心外科病人术前健康教育(7页).doc

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1、-心脏外科病人术前健康教育 一、病人禁烟酒的重要性1、防止呼吸道感染，痰液增加；2、防止血液粘稠；3、引起血管痉挛；4、烟中有致癌物质；5、酒对肝脏有损害。二、术前检查的内容、目的和注意事项血常规：通常指对血液中两种主要有形成份红细胞、白细胞的量和质所进行的实验检查。具体包括红细胞计数，血红蛋白测定，白细胞计数及分类计数。尿常规：检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖定性、细胞和管型，以了解病情，协助诊断。 注 意：（1）晨尿（浓度较高，且未受饮食影响，检验较正确）；（2）注意不可将粪便混与尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质；（3）成人女性应避免月经与白带混入尿中；（4）昏迷或尿潴留病员可导

2、尿留标本。生化：目的：了解肝肾功能。注意： 清晨空腹时采取，因此时血液中各种化学成分处于相对恒定状态，检验较准。心电图：利用心电图从体表记录心脏每一心动周期所产生电流变化的曲线图形，可反映心肌和心律情况，协助诊断。胸 透：对胸部作动态观察，了解胸肺功能的辅助方法。注 意：（1）向患者说明透视目的和需要配合的姿势，消除患者进入暗室的恐惧心理；（2）尽量除去透视部位厚层衣物及影响X线穿透的物品，如发夹、金属饰物等。免疫组合：了解是否有通过血体液传播的传染性疾病。凝血象：了解患者出凝血功能。超声心电图： 1. 测量血流方向、性质、血流、速度、量，异常血流束的途径，明确结构异常 的部位及走向，确定异常

3、分流时相。 2 .实时观察心脏和大血管结构，对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。CT：1. 目的及临床意义： (1) 全身CT可以作头、胸、腹、骨盆的横断扫描，甲状腺、脊柱、关节和软组织及五官等小部位的区域扫描。CT最适于查明占位性病变如肿瘤、囊肿、增大的淋巴结、血肿、脓肿和肉芽肿的大小、形态、数目和侵犯范围，它可以决定某些器官癌肿的分期和是否能进行手术切除。(2)CT检查有三种方法，一是平扫，为普通扫描，是常规检查；二是增强扫描，从静脉注入水溶性有机碘，再进行扫描，可以使某些

4、病变显示更清楚；三是造影扫描，先行器官或结构的造影，再行扫描，如向脑池内注入造影剂或空气进行脑池造影，再扫描，可清楚显示脑池及其中的小肿瘤。2.注意事项： (1)CT检查前，患者禁食。(2)腹部检查前不能做其它造影检查，尤其不能用钡剂行消化道造影，以免 肠内残留的造影剂形成伪影，影响CT图像质量，易导致误诊。(3)在头部扫描之前，应先照线头颅平片和断层照片。(4)肝、胆、胰检查前，要先做各项化验检查，照腹部平片，胆道造影和超 声 检查。肾脏检查前，应做肾盂造影和超检查。(5) 胸部检查前，应照胸部平片和断层照片。(6) 脊柱检查前，要先行脊柱正侧、斜位照片等。以便选择最佳扫描方式和最合理的扫描

5、范围。 3.冠状动脉CTA（1）目的:明确有无冠状动脉疾病，选择治疗方案和判断预后.（2）检查前注意事项 体内有磁铁类物质者：如装有心脏起搏器、动脉瘤等血管手术后，人工瓣膜，重要器官旁有金属异物残留等和怀孕个月以内的孕妇，均不能作此检查。但体内植入物经手术医生确认为非顺磁性物体者可行检查。 要向技术人员说明以下情况：有无手术史；有无任何金属或磁性物质植入体内包括金属节育环等；有无假牙、电子耳、义眼等；有无药物过敏。 不要穿着有金属物质的内衣裤，检查头、颈部的病人应在检查前一天洗头，不要擦任何护发用品。 检查前需去除所配带的金属品如项链、耳环、手表和戒指等。除去脸上的化妆品和假牙、义眼、眼镜等物

6、品。 儿童、神志不清者，需镇静并有健康人陪同。 检查前4小时禁食，以免检查中呕吐 。 按预约时间提前半小时在相应检查室大厅候检。 （3）检查时注意事项 检查时间较长，患者须保持情绪稳定，在医师指导下保持体位不动，耐心配合。三、饮食的类型及意义1.普通饮食适用范围：消化功能正常，无饮食限制，体温正常，病情较轻或恢复期的患者饮食原则：营养平衡，美观可口，易消化，无刺激食物，与健康人饮食相似。可选食物：一般食物均可2.流质饮食适用范围：口腔疾患，各种大手术后，急性消化道疾患，高热，病情危重、全身衰竭患者。饮食原则:食物呈液体状，易吞咽、易消化，无刺激性，所含热量与营养素不足，只能短期使用，通常辅以肠

