第二章静脉输液法操作并发症.doc

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1、第二章静脉输液法操作并发症第二章 静脉输液法操作并发症第一节周围静脉输液法操作常见并发症一、发热反应(一)原因1输入的药液和或药物制品不纯。2输液用具污染。3输液过程中未能严格执行无菌技术操作4环境空气的污染。5输液速度过快。(二)临床表现发冷、寒战和发热。体温38左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初期寒战，继之高温达40以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状(三)预防及处理1输液前严格检查药液质量，输液用具的包装及灭菌有效期。2输液过程严格执行无菌操作，妥善固定避免反复穿刺3输液中经常巡视观察避免输液速度过快而发生热源反应4注意药物配伍禁忌，药液现配现用5一旦出现发热反应，立即停止

2、输液6通知医生，遵医嘱用药，观察生命体征7对症处理，寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温8保留剩余溶液和输液器，必要时送检二、循环负荷过重反应（一）、原因1.短时间过多、过快输入液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。2.患者原有心、肺功能不良。3.老年人机体调节功能差（二）临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰，听诊肺部布出现大量湿啰音。（三）预防及处理1.根据病人病情及年龄特点控制输液速度，不宜过快，液量不可过多。2.经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快滴速3.如果出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理 4.按医嘱用药5.安慰病人，解除

3、病人的紧张情绪。三、静脉炎(一)原因1长期输入浓度过高、刺激性较强的药物，或静脉导管留置时间过久，引起局部静脉壁发生化学炎性反应2在输液过程中不严格遵循无菌操作原则 (二)临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 三)预防及处理1严格执行无菌技术操作，严格控制药物的浓度，对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，避免药物漏至血管外。还要有计划地更换注射部位，以保护静脉2.在输液过程中严格控制输液速度。3严格掌握药物配伍禁忌。4严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺和补液，避免选择下肢静脉置留置针5营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创

4、伤6加强留置针留置期间的观察和护理。7出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局部行湿热敷。8超短波物理疗法12如合并全身感染症状，根据医嘱给予抗生素治疗。四、空气栓塞(一)原因1.加压输液、输血时无人守护。2.液体前空气未排尽，液体输完未及时更换药液。3.输液管衔接不紧密或有漏缝。(二)临床表现病人胸部感到异常不适，有突发性胸闷，胸骨后疼痛，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心前区可闻及响亮的持续的水泡声(三)预防及处理1输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内空气。及时更换或添加药液，加压输液，输血时应有专人守护。3发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低足

5、高位。4给予高流量氧气吸入，同时严密观察病人病情变化，五、疼痛(一)原因输入的药液对血管的刺激、输注速度过快、药液漏出血管外（二）临床表现局部剧烈疼痛、红肿（三）预防及处理1注意药液配制的脓度，输注对血管有刺激性药液时，宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。2输液过程加强巡视，若发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予以热敷。六、导管阻塞(一)原因1.静脉高营养输液后导管冲洗不彻底2.封管液种类、用量以及推注速度选择不当3.病人的凝血机制异常。(二)临床表现静脉点滴不畅或不滴。推药阻力大(三)预防及处理1根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量。2应正确掌握封管时推

6、注封管液的速度。3避免封管后病人过度活动或局部肢体受压4静脉高营养液后应彻底冲洗管道七、血栓栓塞（一）原因1长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而发生凝血致血栓形成。2静脉输液中的液体被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特别是脑血栓、动脉硬化的病人，由于其血脂高、血黏度大，当不溶性微粒进入静脉血管时，使血液中的脂质以不溶性微粒为核心，不断包裹形成血栓病灶。(二)临床衣现根据不溶性微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应而表现不同。 (三)预防及处理1避免长期大量输液。2为病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为

7、第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染。3正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。在开启安瓿前，以消毒液擦拭颈段可有效减少微粒污染。4正确抽吸药液，抽药操作时不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。抽药的注射器也不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多。5正确选择加药针头，加药针头型号选择912号侧孔针，并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞，可明显减少橡胶微粒的产生。6输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。7发生血栓栓塞时，应抬高患肢、制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗或TDP灯照射，每日2次，每次152Omin。严重者手术切除栓子。八、神经损

8、伤(一)发生原因由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭，在静脉穿刺过程中，患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误伤神经血管。一些对血管、神经有刺激性的药液漏出血管外也可引起神经损伤。(二)临床表现穿刺部位肿胀，淤血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，根据损伤神经的部位，可出现相应关节功能受限。(三)预防及处理1输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗盐水行静脉穿刺，确定针头在血管内后才连接输液器，输液过程中，严密观察药液有无外漏。2静脉穿刺时，尽可能选择手背静脉，熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向，进针的深度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定，尽可能一次成功。长期输液患者应经常更换汪射部位，保护好血管。3注射

