第八版妇产科改动归纳.doc

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1、最新最全第八版妇产科改动归纳第八版妇产科改动内容归纳1、P35脐带异常、脐带长度30-100cm，平均为55cm，直径0.82.0cm。没有了脐带过长的定义，脐带扭转把“少见”两个字去了。生理性扭转611周，增加了脐血管数目的异常（单脐动脉）。 2、P49“习惯性流产”明确为“复发性流产”，并且在处理上删除肌注hCG3000u，隔日一次 复发性流产：指同一性伴侣连续3次及3次以上的流产。 宫颈功能不全：非孕期：宫颈内口可顺利通过8号扩张器。 孕期：无明显腹痛而宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化，超声测量宫颈内口宽度15mm 有助于诊断。3、复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了

2、手术时期：于妊娠1418周。 复发性流产的处理：黄体功能不全者：肌内注射黄体酮2040mgd。或口服黄体酮。取消了肌注HCG 3000u，隔日一次。 4、P54异位妊娠的诊断加“孕酮测定”、治疗没有期待治疗。 异位妊娠诊断：孕酮：1025ngml之间异位妊娠可能性大。 25ngml宫内孕可能性大，异位妊娠几率1.5%。 5 ngml宫内妊娠流产或异位妊娠 HCG2000IUL+宫内无妊娠囊异位妊娠 治疗：药物治疗：无药物治疗禁忌症； 输卵管妊娠未发生破裂； 妊娠囊直径4cm； 血HCG2000IUL； 无明显内出血。 禁忌症：生命体征不稳定； 异位妊娠破裂； 妊娠囊直径4cm或3.5cm伴胎心

3、搏动。5、早产临产诊断标准有变化：出现规律性宫缩（20分钟4次60分钟8次）伴有宫颈进行性改变，宫颈扩张1cm以上，宫颈展平80% 早产：P59病因分类：自发性早产 未足月胎膜早破早产（病因：宫内感染、细菌性阴道病）治疗性早产 P61治疗：安宝 硫酸镁 地塞米松：促胎肺成熟34W，用法6mg 肌注，q12h4次6、P62过期妊娠：根据胎儿情况选择分娩方式。引产前应做宫颈评分，若7分须先促宫颈成熟。41周以后的孕妇常规引产。 促宫颈成熟：7分直接引产 7分先促宫颈成熟。方法：PGE2阴道制剂和宫颈扩张球囊。 引产术：胎头已衔接者先人工破膜1h后滴注催产素7、P65,妊娠期高血压疾病： 病因 分类

4、及临床表现：重度子痫前期：11早发型即妊娠34周以前发病。 诊断：高血压：同一手臂（最好左手）至少2次测量，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。 首次发现血压升高者，应间隔46小时复测血压。 蛋白尿：可疑子痫前期孕期应测24小时尿蛋白定量。 治疗：目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤：收缩压130155mmHg 舒张压80105mmHg 孕妇并发脏器功能损伤：收缩压130139mmHg 舒张压8089mmHg 血压不可低于13080mmHg 硫酸镁：控制子痫：2448h， 预防子痫：612h 利尿剂：全身水肿、低蛋白血症补充白蛋白再用利尿剂 终止妊娠：34周后，胎儿成熟终止妊娠 37周

5、，重度子痫前期及时终止妊娠 重度子痫前期：早发型：妊娠34周之前发病者 晚发型：妊娠34周之后发病者 重度子痫前期子痫产后继续用硫酸镁2448h 8、P73诊断ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）的主要实验室证据： 血清总胆汁酸 40molL，提示病情较重。 熊去氧胆酸：一线用药。 地米：34w，估计7日内分娩。12mg日2天。 终止妊娠：3738w引产，积极终止妊娠。9、P75,妊娠期糖尿病：诊断标准标准改了，和卫生部2011年标准一致P77 糖尿病合并妊娠 妊娠期糖尿病（GDM） 2428w：FPG（空腹血糖）5.1mmolL直接诊断GDM不做OGTT 4.4 mmolLFPG5.1 mmol

6、L尽早做OGTT FPG4.4 mmolL可暂不行OGTT 糖尿病孕妇管理 分娩期处理10、P92:妊娠期贫血的诊断标准： 孕妇外周Hb110g/LHCT60g/L； 重度贫血：Hb60g/L。 11、P99急性胰腺炎：妊娠期淀粉酶在正常妊娠期有生理性增高，正常值上限3倍诊断。 胰淀粉酶：腹痛68h开始升高24h达高峰35日降至正常。12、P118单纯羊水粪染不是胎儿窘迫的证据，羊水无分度 羊水粪染胎心监护正常不特殊处理 羊水粪染胎心监护异常存在宫内缺氧 酸中毒血气分析？（脐A、V血）13、P121123绒毛膜性判断：610w， 宫腔内孕囊 两个孕囊双绒毛膜双胎1个孕囊单绒毛膜单胎并发症多 双

