精神神经系统 神经病学概论复习资料.doc

《精神神经系统 神经病学概论复习资料.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神神经系统 神经病学概论复习资料.doc（60页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精神神经系统考点：神经病学概论14管理舌前2/3味觉的神经是A三叉神经B面神经C舌咽神经D迷走神经E舌下神经答案：B考点：脑神经的功能解析：三叉神经司面、鼻及口腔黏膜感觉，支配咀嚼肌。面神经支配面部表情肌、泪腺，司舌前2/3味觉、外耳道感觉，故选B。舌咽神经司舌后1/3味觉、咽部感觉，支配咽肌、唾液分泌。迷走神经支配咽、喉肌、胸腹内脏运动。舌下神经支配舌肌。15引出Chaddock征提示A皮质脑干束损害B脊髓丘脑束损害C锥体束损害D薄束损害E楔束损害答案：C考点：病理反射的意义解析：Chaddock征：用竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处，有Babinski征反应者为阳性。其临床意义与Bab

2、inski征相同，可检查出是否有锥体束损伤。故选C。12高位截瘫病人排尿障碍表现为A尿失禁B尿潴留C无尿D尿崩症E少尿答案：A考点：截瘫的临床表现解析：医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，并有二便失禁现象截瘫患者，脊髓排尿中枢受损，人的尿意不能传入，大脑对排尿的控制信息不能传出，于是出现患者自己不感到有尿，而出现不择时间和地点的排尿。故选A。21符合中度昏迷表现的是A对光反射存在B角膜反射存在C眼球无转动D肌肉松弛E深反射消失答案：C考点：不同程度昏迷的临床表现解析：昏迷分浅、中度、深昏迷3种程度。浅昏迷表现为睁眼反射消失或偶见半闭合状态，无自发语言和有目的的活动，

3、疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射（对光反射、角膜反射、咳嗽反射和吞咽反射等）基本保留，故A、B不正确。中度昏迷时强烈刺激可见防御反射，角膜反射消失，眼球无转动，呼吸节律紊乱，故选C。深昏迷时对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，瞳孔散大，脑干反射消失，故D.E不正确。28只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为A三叉神经运动核B迷走神经背运动核C疑核D舌下神经核E动眼神经核答案：D考点：脑神经运动核的解剖及生理功能解析：十二对脑神经中，除面神经核的下部及舌下神经核受对侧皮质脑干束支配外，其余的脑干运动神经核均受双侧皮质脑干束支配，故选D。29正常人脑脊液中糖的最低含量为A4.Ommol/L

4、B3.5mmol/LC3.0mmol/LD2.5mmol/LE2.Ommol/L答案：D考点：脑脊液的生化检查解析：正常人CSF蛋白质含量为0.150.45g/L；糖的正常值取决于血糖的水平，为2.54.4mmol/L，是血糖的50%70%，氯化物的含量为120130mmol/L，较血氯水平为高。故选D。34急性严重的锥体束损害的断联休克表现为A痉挛性瘫，腱反射消失B痉挛性瘫，腱反射亢进C弛缓性瘫，腱反射亢进D弛缓性瘫，腱反射消失E完全性瘫，腱反射存在答案：D考点：断联休克的临床表现解析：断联休克是指中枢神经系统局部急性严重病变，引起功能上与受损部位密切联系的远隔部位神经功能短暂缺失，急性脊髓

5、病变时受损平面以下弛缓性瘫痪（脊髓休克），休克期腱反射消失，休克期过去后，受损组织的释放症状逐渐出现，转变为肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。故选D。13可有痉挛性斜颈表现的病是A帕金森病B锥体系损害C舞蹈病D脑干疚病E肌张力障碍答案：E考点：痉挛性斜颈的诊断解析：痉挛性斜颈（神经性斜颈）是指颈部肌肉不随意收缩引起的颈肌扭转，或以阵挛性倾斜为特征的锥体外系器质性疾患。确诊还需符合以下两点：患者有肌张力障碍，以及排除其他疾病如肝豆状核变性疾病、帕金森病、脑瘫后遗症肌性斜颈等。故选E。40肌张力障碍的临床表现是一组肌群的A伸肌和屈肌张力呈铅管样增强B伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强C低张力伴无目