9、部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日2次；桡神经损伤后，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线超短波照射每日2次，也可肌内注射维生素B12500g、维生素B1100mg每日一次。九、静脉穿刺失败(一)发生原因与静脉注射的静脉穿刺失败原因相同，另外使用留置针静脉输液亦可引起穿刺失败，其原因：1静脉穿刺时见回血后再顺血管方向进针时没掌握好角度，针尖又穿破血管壁，在退针芯向血管内推送外套管时，外套管一部分在血管内，其尖端已通过穿破的血管壁进入血管下深层组织。虽然穿刺见回血，仅仅是针头斜面的一部分或者是针头斜面进入血管，外套管体的尖端并没有随针芯进入血管，所以外套不容易送进血管内。2反复在皮下穿刺

10、寻找静脉，致外套管尖端边缘破损或边缘外翻，虽然针尖斜面进入静脉，已破损或外翻的套管尖端无法随针尖进人静脉，即便进入静脉，已破损的外套管尖端极易损伤血管。(二)临床表现针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，输液点滴不畅，甚至不滴；或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。（三）预防及处理1同静脉注射的静脉穿刺失败的预防及处理措施。2严格检查静脉留置针包装及质量，包装有破损或过期不能使用，如果外套管体脆性大、不柔软，易从外套管根部断裂，尖端不圆钝容易外翻或破损。3使用静脉留置针操作时要稳，进针时要快、准确，避免在皮下反复穿刺，减少血管内膜损伤;固定要牢固，防止术中因躁动而脱出。4穿

11、刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意体会针尖刺入血管时的“空旷感”来判断是否进入血管，不要盲目的进针或退针。5穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约0.10.2cm，使外套管的尖端进入血管内，再轻轻向内推送外套管。6见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外套管时，不能将外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向内推送，观察静脉是否有较大弯曲或者是有静脉瓣等，如果证实外套管确实在血管内，而且已进入静脉一部分，不一定全部推入，也可固定。十、药液外渗详见注射法中静脉注射操作并发症十一、注射部位皮肤损伤 (一)原因静脉输液穿刺成功后，常规都需用胶带将输液针头固定在皮肤上，目的是保持针头在静脉中的稳定

12、性，使液体和药物顺利进入患者体内，达到输液目的、临床上，常遇到一些患者因各种原因造成体内水钠滞留发生肢体浮肿，对这类患者仍采用常规的方法处理极易出现胶带周围透吸水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变，但在输液结束揭取胶带时也易造成皮肤损伤。皮肤敏感者：如婴幼儿、高敏体质，尤其是对胶布过敏者，也易造成皮肤损伤。输液时间太长。随着输液时间的延长，胶带与皮肤的黏度不断增加，粘贴更加紧密，在揭取胶带的外力作用下，易发生皮肤创伤。(二)临床表现胶带周围透吸水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变，但在输液结束揭取胶带时出现表皮撕脱。(三)预防及处理1改用一次性输液胶布，一次性输液胶带取代了以往的胶布被广泛应用

13、于临床，给护理工作带来了很大的方便，也避免了对氧化锌过敏所致皮肤损伤。2对于浮肿及皮肤敏感的患者，准备一条宽45cm的弹性绷带，长2428cm，在两头各缝一与弹性绷带同宽长45cm的搭扣，称为输液固定带，消毒后备用。3在输液结束揭取胶布后，动作要缓慢、轻柔，一手揭取胶布，一手按住患者与胶布粘贴的皮肤，慢慢分离、揭取，以防止表皮撕脱。如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每天用2%碘伏或安尔碘消毒伤口23次。第二节头皮静脉输液法操作并发症一、误入动脉(一)原因选择血管不当。(二)临床表现患儿呈痛苦貌或尖叫，推药阻力大，且局部迅速可见呈树枝分布状苍白。临床表现为输液滴注不通畅或不滴，甚至血液回流至头皮

14、针内造成堵塞。(三)预防及处理1加强技术操练，熟悉解剖位置。3发现误入动脉，立即拔针另选血管重新穿刺。二、发热反应(一)发生原因1输液器具不清洁或被污染，直接或间接带入致热原。药液不纯、变质或污染，可直接把致热原带入体内。2输液反应与患儿所患疾病的种类有关。即感染性疾病如小儿肺炎，菌痢等输液反应的比例相对增大。3输液反应和输液的量、速度密切相关。有研究发现输液滴速过快，输液量过大，输液反应出现的比例增多。当输液速度加快时，输入的热原物质愈多，输液反应出现的机会也愈多。某些机械刺激也可以引起输液反应。如输液的温度与人体的温度差异过大，机体来不及调节，则可引起血管收缩，血压升高而发生输液反应。(二

15、)临床表现输液过程中或输液后，患儿出现面色苍白，发冷发热，寒战，皮肤出现花纹。体温可达4042。伴有呼吸加快，脉速。(三)预防及处理1输液前仔细检查输液器具，药物液体，严格执行无菌操作。2严格掌握患儿输液指征，发生发热反应时，要研究分析，总结经验教训，改进工作，降低发热反应的发生。3合并用药时，要严格注意药物之间的配伍变化，尽量减少过多的合并用药。4注意患儿的体质，早产儿、体弱儿、重度肺炎、痢疾等患儿，输液前采取适当措施。5治疗室、病房输液时的环境要保持清洁，减少陪护人员，防止灰尘飞扬。6严把三关。根据输液反应的原因，安全静脉输液的三个因素是无菌、无热原，无有害颗粒液体，因此在操作过程中防止污

