剖宫产镇痛泵用几天_腰硬联合麻醉剖宫产术后应用镇痛泵的观察与护理.docx

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1、剖宫产镇痛泵用几天_腰硬联合麻醉剖宫产术后应用镇痛泵的观察与护理 资料与方法 2004年以来，选择年龄2035岁，ASA级、体重5080kg、无妊娠并发症，自愿在腰硬联合麻醉剖宫产术后应用镇痛泵的临产妇240例。 麻醉及镇痛方法：取L23间隙常规穿刺，蛛网膜下腔予0.75%布比卡因1.82.0ml，向上硬膜外置管3.5cm，平卧位后调整阻滞平面达T7，平面不足时从硬膜外导管注入1.5%利多卡因58ml，关腹后接一次性镇痛泵。配方：罗哌卡因150mg、氟哌利多5mg、Dxm10mg、吗啡8mg加生理盐水至100ml，负荷量5ml，维持量2ml/小时，48小时后拔管。 镇痛效果评定：显效：无痛；有

2、效：有轻度痛但可忍受；无效：中度或以上持续难受，询问产妇满足度。 视察指标：术后1、2、4、8、12、24、48、72小时分别视察生命体征、SPO2、镇痛效果、恶心、呕吐、双下肢感觉和运动功能、皮肤瘙痒、尿潴留等状况。 心理护理：做好运用前的宣教指导，让患者了解镇痛泵的优点和运用后的各种不良反应。 头痛：头痛是腰麻的常见并发症(因脑脊液外漏引起的)，其特点是直立位时头痛加重，平卧时减轻，多见于枕、额、顶部，呈跳痛性。因腰硬联合麻醉采纳针内针穿插刺法，削减了脑脊液外漏，有效降低了头痛的发生。若出现头痛可嘱患者卧床休息，少下地，多饮水，增加补液量以促进脑脊液生成，复原脑脊液的压力，多数可在1周内自

3、愈。 生命体征、SPO2：吗啡具有抑制呼吸的作用，术后亲密视察呼吸和SPO2状况，必要时予以吸氧。因镇痛药阻滞了交感神经，部分患者会出现轻度血压下降，可通过加快输液速度使血压回升，若出现持续血压下降应警惕是否因术后腹腔内出血引起的，可短暂关闭止痛泵，不行乱用升压药，以免掩盖病情。 双下肢运动状况：腰麻引起的下肢肌力减弱或麻痹一般在24小时内可复原，应严密视察下肢运动功能复原状况，如发觉肢体麻痹不复原，应警惕硬膜外血肿引起的脊髓压迫症状，需刚好汇报在6小时内行椎板减压术，如拖延过久可致永久性损害。另外要督促早活动、早翻身，以防褥疮的发生。 恶心、呕吐：若出现呕吐现象应让患者头偏向一侧预防误吸，同

4、时可以肌注胃复安镇吐，如恶心呕吐症状严峻难以忍受可停用镇痛泵。 穿刺部位：视察穿刺部位有无出血、红肿、压痛等状况，保持导管通畅防滑脱、打折，局部若有渗出、潮湿应刚好用酒精棉球消毒并更换无菌敷料，拔管时要消毒穿刺处并以无菌敷料覆盖。 皮肤瘙痒：吗啡引起的皮肤瘙痒宜与药物过敏相鉴别，一般不会出现药疹，可予抗组织胺药。 泌尿系统：产科常规保留导尿管，应视察记录引流量、色、性质，并做好会阴护理，每日2次，防感染。由于吗啡有尿潴留的不良反应，在拔麻醉导管前试夹导尿管，每34小时放尿1次，拔除麻醉导管68小时后再拔导尿管，可削减尿潴留的发生。 结 果 生命体征平稳，SPO2均大于95%，镇痛显效232例，有效8例，总有效率100%，产妇满足度100%，术后34小时内均复原运动功能，恶心呕吐5 例，3 例轻度皮肤瘙痒，无1例头痛、呼吸抑制。 讨 论 硬膜外麻醉诱导时间长且肌松欠佳，急产妇来不及运用。腰硬联合麻醉具有起效快、用药量少、阻滞完善、对呼吸、循环影响小，可在产妇平卧后即起先手术，为手术快速娩出胎儿赢得了时间，削减了产妇的苦痛，同时便于接镇痛泵。术后镇痛能促进患者生理、心理康复，持续、有效、平安，便于产妇尽早自主活动，降低了应激反应，提高了母乳喂养率，削减了静脉血栓形成，深受产妇及家属的欢迎，但要达到最隹效果，必需全方位地做好视察与护理。