叶天士学术思想探析 叶天士的学术思想.docx
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1、叶天士学术思想探析 叶天士的学术思想 摘要:叶天士是清代温病学派的主要代表医家之一,他的主要学术贡献有:创卫气营血辨证体系,发挥三焦分证之理,临证诊断尤重辩舌验齿之法。叶天士论治内伤杂痛亦有颇多建树,如提倡脾胃分治,擅长甘润养胃;发展前人中风学术,立“阳化内风”之说;阐明络脉病理论,开创络治法之先河。叶天士学术思想是构建温病理论体系的基石,叶氏医术是华夏医学史上不朽的丰碑。 关键词:叶天士;温病;卫气营血;络病 中国分类号:R249.4 文献标识码:A 文章编号:1673-7717(2007)12-2512-02 叶天士,名桂(1667-1746),号香岩,晚号上津老人,诞生于江苏吴县。少时昼
2、则从师习儒,夜而从父学医,先后拜于周扬俊、王子接、马元仪等名医门下。悬壹济世50载,名扬大江南北,其主要代表著作有临证指南医案、温热论、幼科要略、种福堂医案、叶案存真等。他的主要学术思想对温病理论的构建作出了突出贡献,并在诊治内伤杂病方面,师古而不泥古,建树颇多。本文试从以下6个方面阐述叶天士的主要学术思想。 1.明辨伤寒与温病之不同创卫气营血辨证体系 温病理论萌芽于内经,如素问阴阳应象大论中有“冬伤于寒,春必病温”之说,素问热论中有“先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑”之论。至东汉,张仲景著伤寒论,创立六经辨证体系,至今仍指导着外感伤寒的辨证论治。然论治外感热病宗伤寒之旨,其效不佳。随着温菏
3、探讨的深化,诸多医家起先相识到内经、伤寒论所述温病乃伏气致病,对外感温热致病义蕴未尽,宗伤寒之法论治温病,如圆凿方枘。 明清时期,百家起先另辟蹊径论治温病。若方中行、喻嘉言等,虽置温病于伤寒之外,然治法终未脱离伤寒。叶氏对此潜心探讨,突破内经伤寒“伏寒化温”的传统相识,接受吴又可邪从口鼻而入的观点,提出“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”的温病传变途径和趋势,被后世温病学家誉为温病之总纲,把温病学说上升到理论高度。同时指出:“伤寒之邪留恋在表,然后化热入里,温病则热变最速”,“辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法,则与伤寒大异也”,叶氏揭示了外感温病的致病特点,明辨外感温病在病机与治法上别于伤寒。叶天士
4、引伸内经中卫气营血之义,并依据温邪致病特点,创立以卫气营血为纲来相识温病过程中的病理改变,据此来概括证候类型及证候之间的相互传变,作为辨证施治的依据。温热论曰:“大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血。在卫汗之可也,到气才可清气,人营犹可透热转气”,此段精辟论述,成为温病的辨证论治纲领,确立了卫气营血辨证法在温病辨治体系中的主导地位。 叶氏明辨温病与伤寒之不同,所刨卫气营血辨证法丰富了外感热病辨证论治内容。同时,叶氏还发展了前三焦分证的理论,为温病三焦辨治理论的形成打下了坚实的基础。 2.重完善温病理论奠三焦辨证体系基础 “三焦”,其名首见于内经,本义是说明所属脏腑生理位置及功能。以三焦作为部位
5、分析疾病病机,辨别病证。始于太平圣惠方。后世刘河间,所著六书提出分三焦论治,不墨守六经,实属中医辨证法中一次重要突破。然其论简而未畅,其方杂而不精。叶天士继承前辈理论,阐明白三焦所属脏腑在温病过程中的病理改变,并以此概括证候类型,作为辨证施治的依据。叶天士创建性地把三焦辨证与卫气营血辨证有机结合起来,运用于温热病辨治中,使得温病辨治体系的框架大体落成。如在温热论有:“气病有不传血分,而邪留三焦”,温病“不但分三焦,更续明在气在血。”叶氏的理论对后世产生深刻影响,推动了温病学术的发展,更是启发了清代吴鞠通,其所著温病条辨便是在继承叶氏理论基础上的创新与发展。 3.擅长辨舌验齿之法丰富诊法内涵 因
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