前列腺结石的诊治思路-腹痛诊治思路.docx

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1、前列腺结石的诊治思路|腹痛诊治思路 前列腺结石是指发生在前列腺组织或腺泡内的结石。经B超证明,中年男性发生率可达75%,老年男性几乎100%。前列腺结石一般较小,可单发或多发,单个结石直径多在14 mm,呈灰黄色,小的结石多呈圆形或卵圆形。前列腺结石一般不表现症状,经常很难被发觉,多在检查前列腺疾病及泌尿系其他疾病时,经X线或B超发觉,或直肠指检时发觉。本病相当于中医的“石淋”。 中医病因病机 下焦湿热过食辛辣刺激食物及肥甘之品,酿湿生热,湿热下注精室,或肝郁化火,火灼津液,日久而成结石。 脾虚痰凝饮食不节,损伤脾胃;久病不愈,耗伤正气,致脾虚不运,中气下陷,聚湿生痰,痰湿浊气凝聚精室而成结石

2、。 肾气亏虚年老体弱,脏气虚弱;房劳过度,伤及肾气,肾气虚衰,气化不利,闭藏失职而出现小便困难。 气滞血瘀情志不遂,肝气郁结,气滞血瘀;久病不愈,久病入络,气血瘀滞日久而成。 总之,本病病位在精室,与肾、脾、肝、膀胱亲密相关。主要病机为肾虚,膀胱湿热,后期可致脾肾两虚,气滞血瘀。 西医病因病理 一般认为前列腺结石的形成与前列腺内尿液逆流有关。结石由前列腺中所含的钙盐和磷酸镁等沉积而成,感染可以促进结石的形成。当前列腺结石较小时,前列腺的病理变更只表现为有圆形细胞浸润的慢性炎症,腺泡中充溢脱落的上皮细胞和碎片,腺泡本身可无扩张;结石较大时,导管和腺泡扩张,四周腔大小、形态各异,内无上皮覆盖,在腺

3、泡之间,可见到圆形细胞浸润和纤维化。结石易致腺液排泄不畅而出现慢性前列腺炎,并可导致前列腺炎反复发作,而呈顽固性感染,同时也正是由于结石的存在,使得慢性细菌性前列腺炎反复抗菌治疗失败。 诊断标准 有前列腺疾病,如前列腺增生症、炎症、结核、肿瘤的病史。临床上有前列腺炎、尿路刺激症状及性功能紊乱等方面的表现。直肠指诊常有圆形结石感或摩擦感。尿道探子检查当探子通过前列腺部尿道时可有紧缩感或摩擦感。尿道镜、B超、X线等检查有助于诊断。 中医治疗方案 湿热下注证症见下腹部或会阴部难受不适,小便艰涩,排尿困难,常有余沥,尿频、尿急、尿痛,或血尿、血精,或尿中夹有砂石,排尿时突然中断,尿道窘迫难受,口苦口干

4、,舌红苔薄黄或黄腻,脉弦滑数。治法:清热利湿,解痉排石。方药:石韦散合芍药甘草汤加减。若血尿、血精,加小蓟、生地、藕节、茅根;若大便秘结,加大黄。 脾虚痰凝证症见小腹坠胀或伴会阴、尿道难受,时欲小便而不得出,尿频或小便不畅,食欲不振,腹胀纳呆,舌淡暗苔白腻,脉沉缓。治法:健脾利湿,化痰软坚。方药:四君子汤合二陈汤加减。 肾气亏虚证症见小便不通,或点滴不爽,排出无力,尿后余沥,尿频,腰膝酸软,面色白,舌淡苔薄白,脉沉弱。治法:温补肾阳,利尿泄浊。方药:金匮肾气丸合五苓散加减。若见手足心热,口干燥,舌红少苔,脉细数,去炙附片、肉桂,加芍药、瞿麦、石韦。 气滞血瘀证症见情志抑郁或急躁易怒,小便涩滞不

5、通,滴沥不爽,小腹及会阴隐痛、坠胀;舌暗苔薄白,脉沉弦。治法:疏肝理气,化瘀利尿。方药:四逆散合沉香散加减。 西医治疗方案 静止、无症状、无继发性前列腺疾病者不需治疗。下列状况可选择手术治疗:多发性结石或较大的单个结石,明显影响排尿,结石合并感染,继发慢性前列腺炎,反复抗菌治疗无效者;伴有前列腺增生,引起尿路梗阻者。 手术治疗可采纳以下3种手术方法:经尿道切除前列腺及结石,此为比较常用的方法,其缺点是结石不易完全取净,易复发。耻骨上经膀胱前列腺及结石摘除术,此方法适用于结石大而多发且伴有前列腺增生者。经会阴前列腺切除术,此方法适用于深部结石或多发结石。 预防与护理 平常留意忌食辛辣刺激及肥甘厚腻之品,戒烟、酒。 留意生殖器的清洁卫生。 性生活要有规律,避开过度性生活,戒除手淫。