6、的、急速多变的不自主动作D促动和拮抗肌不协调收缩，出现不自主运动和异常姿势E促动和拮抗肌协调收缩，出现不自主运动和异常姿势答案：D考点：肌张力障碍的概念解析：肌张力是指肌肉在静止松弛状态下的紧张度。当肌张力出现障碍时，由于促动和拮抗肌不协调收缩，会出现不自主运动和异常姿势。肌张力降低时，肌肉松弛，被动活动时的阻力减小，关节活动的范围增大；肌张力增高时，肌肉较硬，被动活动时阻力增大，可以表现为折刀样、铅管样或齿轮样肌张力增高。故选D。51一侧丘脑梗死多导致A偏身抽动B智力下降C偏身麻木D偏身无力E偏身投掷答案：C考点：丘脑的功能解析：丘脑病变时，可产生丘脑综合征，包括对侧偏身感觉障碍、对侧偏身自

7、发性疼痛、对侧偏身感觉过敏或感觉过度、对侧面部表情运动障碍、对侧偏身不自主运动。故选C。7腰穿的禁忌证A脑动脉硬化B神经系统变性病C急性脊髓炎D后颅窝占位病变E神经系统炎症答案：D考点：腰椎穿刺解析：腰椎穿刺的禁忌证：颅内压升高伴有明显的视乳头水肿和怀疑后颅窝肿瘤。穿刺部位有化脓性感染灶或脊椎结核，脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态。血液系绕疾病有出血倾向，使用肝素等药物导致的出血倾向，以及血小板50109/L。开放性颅脑损伤等。故选D。35腰椎穿刺的禁忌情况是A高热BKemig征阳性CBabinski征阳性D癫痫发作后E休克答案：E考点：腰椎穿刺的禁忌证解析：见本篇第7题。57下列

8、感觉障碍中属于皮质复合觉损害表现的是A痛觉异常B重量觉C运动觉D位置觉E触觉答案：B考点：感觉的分类解析：一般感觉分为深感觉、浅感觉和复合感觉。深感觉指来自肌腱、肌肉、骨膜和关节的运动觉、位置觉和振动觉；浅感觉指来自皮肤和黏膜的痛觉、温度觉和触觉；复合感觉又称皮质感觉，是指大脑顶叶皮质对深浅感觉的分析、比较、整合而形成的实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位感觉和重量觉等。故选B。60男，18岁。左下肢跛行15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为AO级B1级C2级D3级E5级答案：B考点：肌力的分级解析：O级：肌肉无任何收缩现象（完全瘫痪）。01级：肌肉可

9、轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉时感觉到。02级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，肢体不能抬离床面。03级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻为。04级：能做对抗阻力的活动，但较正常差。05级：正常肌力。故选B。62男，70岁。因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在A左侧中央前、后回B右侧中央前回C左侧内囊D右侧内囊E右侧中央后回答案：D考点：病变的损伤定位解析：该患者因脑出血而引起偏瘫，为一侧上下肢体瘫痪。从其症状可见，一侧上下肢体瘫

10、痪伴有同侧中枢性面瘫和舌瘫，可推测病变多在对侧大脑半球内囊附近，为右侧内囊。故选D。64无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在A小脑蚓部B右侧小脑半球C左侧小脑半球D左侧脑桥前庭神经核E右侧脑桥前庭神经核答案：B考点：小脑各个部分的功能解析：当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调，即指鼻试验和跟膝胫试验不稳定，轮替动作差、辨距不良。患者表现为右侧障碍，故B正确而C错误。患者无眩晕和听力障碍，所以前庭神经核没有受到损害，D、E不正确。小脑蚓部病变时，出现躯干的共济失调，表现为站立不稳、步幅加宽、左右摇摆、步态蹒跚，称“醉汉

11、样步态”，故A不正确。（9192题共用备选答案）A丘脑腹外侧核B脊髓后角细胞C延髓薄束核与楔束核D髓前角细胞E后根卒经节91痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是答案：B92振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是答案：C考点：感觉传导通路解析：传导通路为三级神经元组成：感觉纤维末梢感受器接受刺激一后根神经节（1级神经元）一脊髓后角（浅感觉）或延髓背部的薄束核和楔束核（深感觉）（2级神经元）一丘脑腹后外侧核（3级神经元），由此发出的纤维终止于大脑皮质中央后回感觉中枢。痛温觉为浅感觉，故91题选B。振动觉和位置觉为深感觉，故92题选C。(9394题共用备选答案)A蜗管B椭圆囊C咽鼓管D膜半规管E球囊

