肋骨骨折病人的护理.doc

《肋骨骨折病人的护理.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肋骨骨折病人的护理.doc（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、肋骨骨折护理常规 (一)定义 肋骨骨实质连续性或完整性中断,称为肋骨骨折。是最常见的胸部损伤。 (二)临床表现 1、症状:骨折部位疼痛,深呼吸、咳嗽或体位改变时加重;部分病人可有咯血。多根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。 2、体征:受伤胸壁肿胀,可有畸形;局部压痛;有时可触及骨折断端和骨摩擦感;多根多处肋骨骨折者,伤处可有反常呼吸运动;部分病人可有皮下气肿。 (三)护理诊断/护理问题 1、气体交换受损与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。 2、疼痛与胸部组织损伤有关。 3、潜在并发症:肺部和胸腔感染。 (四)观察要点 1、全身状况:是否合并血气胸、脑及腹部等部

2、位的复合伤。 2、生命体征:神志、瞳孔、意识等反映脑部状况,合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察,必要时紧急手术。 3、潜在并发症的发生:休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。 (五)护理措施 1、严密观察病情病化,及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔1530min测量血压、呼吸、脉搏1次,并做好记录。呼吸困难者,给予吸氧,流量为24L/min并作好记录。呼吸衰竭时,应加压给氧或应用人工辅助呼吸。 2、病人主诉疼痛后应及时处理。疼痛轻者,一般不需特殊治疗。疼痛重者,可用1%普鲁卡因溶液行椎骨旁肋间神经阻滞。疼痛剧烈影响呼吸者,可用多头胸带固

3、定两周,鼓励病人做有效呼吸和咳嗽,避免发生肺部张、肺炎等并发症。 3、保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因,因此保持呼吸道通畅十分重要。 (1)解除紧束胸部衣物,人工开放气道,有舌后坠者钳出舌头。 (2)轻症者,应鼓励病人咳嗽,并协助病人排痰,即在病人咳嗽时,护士用双手掌按压伤处,以保护骨折部位,减少胸壁震动引起疼痛,吸气时双手放松,咳嗽时双手加压。 (3)鼻导管吸引。对意识不清,痰多黏稠,咯痰无力,老弱或不合作的小儿,可用鼻导管吸引。吸痰管在气管内刺激病人咳嗽,能使肺泡或细支气管内的分泌物排至支气管或气管内,便于吸引。吸引时间一般以每次1015s为宜。 (4)气

4、管镜吸引。如痰液较深,鼻气管吸引效果不好时可采用气管镜吸引法,此法可能对声带有不同程度的损伤,应避免多次应用。 (5)气管插管。气管内分泌物不易吸出或伤员病情危重时,则需要做气管内插管。 (6)气管切开。对严重呼吸功能障碍、肺水肿、肺不张、呼吸困难、高度缺氧者,应行气管切开。气管切开后应经常湿化,在吸痰前向气管套管注入少量无菌盐水,既可刺激病人咳嗽,又能稀释痰液,如配合使用超声雾化效果更好。 4、对合并创伤性湿肺病人,输液速度不宜过快,以2030滴/min 为宜,防止发生肺水肿及心力衰竭。 5、胸部情况的观察 (1)观察胸部运动有无改变,由于呼吸表浅,皮下气肿引起胸壁软组织肿胀,或其他严重合并

5、伤的掩盖,妨碍了胸壁运动的观察,导致不能及时发现反常呼吸。 (2)密切观察皮下气肿及纵膈气肿的演变,记录气肿延伸范围,如气肿蔓延迅速,应立即告知医生,查找气肿来源,采取措施予以控制。对气肿张力极大,使病人痛苦难忍者,在胸骨柄切迹上2cm做一横行小切口至深筋膜排气减压。 6、外固定的护理 (1)观察固定胶布有无脱落、过敏。过敏轻者给局部涂氟轻松软膏,禁止抓挠,防止感染。起水泡或溃破者,可涂以龙胆紫或无菌敷料覆盖,并更换弹力胸带固定。弹力胸带松紧要适宜,必要时给以调整。 (2)肋骨牵引者,要定时检查,防止布巾钳从肋骨上滑脱。病人活 动身躯时要注意保护牵引。 7、有气管切开者,应经常保持室内清洁,温

6、湿度适宜,定期空气消毒,减少探视,禁止在室内吸烟。 (六)健康教育 1、心理指导 (1)向病人讲解损伤部位、病情发展、转归、愈合,如何配合治疗,消除其紧张心理。 (2)介绍各项诊疗、操作的安全性和必要性,加强营养,注意休息保暖 2.、健康指导 (1)指导病人腹式深呼吸及有效咳嗽,进行有效的腹式呼吸可以缓解疼痛,减轻呼吸困难,有效的咳嗽排痰,可保持呼吸道通畅,预防呼吸道感染,防止肺部并发症。 (2)对轻症病人伤后不到4周即出院者,要告知其早期下床的危害性,要求遵医嘱卧床休息。不要急于下床活动,防止发生意外。 (3)忌食辛辣油腻,保持大便通畅。 3、出院指导 (1)继续加强呼吸功能锻炼,可采用吹气球,深呼吸,以增加肺的呼吸功能。 (2)告知病人突然发生咳嗽、咯血、呼吸困难者,应立即就近到医院治疗。 (3)3个月以后复查X片,以了解骨折愈合情况。 4、健康促进 (1)注意安全,防止意外发生。 2)根据损伤的程度注意合理休息和营养。