜支架5个，“Z”形被膜支架9个，国产Premium支架(无被膜覆盖)8个、双圆口支架11个，国产网状被膜支架3个，国产“Z”形被膜支架22个（两例分别置入2枚支架）。结果：吞咽困难消逝或明显缓解，食管气管瘘、食管支气管瘘完全封闭。结论：食管内支架置入术简洁、平安，近期疗效明显，无严峻并发症，合理选择不同类型金属内支架，是治疗

2、晚期食管癌形成食管气管瘘、食管支气管瘘和食管严峻狭窄的良好的姑息治疗方法。 关键词 食管癌 狭窄 瘘 内支架 介入放射学 资料和方法 本组56例病人，男43例，女13例，年龄5381岁。其中35例位于食管中段，形成食管气管瘘或食管支气管瘘，病人进食时严峻呛咳；8例位于中下段，有重度吞咽困难；13例为食管癌术后吻合口狭窄，其中锁骨上水平吻合2例。病变长度415cm。35例食管支气管瘘患者有5例采纳瑞士生产Sneider被膜支架治疗（Wallstent型），9例采纳美国Cook公司“Z”形被膜支架；18例采纳国产“Z”形被膜支架，3例采纳国产网状被膜支架。8例中下段严峻狭窄和梗阻患者均采纳国产Pr

3、emium支架(无被膜覆盖)。13例术后吻合口复发患者11例运用国产Premium双园口支架，2例采纳国产“Z”形被膜支架。 食管支架置入方法：经口腔送入导丝和导管，并设法使其通过病变狭窄或梗阻段。对食管支气管瘘病例，假如不伴有狭窄或梗阻，能干脆送入输送器者，不进行扩张。有严峻狭窄或梗阻患者，运用不同直径的球囊导管对狭窄段进行逐步扩张，扩张直径不大于15mm。退出导管，保留导丝，沿导丝送入支架输送器。确定支架位于病变段合适的位置，即支架两端超出病变2cm以上时，退出外鞘释放支架。 结 果 本组食管内支架置入术均获得胜利。35例食管支气管瘘患者置入后即刻进行食管造影，可见瘘口闭塞，呛咳消逝；有2

4、例采纳国产网状被膜支架者，支架置入即刻和1周后因下滑致瘘口复发，重新放置了另1个国产“Z”形支架与其重叠。支架置入后随访复查，生存时间19个月，平均6.1个月。8例食管中下段单纯梗阻者有2例因狭窄段过长运用了2个支架，支架置入后狭窄部分均开通良好。最长生存时间11个月。13例吻合口狭窄有2例扩张较差，其中有1例吻合口用球囊扩张良好，但支架仅能扩至0.7mm。其余10例患者扩张良好。 并发症：难受：质量较差的支架置入后，病人常有撕裂般的剧痛，需注射杜冷丁数日甚至1个月才能限制，本组运用“Z”形被膜支架治疗有8例发生剧痛。出血：1例食管气管瘘患者运用国产“Z”型支架治疗，支架置入后5小时发生呕血，

5、失血量约500ml,经输血和对症治疗后复原。有1例食管胃吻合口狭窄患者运用国产Premium支架治疗，15天后出现大出血，经治疗无效死亡。支架脱落：有1例贲门胃吻合口狭窄在国产“Z”形支架置入后2个月脱落到了残胃。 讨 论 比较不同支架的效果各有优缺点，Sneider、Premium和网状支架伸展性和柔韧性很好，简单释放，置入后病人不感觉难受。但不足之处是扩张力较差，对吻合口狭窄，尤其是运用金属吻合器的吻合口扩张较差，常不能使其充分开通。新型的Premium双园口支架支撑力较强，效果较好。“Z”型支架扩张力较强，但常引起病人难受，尤其是质量较差的支架。 支架置入术对食管癌造成的食管支气管瘘和严

6、峻梗阻有显著的姑息治疗作用4，可奇迹般的使病人复原吞咽功能，闭塞瘘口。同时，操作简洁，病人苦痛较小，明显优于胃造瘘手术，是值得大力推广的一种方法。 参考文献 1 张彦舫，张彬，陈建中，等.食管内架留置术治疗恶性食管-支气管瘘.中华放射学杂志，1997，31：162 2 王莉.食管恶性狭窄国内支架治疗的并发症及处理.中国临床医学影像学杂志，2000，11：90-92 3 郭卫平，王执民，杨仁杰，等.内支架置入对食管良恶性狭窄姑息性治疗的临床应用.介入放射学杂志，2001，10：149-151 4 高雪梅，韩新魏，吴刚，等.食管癌性重度狭窄并食管-气道瘘的内支架置入治疗.介入放射学杂志，2005，14：153-155