12、93螺旋器位于答案：A94属于中耳的是答案：C考点：内耳和中耳的结构解析：内耳分为骨迷路和膜迷路两部。其中膜迷路套在骨迷路内，是密闭的膜性管腔或囊。由椭圆囊、球囊、膜半规管和蜗管四部分组成，前两者位于骨迷路的前庭内，膜半规管位于骨半规管内，蜗管位于耳蜗的蜗螺旋管内。而螺旋器为听觉感受器，在螺旋膜上，故93题选A。中耳由鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房组成，故94题选C。(9597题共用备选答案)A上斜肌B下斜肌C外直肌D眼轮匝肌E瞳孔开大肌95滑车神经支配的肌肉是答案：A96动眼神经支配的肌肉是答案：B97交感神经支配的肌肉是答案：E考点：脑神经的功能解析：动眼神经()支醌提上睑肌、上直肌、下直

13、肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌。滑车神经()支配上斜肌。交感神经分布于睫状肌和瞳孔开大肌。故95题选A，96题选B，97题选E。(9899题共用备选答案)A脊髓B延髓C脑桥D中脑E下丘脑98瞳孔对光反射中枢位于答案：D99基本生命中枢位于答案：B考点：动眼神经的解剖部位和延髓的功能解析：动眼神经中的内脏运动纤维（副交感）由下斜肌支单独以小支分出，称睫状神经节短根，交换神经元后，节后纤维进入眼球，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与反射和瞳孔对光反射。而动眼神经位于中脑。故98题选D。延髓接受味觉和各种内脏感觉的传入，参与调节内脏运动与唾液腺的分泌，支配咽、喉、舌肌的运动，并对维持机体正常呼吸、循环等

14、基本生命活动起着极其重要的作用，被称作“生命中枢”。故99题选B。（100101题共用备选答案）AKemig征阳性B分离性感觉障碍CBabinski征阳性D共济失调E屈颈试验阳性1001岁以下正常婴儿可能出现的体征是答案：C101颈14神经根刺激可能出现的体征是答案：E考点:病理反射的意义和神经解剖平面解析：在胎儿期，脊髓下端在第二腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎。婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射不易引出，到1岁才能稳定。34个月前的婴儿肌张力较高，Kemig征可为阳性，2岁以下儿童Barbinski征亦可为生理现象。故100题选C。高颈段（颈14）损害：四肢上运动神经元性瘫痪。损害水平以下全部感觉缺

15、失。大小便障碍。并有呼吸困难(C35两侧前角受损)或呃逆（膈神经受刺激引起膈肌痉挛）。可有颈枕部疼痛，屈颈时有向下放射的触电感，即屈颈试验阳性。故101题选E。（102103题共用备选答案）ABrudzinski征BBabinski征CRomberg征DKemig征EWeber综合征102深睡眠时可能出现的体征是答案：E103小脑病损时可能出现的体征是答案：C考点：神经病学中各种综合征的定义解析：嘱患者双足并拢直立，双手向前平伸，当小脑性共济失调时，出现患者无论是睁眼还是闭眼都站不稳，称Romberg征阳性，故103题选CoWeber综合征又称大脑脚综合征，会出现病灶侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫的

16、症状，深睡眠时大脑皮质细胞处于休息状态，故可出现上述症状，因此102题选E。Brudzinski征、Kemig征均为脑膜刺激征，是软脑膜和蛛网膜炎症时产生的一系列阳性体征。Babinski征为一种病理反射，是锥体束损害时出现的异常反射。考点：周围神经病8面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于A特发性面神经麻痹B三叉神经痛C症状性癫痫D面肌抽搐E典型偏头痛答案：B考点：三叉神经痛的临床表现解析：三叉神经痛为阵发性，短暂，剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状。为骤然发生的剧烈疼痛，但严格局限于三叉神经感觉支配区内。故选B。A表现为口角歪斜、流涎、讲话漏风、吹口哨，发笑

17、时尤为明显。C包括颞叶、额叶、枕叶等部位的异常放电，导致相应大脑支配区感觉及行为异常。D以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特点，无神经系统其他阳性体征的周围神经病。E又称有先兆的偏头痛，其最大特点为头痛前有先兆症状，视觉先兆最为常见，多为暗点，闪光，黑嚎。22左侧继友性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为A左角膜反射消失，下颌向右偏斜B左角膜反射存在，下颌向右偏斜C左角膜反射消失，下颌无偏斜D左角膜反射消失，下颌向左偏斜E左角膜反射存在，下颌无偏斜答案：A考点：三叉神经的功能解析：三叉神经运动纤维支配颞肌、咬肌、翼状肌和鼓膜张肌等。翼状肌的功能是将下颌推向前、向下，故一侧神经麻痹，张