7、胎预后取决于绒毛膜性一旦呈单绒毛膜单羊膜囊双胎终止妊娠3234w14、P133胎膜早破：绒毛膜炎诊断依据 未足月破膜12小时内未临产应予抗生素预防感染23日改为口服。15、P140脐带长度异常：脐带过短，无脐带过长诊断。 脐带扭转生理性16、P136羊水过多：AFV(羊水最大深度) 8cm ：811cm轻度 1215cm中度 15cm重度 AFI（羊水指数） 25cm ：2535cm轻度 3645cm中度 45cm重度 羊水过少：AFV2cm 1cm严重羊水过少 AFI5cm8cm羊水偏少17、P142产检：首次检查时间68w，共911次（37w后每周检查一次）18、P148胎儿健康状况评估：

8、胎动计数6次/2小时为正常。 6次/2小时或减少50%胎儿缺氧可能。 胎心率基线：110160bpm NST及OCT的评估及处理19、P178活跃期：3cm4cm定义为活跃期起点。 6cm以前不过多干预产程。20、P185分娩镇痛： 时机：产妇进入临产至第二产程均可用药。目前认为在没有分娩镇痛禁忌的产妇，当开始规律宫缩， 疼痛VAS评分3时即可开始分娩镇痛。在产程过程中，只要产妇提出要求，排除分娩镇痛禁忌，均可给予镇痛。 分娩镇痛的适应症：无剖宫产适应症； 无硬膜外禁忌症； 产妇志愿。 分娩镇痛的禁忌症：产妇拒绝； 凝血功能障碍、接受抗凝治疗期间； 局部皮肤感染和全身感染未控制； 产妇难治性低

9、血压及低血容量、显性或隐性大出血； 原发性或继发性宫缩乏力和产程进展缓慢； 对所使用的药物过敏； 已经过度镇静； 伴严重的基础疾病，包括神经系统严重病变引起的颅内压增高、严重主动脉瓣 狭窄和肺动脉高压、上呼吸道水肿等。21、P189产力异常：子宫收缩乏力、内分泌失调 第一产程：加强宫缩： 人工破膜（宫口扩张3cm、无头盆不称、胎头已衔接二产程延缓者；） 催产素滴注：指征（适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆 相称者）方法 地西泮静脉推注：适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿。 安定（10mg）催产素效果好 加强宫缩前，需评估宫缩的频率、持续时间及强度，同时行阴道检查，了解宫颈

10、口的扩张情况、长 度、软硬程度、位置及先露部的位置。 上述处理，试产24h无进展或出现胎儿窘迫及时行剖宫产 第二产程:出现宫缩乏力催产素 若胎头仍未衔接或出现胎儿窘迫行剖宫产 子宫收缩过强：一旦确诊强直性子宫收缩， 宫缩抑制剂：25%硫酸镁20ml+5%G.S 20ml静脉推注（5min） 肾上腺素1mg+5%G.S 250ml静脉滴注22、P192产道异常：骨盆入口平面狭窄、中骨盆平面狭窄、骨盆出口平面狭窄分为： 级（临界性狭窄）； 级（相对性狭窄）；级（绝对性狭窄）23、P196软产道异常：宫颈异常：宫颈粘连和瘢痕 宫颈坚韧 宫颈水肿 子宫颈癌 处理：地西泮10mg静推或宫颈两侧注入0.5

11、%利多卡因510ml24、P206胎位异常：无横位改为肩先露， 臀单臀、完全、不完全。 产程曲线异常：活跃期停滞：活跃期宫口扩张停滞4h，先露下降停滞1h 第二产程延长：初产妇2h 镇痛分娩3h 经产妇1h 试产时间不宜过长，一般24h，人工破膜后不超过2h。 无头盆不称人工破膜+催产素2h不明显 胎头下降延缓和胎头下降停滞定义中将“活跃期后期”改为了“减速期” 25、P211产后出血：24h内失血量超过500ml 剖宫产超过1000ml 处理：增加子宫压缩缝合术B-Lynch缝合法 估测失血量中加入了“休克指数” 产后预防：监测出血量、生命体征分别在15、30、60、90、12026、子宫内

12、膜癌、宫颈癌、卵巢癌都用了最新的NCCN诊断标准 27、肩难产时产妇的内在力量对胎儿不均称的推力可能是造成臂丛神经损伤的主要原因而非助产造成。 肩难 产处理更具体，接近于美国ALSO的处理标准，处理第6条中”四肢着地法“加入了一句”在使用以上操作方法时，也可考虑使用此体位“对手膝位在解决肩难产中给予了肯定。 28、缩宫素静滴:2.5U+0.9NS500ml内，每滴含缩宫素0.33mu，最大给药剂量不超过20mu/min（60滴/分） ，4 5滴/分开始，1530分调一次29、使用硫酸镁条件：呼吸16次每分，尿量17ml/小时或400ml/24小时.血清镁有效治疗浓度1.8- 3.0mmoL/L,大于3.5mmol/L即可出现中毒。 30、凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘 31、接产时消毒顺序：大阴唇-小阴唇-阴阜-大腿内上1/3-会阴-肛门周围。 32、孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。 33、子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50-70克。 34、妊高症的基本病理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。 35、月经一般2-8天，平均4-6天，正常总月经量20-60ml。5 / 5