16、染，一定把好药物关，输液器关，操作关。7发热反应轻者减慢输液，注意保暖，配合针刺合谷、内关等。对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。8严重反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。9仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器，针头，重新更换注射部位。三、穿刺失败（一）原因1操作者心理失衡，情绪波动不能很好地自我调节；面对患儿家长的焦急疑虑、缺乏信任，如果自信心不足，操作无序，就可能导致操作失败。2患儿血管被人为损伤：不正规静脉穿刺，导致患儿血管保护不良，常规静脉穿刺部位针孔斑布。加之间隔期短，再次复穿时原针孔部位出现硬结或血液外渗等现象，难以进行

17、正常静脉抽血、静脉推注或静脉滴注。3在拔针时针眼处理不当，使皮下淤血、青紫、肿胀，造成血管与周围组织粘连，导致静脉难以显现而影响穿刺。4操作者判断失误：由于小儿血管充盈度差，特别是大量失水、失液、严重贫血的患儿血管干瘪，穿刺时常无回血，在这种情况下，如果误认为穿刺未成功而拔出针头，也会导致穿刺失败。5缺乏患儿配合：小儿对穿刺往往表现出过度恐惧、紧张，在他们的吵闹中常会使得针头脱离、移位，造成皮下组织渗出，局部水肿。6进针的角度与深度：由于患儿静脉浅表，进针角度以针头与头皮夹角1520为宜，甚至更小，肥胖小儿针管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不当往往穿破血管。7患儿家长及亲属的态度、心理活动

18、的外在表现语言等都可以成为不利于护士操作的刺激源，如有的家长在护士穿刺前发问“你行吗？你能一针扎上吗？”等等；有的家长情绪不好乱指责护士，挑选护士，甚至指定穿刺的静脉，这些都可能形成一种与护士心理不协调的气氛，对此适应性较差的护士，就会出现焦虑、紧张或急于求成的心理冲突，致使判断力下降，注意力不集中，导致盲目迸针，穿刺失败。（二)临床表现针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下。局部疼痛及肿胀。(三)预防及处理1心理素质的培养：要提高小儿静脉穿刺的成功率，护理人员必须根据自己的工作特点，加强自身的心理锻炼，经常保持有一种自信、沉稳、进取的良好心态。在进入工

19、作状态前，应当先对自己的情绪进行自我调节，排除一切干扰工作的心理因素，才能在工作中做到心情平静、操作有序。另一方面，还应当注重培养自身的耐心，以利于劝导和安慰患儿家长，以取得他们的配合。2穿刺部位的选择：要根据患儿不同年龄和具体情况选择血管。新生儿至3岁的小儿躁动不安，而且这个年龄段的小孩头皮静脉呈网状分布，无静脉瓣，不易造成阻力，顺行和逆行进针均不影响静脉回流，且头皮血管丰富显见，易固定，因此，宜选择头皮静脉穿刺。3周岁以上患儿可选用手背或足背血管，对肥胖儿应选择粗大易摸或谨慎按解剖部位推测出静脉的位置。对严重脱水、血容量不足或需快速输液以及注入钙剂、50%葡萄糖、甘露醇等药物，可选用肘静脉

20、及大隐静脉。3穿刺的操作：应选择与静脉大小相适宜的针头。穿刺前要“一看二摸”。穿刺时要做到稳、准、浅、轻。“一看”就是仔细观察血管是否明显，要选走向较直的，静脉大多呈蓝色、动脉和皮肤颜色一样，因此，要注意鉴别，较隐匿的静脉要尽可能寻找静脉的迹象。“二摸”就是凭手感，摸清血管走向，如果血管在骨缝之间，则有柔软感，动脉可以摸到搏动。进针时要屏住呼吸，这样可避免握针的手因呼吸而颤动。针进入血管后有一种轻微的落空感或针头的阻力突然消失感，对失血或脱水的患儿，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，静脉穿刺应采用“挑起进针”法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针尖稍微挑起，使血管壁分离，使针尖的斜面滑入血管内，这时会有一种“失阻感”及“腾空感”，使无回血，针也已进入血管，这时即可注射。对长期输液的患儿，选择血管应从远端到近端，从小静脉到大静脉，避免在同一根血管上反复多次穿刺。拔针时应顺血管纵向压迫，这样才能按压住皮肤与血管上的两个穿刺点拔针时角度不宜过大，动作宜轻。4穿刺后的护理：小儿天性好动，自控力差，易碰针而导致穿破血管壁使药液渗出，局部水肿。因此，做好穿刺后的护理极为重要。穿刺成功后应强调针尖的固定处理，如在四肢浅静脉穿刺，应用小夹板固定，松紧要适度，过松达不到目的，过则影响肢端血液循环。另外，应请家长协助看护，对已懂事的患儿应根据小儿特点进行心理诱导，使其合作。12 / 12