18、口时下颌向患侧偏斜；角膜反射由三叉神经和面神经共同完成，故三叉神经或面神经受损时，角膜反射消失或减弱。故选A。(7779题共用题干)女性，85岁。20年来反复发作右面部闪电样疼痛。说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今年已痛10月未缓解。诊为三叉丰经痛。77若为原发性三叉神经痛，应具备的条件是A右角膜反射和右面部痛温觉减退B右面部分离性感觉障碍C右角膜反射存在，右面部痛温觉正常D右角膜反射存在，右侧咀嚼肌无力E右角膜反射减退，右侧咀嚼肌无力答案：C考点：原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛鉴别解析：原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛鉴别，后者疼痛持久，且伴有三叉神经麻痹患者面部感觉减退，眼支受损可有角膜反

19、射迟钝或消失，第三支受损可有咀嚼肌萎缩，张口下颌歪向病灶侧，或合并其他脑神经麻痹，一般药物治疗效果不满意。故选C。78选用卡马西平止痛的有效率约为A40%B50%C60%D70%E80%答案：D考点：原发性三叉神经痛的治疗解析：原发性三叉神经痛的首选药物是卡马西平，首剂100mg，每日2次，以后每天增加1OOmg，直到疼痛停止；以后逐渐减少，确定最低有效剂量为维持剂量服用。其有效率约70%,故选D。79若患者药物止痛无效，又出现肺气肿，不宜全身麻醉，选择最佳治疗方法为A三叉神经显微血管减压B射频热凝术C三叉神经切断D三叉神经脊髓束切断E枕下开颅三叉神经减压答案：A考点：三叉神经痛的手术治疗解析

20、：当三叉神经痛药物治疗无效时，可考虑手术治疗，尤其对血管压迫所致的三叉神经痛效果较好。C、D、E手术方式的人路为颌面部或开颅人路，必须选择全麻。故选A。考点：脊髓病变1脊髓休克见于A脊髓胶质瘤B脊髓蛛网膜粘连C急性横贯性脊髓炎D脊髓空洞症E脊髓后动脉血栓形成答案：C考点：脊髓炎的诊断与鉴别诊断解析：急性横贯性脊髓炎又称急性脊髓炎，是各种感染后变态反应引起的病变。急性起病，迅速发展，早期常为脊髓休克，表现为四肢瘫或双下肢迟缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，病理征阴性。故选C。A为因肿瘤引起的压迫性脊髓病，脊髓受压早期可通过移位，排挤脑脊液及表面静脉的血液得到代偿，外形虽有明显改变，但神经传导通路

21、并未中断，可不出现神经功能受损。B为因炎症引起的压迫性脊髓病，影响血液供应。D典型的临床表现为节段性分离性感觉障碍，病变节段支配区肌萎缩及营养障碍。E脊髓血管病，病变水平相应部位出现根痛，短时间内发生截瘫，痛温觉缺失，尿便障碍，但深感觉保留。6脊髓灰质炎的瘫痪特点是A对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍B对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍C不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍D不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍E双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍答案：D考点：脊髓灰质炎病毒发病特点解析：脊髓灰质炎病毒为嗜神经病毒，主要累及中枢神经系统的运动神经细胞，尤其腰段脊髓前脚细胞受损最严重，故下肢瘫痪更为多见。其中脊髓型最为常见，为

22、下运动神经元迟缓性瘫痪，肌张力减退，腱反射减弱或消失，多不伴感觉障碍。瘫痪多不对称。小儿单侧下肢瘫痪最为常见，成人以截瘫、四肢瘫痪及呼吸肌瘫痪最为常见。故选D。20在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示A右侧胸髓34节段病损B右侧胸髓56节段病损C右侧胸髓78节段病损D右侧胸髓910节段病损E右侧胸髓1112节段病损答案：C考点：脊髓不同部位损害的临床特点解析：上腹壁反射的反射中枢在胸髓78，故选C。中腹壁反射的中枢在胸髓910，下腹壁反射的反射中枢在胸髓1112，故D、E不正确。胸髓34节段病损，出现乳头平面感觉障碍，故A错误。剑突水平为胸髓56节段损害，故B错误。23脊髓压迫

23、症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变为A神经纤维瘤B脓肿C结核D转移瘤E血管瘤答案：A考点：压迫性脊髓病的病因解析：压迫性脊髓病是一组椎骨或椎管内占位性病变引起脊髓受压的综合征，出现脊髓横贯性损害和椎管阻塞的临床表现。引起压迫性脊髓病最常见的病因为髓外硬膜下（外）肿瘤，约占1/3以上，其中，神经纤维瘤占47%，其次为脊髓肿瘤，髓内恶性胶质瘤不足1l%。故选A。42脊髓半横断(Brown-Seguard)综合征常见于AGuillain-Barre综合征B急性脊髓炎C急性硬脊膜外脓肿D脊髓髓外肿瘤E脊髓空洞症答案：D考点：脊髓半横断(Brown-Seguard)综合征常见病因解析：脊髓半横断(B

24、rown-Seguard)综合征是指脊髓某个横断平面半侧受损，出现病侧受损平面以下深感觉障碍及上运动神经元瘫痪，对侧损伤平面以下痛温觉消失的表现，常见于髓外占位性病变、脊髓损伤等，故D正确。50老年人脊髓压迫症最常见的病因是A淋巴瘤B脊索瘤C脊膜瘤D转移癌E胶质瘤答案：D考点：脊髓压迫症的病因解析：脊髓压迫症最常见的病因是肿瘤，约占三分之一以上；绝大多数起源于脊髓组织及临近结构，其中，神经鞘膜瘤约占一半；对于老年人来说，最常见的病因是转移癌，多位于硬膜外，脊柱恶性肿瘤可沿椎管周围静脉从侵犯脊髓。故选D。54急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要临床表现是A肢体对称性庥木B肢体对称性无力C发作性肢

25、体无力D发作性肢体麻木E双侧眼外肌瘫痪答案：B考点：格林一巴利综合征的临床表现解析：见本篇第30题。30格林一巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端A感觉障碍比运动障碍明显B感觉和运动障碍均十分严重C仅有感觉障碍D疼痛明显E感觉障碍比运动障碍轻答案：E考点：格林一巴利综合征(AIDP)的临床表现解析：AIDP的临床表现主要为四肢远端呈下运动神经元瘫痪，很快加重并向近端发展，或自近端开始向远端发展，感觉障碍一般比运动障碍轻，表现为肢体远端感觉异常和手套、袜子样感觉减退，也可无感觉障碍，故选E。56节段性放射性疼痛病损部位在A皮质感觉区B脊丘束C前角细胞D前根E后根答案：A考点：脊髓横断面的定位解

26、析：脊髓半切综合征出现病损侧损伤平面以下深感觉障碍和上运动神经元瘫痪，对侧平面以下痛温觉消失，故选A。脊髓后索病变，出现深感觉障碍，脊髓侧索病变，影响了脊髓丘脑侧束，出现病变对侧平面痛温觉消失，而运动无损害，故E不正确。选项B，病变平面以下深、浅感觉均减弱。后角损害表现为损伤侧阶段性感觉解离，出现病变侧痛温觉障碍而深感觉保留，故C不正确。脊髓神经根损害为运动障碍，与感觉无关，故D错误。58急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病不常见的表现为A视神经视盘水肿B双侧面神经麻痹C双侧舌咽神经麻痹D脑脊液蛋白一细胞分离现象E运动神经传导速度异常答案：A考点：格林一巴利综合征(AIDP)的临床表现解析：AIDP

27、的临床表现主要为四肢远端呈下运动神经元瘫痪，感觉障碍一般比运动障碍轻，表现为肢体远端感觉异常和手套、袜子样感觉减退，也可无感觉障碍；脑神经损害以双侧面神经麻痹最常见，其次为舌咽神经和迷走神经麻痹，偶可见视乳头水肿；脑脊液检查的特征表现为蛋白一细胞分离。故选A。59女性，30岁.2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80106/L (80个/mm3)，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高。最可能的诊断为A脊髋出血B急性脊髓炎C脊髓肿瘤D多发性硬化E急性硬膜外脓肿答案：B考点：脊髓病变、脊髓炎、诊断与鉴别诊断解析：患者有进行性双下肢瘫痪，

28、感觉缺失，膀胱、直肠括约肌功能障碍，并且起病急。脑脊液淋巴细胞和蛋白质轻度升高。根据其临床表现可以判断为急性脊髓炎，故选B。脊髓出血，无论硬膜下还是硬膜外均可突然出现剧烈的背痛、截瘫、括约肌功能障碍，但患者无背痛，且脑脊液压力正常。肿瘤压迫急性多出现脊髓休克，病变平面以下迟缓性瘫痪。慢性早期出现神经根痛，之后部分受压，脊髓半切综合征，完全受压，脊髓出现横贯损害，故C不正确。多发性硬化的临床表现中肢体无力，以不对称瘫痪最常见，故D不正确。有脓肿则白细胞会有升高表现，E不正确。(7476题共用题干)成年男性，3个月来双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体左半侧Ts下痛温觉

29、消失；右下肢肌力度，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。74可能的诊断为AT8附近脊髓髓内病变B左T8附近脊髓髓外病变C右T8附近脊髓髓外病变DT8附近脊髓休克性病变E右T8附近脊髓髓内病变答案：B考点：压迫性脊髓病的定位解析：当脊髓髓外硬膜内病变时，因压迫症状而出现同侧损伤平面以下浅感觉（痛温觉）障碍，对侧损伤平面以下深感觉（位置觉、震动觉）障碍，对侧呈上运动神经源性损害，故B正确。脊髓髓内病变时，运动、感觉障碍是自上而下发展的，故可排除E和A。75病变脊髓处，MRI表现为A脊髓呈梭形膨大，广泛低信号B正常脊髓C脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号D脊髓外高信号肿块E

30、中央管扩大呈空腔答案：D考点：脊髓压迫病的MRI解析：本病例为脊髓髓外病变，髓外肿瘤血流丰富，故呈高信号肿块，D正确，B和C错误。而脊髓髓内病变的MRI检查为梭形膨大影，故A错误。E为脊髓空洞症的MRI袁现。76该脊髓损害为A脊髓半切综合征B脊髓横贯性损害C脊髓后角损害D脊神经根损害E脊髓后索和侧索联合损害答案：A考点：脊髓横断面的定位解析：脊髓半切综合征出现病损侧损伤平面以下深感觉障碍和上运动神经元瘫痪，对侧平面以下痛温觉消失，故A正确。脊髓后索病变，出现深感觉障碍，脊髓侧索病变，影响了脊髓丘脑侧束，出现病变对侧平面痛温觉消失，而运动无损害，故E不正确。脊髓横贯性损害，病变平面以下深，、浅感

31、觉均减弱，故B不正确。后角损害表现为损伤侧阶段性感觉解离，出现病变侧痛温觉障碍而深感觉保留，故C不正确。脊髓神经根损害为运动障碍，与感觉无关，故D错误。(8688题共用题干)男性，30岁04个月来胸部发麻，渐渐累及下肢。双下肢乏力10天，伴小便潴留并置导尿管。无疼痛。体检：胸5以下痛触觉消矢、有马鞍回避。双下肢振动觉消失、肌力3级、膝踝反射亢进；Babinski征阳性。腹壁反射消失，腰穿示脊管不完全阻塞。脑脊液蛋白0.5g/L，糖、氯化物和细胞数.86可能的诊断为胸5以下脊髓A硬膜外脓肿B髓外肿瘤C硬下血肿D血管畸形E内肿瘤答案：E考点：脊髓髓内病变的临床表现一鲁晰：脊髓韵髓内和髓外病变的区别

32、之一是感觉障碍出现的顺序，前者为，自上而下发展，后者为自下而上发展，故排除B。硬膜外脓肿可有白细胞升高的表现，故A错误。根据题干，可以判断是脊髓的病变，故排除C和D。87马鞍回避是指痛触觉在下列脊段内保留ATIL5BS15CS45DS35ES12答案：D考点：马鞍回避的概念解析：脊髓髓内病变早期，出现病变节段支配区分离性感觉障碍，累及脊髓丘脑束时，痛温觉障碍于病变节段向下发展，鞍区(S3S5)感觉保留至最后受累，称为“马鞍回避”。故选D。88脊管碘水造影表现为A水平面样阻塞B阻塞面光滑呈杯口状C阻塞面呈楔形D脊髓呈梭形膨大E碘水分散呈水滴状答案：D考点：脊髓髓内病变的辅助检查解析：脊髓髓内病变

33、时，脊髓脊管碘水造影表现为脊髓梭形膨大，磁共振检查也为梭形膨大。而髓外硬膜下脊髓脊管碘水造影为阻塞面光滑呈杯口状，硬膜外病变脊髓脊管碘水造影表现为锯齿状。故选D。考点：颅脑损伤考点：脑血管疾病2颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有A阵发性眩晕B复视C交叉性瘫痪D吞咽困难E运动性失语答案：C 考点：颈内动脉系统解析：颈内动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是对侧发作性的肢体单瘫、面瘫或偏瘫，对侧单肢或偏身麻木内，同侧单眼一过性黑噱，对侧偏瘫及感觉障碍（眼动脉交叉瘫），同侧Horner征。此外可有精神症状，意识障碍，半侧舞蹈样发作或偏身投掷，短暂性全面遗忘症。因此C正确。3短暂性脑缺血发作，出现

34、相应的症状及体征完全恢复的时间应在A24小时内B28小时内C36小时内D48小时内E72小时内答案：A考点：短暂性脑缺血发作解析：短暂性脑缺血发作的概念：是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时，24小时内完全恢复，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。故选A。9短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在A6小时内B12小时内C24小时内D48小时内E72小时内答案：C考点：TIA的症状和体征解析：TIA的概念：是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血

35、区局灶性神经功能缺损或视冈膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时，24小时内完全恢复，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。故选C。16高血压病脑出血破裂的血管多为A大脑中动脉B大脑基底动脉C豆纹动脉D肉囊动脉E大脑前动脉答：C考点：脑出血的高发部位解析：壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，占50%60%。壳核出血主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起的，血肿常向内扩展波及内囊。故选C。24短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是A改善神经功能的缺失B保护脑细胞C增加再灌注D预防复发E扩张血管答案：D考点：短暂性脑缺血发作(TIA)的治疗解析：TIA最常见的病因是动脉粥样硬化斑块、附壁血

36、栓或心脏的微栓子脱落，随血流进入脑中引起颅内动脉闭塞。阿司匹林通过抑制环氧化酶而抑制血小板聚集，防止血栓形成，减少TIA的复发，故选D。33CT影像中描述病灶早期出血的是A高信号区B低信号区C低密度区D高密度区E不等密度区答案：D考点：脑出血的CT表现解析：头颅CT是确诊脑出血的首选检查，早期血肿在CT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚，通过CT可以准确显示出血的部位、大小、脑水肿情况及是杏破人脑室等，有助于治疗和判断预定，故选D。36对频繁发作的短暂性脑缺血发作，应该应用的治疗是A华法林B阿司匹林C噻氯匹啶D噻氯匹啶加双嘧达莫E尼莫地平答案：A考点：短暂性脑缺血发作(TIA)的治疗解析

37、：TIA是神经科的急症，应予以足够的重视，及早治疗以防发展为脑卒中。其治疗药物包括抗血小板凝聚药、抗凝治疗药、钙拮抗剂等。抗血小板凝聚药包括阿司匹林、噻氯匹啶、双嘧达莫等，可以用来防止血栓形成，减少TIA的复发；TIA患者经抗血小板治疗，仍频繁发作者，考虑抗疑治疗，常用药为肝素或华法林；钙拮抗剂如尼莫地平能阻止细胞内钙超载，防止血管痉挛，增加血流量，改善微循环。故选A。37急性期脑血栓形成患者用低分子右旋糖酐治疗的原理是A抗凝B早期溶栓C扩张脑血管D降解纤维蛋白原E稀释血液答案：E考点：急性期脑血栓的治疗解析：脑梗死发生后缺血区内血流变慢，切变率低，红细胞变形性小，血细胞聚集性增高，发生逆转现

38、象而使血液黏稠性急剧上升，导致局部血循环障碍，如此反复形成恶性循环，使病情恶化。因此，要改善微循环障碍，增加缺血区的血流量，必须首先稀释血液，降低血液的黏稠度。低分子右旋糖酐目的在于降低血液的黏稠度，提高红细胞的变形性和运氧能力，提高脑组织细胞对缺氧的耐受性，从而缓解脑梗死缺血区的氧供减少及耗氧增加的矛盾，增加脑组织的代偿能力。故选E。38高血压病脑出血破裂的血管多为A大脑中动脉B大脑基底动脉C豆纹动脉D内囊动脉E大脑前动脉答案：C考点：高血压病脑出血的发病机制解析：高血压脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要是因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉成直角发出，在原有血管病变的基础上，受到压力较高

39、的血流冲击后易致血管破裂。故选C。43椎动脉型颈椎病因脑血供不足可出现A四肢肌肉萎缩B四肢手足多汗C四肢放射性疼痛D眩晕、视觉障碍E压头试验阳性答案：D考点：脑供血不足的表现解析：脑供血不足时，最常见的症状是眩晕、恶心和呕吐，为脑干前庭系统缺血的表现，脑干和小脑缺血时，会使眼外肌麻痹而出现复视等视觉障碍，故选D。A.B.C.E都是椎动脉型颈椎病的表现，但原因不是脑侠血不足。44心源性脑栓塞3小时内最宜选用的药物治疗是A罂粟碱B低分子肝素C尿激酶D降纤酶E阿司匹林答案：A考点：脑栓塞的治疗解析：心源性脑栓塞的治疗与动脉粥样硬化性脑血栓性脑梗死治疗方法相同。对于急性期的治疗，要尽可能恢复脑部血液循

40、环。罂粟碱对血管、支气管、胃肠道、胆管等平滑肌都有松弛作用，通过松弛血管平滑肌，使冠脉扩张，外周阻力及脑血管阻力降低，所以对心源性脑血栓早期有较好的作用。故选A。45高血压病脑出血最多见于A基底节B脑桥C小脑D脑白质E脑干答案：A考点：高血压病脑出血的发病机制解析：高血压脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要是因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉成直角发出，在原有血管病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后易致血管破裂。故选A。55脑出血后出现明显脑水肿的天数为A1517天B1214天C911天D68天E35天答案：E考点：脑出血的治疗解析：颅内压升高主要原因为早期血肿的占位效应和血肿周围脑组织水

41、肿。脑出血后35天，脑水肿达到高峰。药物治疗的目的是减轻脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成。故选E。61一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是A血白细胞总数和分类检查B颅脑CT扫描C反复测量体温D抽血作细菌培养E腰椎穿刺查脑脊液答案：E考点：蛛网膜下腔出血与化脓性脑膜炎的鉴别解析：急性起病、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐及脑膜刺激征，脑脊液以中性粒细胞增多为主的炎性变化，即可考虑化脓性脑膜炎，特别是脑脊液检查还有助于确定致病菌种并针对性选择抗生素。而诊断蛛网膜下腔出血，CT是首选，但在出血量少或距起

42、病时间较长时，则无阳性发现，而脑脊液呈均匀一致的血性。故选E。65男，78岁。晨起四肢乏力。2小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在A中脑B脑桥基底部C内囊后肢D丘脑底部E基底节区答案：E考点：脑梗死部位的定位解析：基底节区包括纹状体、屏状核、杏仁核、红核、丘脑底核和黑质，其功能为与大脑和小脑协同调节随意运动、肌张力、姿势和复杂的行为活动。如这部分受损，则出现随意运动不能、肌力下降等。故选E。(7273题共用题干)男，56岁的心房颤动患者，突

43、然发生命名物名困难。2周来共发生过5次，每次持续215秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常72可能的诊断是A脑动脉瘤B脑血栓形成C脑出血D脑血管畸形E短暂性脑缺血发作答：E考点：短暂性脑缺血发作(TIA)解析：心房颤动即有附壁血栓心脏的栓子脱落的可能，随血流入脑中，引起颅内供血动脉闭塞。而患者两周来发作频繁，但持续时间短，且24小时内恢复，也无神经系统异常，脑CT无异常。因此，符合TIA的临床表现，导致相应供血区局灶性神经功能受损或视网膜功能障碍。而A、B、C可在CT上有表现且临床表现很严重。D起病多以儿童和青少年多见。故选E。73最适宜的预防治疗是A阿司匹林B低分子右旋糖酐C丙戊酸钠D胞二磷

44、胆碱E降纤酶答：A考点：血栓的预防解析：慢性房颤的患者有较高的栓塞发生率。过去有栓塞病史、瓣膜病、糖尿病、老年患者等使发生栓塞的危险性更大。存在以上任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗。口服华法林，不宜应用的患者、无以上危险因素的患者可改用阿司匹林。故选A。(8385题共用题干)男性，65岁。高血压病史5年，于活动中突然出现右侧肢体无力，伴讲话不清和呕吐，2小时后来急诊。查体：血压220/120mmHg，心律齐，不能讲话，右侧肢完全偏瘫。83此病人可能的诊断为A脑栓塞B脑出血C脑血栓形成D上矢状窦血栓形成E短暂性脑缺血发作答案：B考点：脑出血的诊断解析：脑出血常发生于50岁以上的患者，多有高血匪病史，在活动中或情绪激动时突然起病，发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰，血压常明显升高，并出