7、外营养以补充热量和营养。可选食物：乳类，豆浆，米汤，稀藕粉，菜汁，果汁等3.半流质饮食适用范围：口腔及消化道疾病，中等发热，体弱，手术后患者。饮食原则：食物呈半流质，无刺激性，易咀嚼，吞咽和消化，纤维少，营养丰富，少食多餐，胃肠功能紊乱者禁用含纤维素或易引起胀气的食物，痢疾者禁用牛奶，豆浆及过甜食物可选食物：泥、沫、粥、面条、羹等4.低盐低脂饮食 适用范围：用于肝胆胰疾患，高脂血症，心脏病，高血压等患者饮食原则：饮食清淡，少油，禁用肥肉、蛋黄、动物脑等，脂肪含量少于50g/d，肝胆胰病患者少于40g/d，尤其限制动物脂肪的摄入，每日食盐量小于2g，禁食腌制食品，如咸菜，皮蛋，火腿，香肠，咸肉，

8、虾米等5.糖尿病饮食 根据患者身高，体重，性别，年龄，和具体病情计算出总热量。每餐均应进食含脂肪、蛋白质的食物，多选用含纤维素高的食物，如粗粮饮食，未加工的豆芽，蔬菜及水果等；禁食纯糖（如蜂蜜，蔗糖，巧克力，蛋糕等），避免饮酒，减少油脂，调味清淡。四、术前准备的内容、目的和方法（一）健康教育1、 宣传术前戒烟酒，皮肤准备及禁食、禁饮的目的。2、 讲解术后早期活动、深呼吸、咳嗽排痰的意义。3、 讲解术后可能留置的各种导管的目的和意义。4、 指导术后功能锻炼：如训练床上大小便、深呼吸、有效咳嗽等。（二）术前一天准备患者次日需要做心脏手术，患者及家属须做如下准备：1.心理准备：为更好地接受心脏手术，

9、手术前晚患者需按时休息，如22:00以后患者仍不能入睡，可告知护士通知医生给予患者药物助眠。手术后患者会进入心脏外科监护室，监护室护士会24小时守护在患者身边，随时观察患者的病情变化，同时照顾患者的生活起居。2.物品准备：生活用品：牙膏、牙刷、漱口杯、水杯、微波饭盒、勺子各一个；盆、毛巾各两个；抽纸三盒；湿巾纸一大包；吸管一包；男性有胡须患者另备电动剃须刀一个；女性患者另备内裤两件、卫生巾一包、皮筋数根、梳子一把；小儿另备睡衣两套等。所有带进ICU的物品都要贴上写有患者姓名的标签，以免进入ICU后和其他患者物品混淆。3.个人卫生：患者手术后大约三四天时间都不方便起床，也不能洗澡，只能在床上擦洗

10、。所以手术前一天请患者在护士和家属的帮助下擦浴，洗头，剪指甲。第一台手术患者术晨7:00洗漱后换上干净的病员服，早晨7：30左右手术室护士来接患者至手术室。接台手术时间等待手术室通知。4.肠道准备：手术前晚患者宜清淡饮食，22:00以后禁食，24:00以后禁饮等， 防止手术前因麻醉插管导致呕吐误吸发生。5.财物保管：术晨请患者将身上佩戴的首饰、假牙、发夹、护身符、手机等贵重物品取下交至家属，妥善保管。（三）其他1、 根据用药方案，做药敏试验，根据手术需要备血。2、 填写手术同意书，在家属签字之前必须解释手术目的及术后并发症。3、 术前遵医嘱用镇静药。（四）特殊病人准备 营养不良、体液失衡或患有

11、糖尿病、高血压等疾病的病人，对手术耐受不良，需根据病人情况做特殊准备。1、 纠正营养不良状态。2、 纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。3、 合并糖尿病、高血压等疾病应遵医嘱用药控制稳定病情。五、麻醉前用药的目的和麻醉方式（一）术前用药的目的 吗 啡：镇静催眠作用。使病人情绪安定，减轻紧张心理并减少局部麻醉药的毒性反应。抗胆碱药：阿托品，东莨菪碱。减少呼吸道的分泌，保持呼吸道的通畅。安 定：抑制大脑边缘系统，使病人情绪安定，肌肉松弛，并有预防和治疗局麻药中毒的效果。（二）麻醉方式全 麻：利用麻醉药使病人的中枢神经系统产生暂时性抑制，以达到意识及痛觉消失，反射活动减弱。分为：气管内麻醉，静脉麻醉

12、等。六、有效咳嗽的方法及意义（一）指导协助患者进行有效咳嗽的方法 1. 咳嗽前应嘱患者缓慢深吸气，吸气后稍屏气片刻，然后躯干略向前倾，两侧手臂屈曲，平放在两侧胸壁下放，内收并稍加压在吸气的2/3时咳嗽。反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。2. 咳嗽时腹肌用力收缩，腹壁内陷。一次吸气，可连续咳嗽三声。或用双手压迫患者上腹部或下腹部，以加强腹肌反弹的力量，协助患者咳嗽咳痰。3.停止咳嗽并缩唇将剩余气体尽量呼尽，再缓慢吸气或平静呼吸片刻，准备再次 咳嗽的动作。4. 如患者无力咳嗽时，可用右手食指和中指按压气管（相当于天突穴），以刺激气管引起咳嗽。术后患者可用双手进行保护性按压切口，以减轻疼痛。（二）有效咳嗽的意义：咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。咳嗽的动作是短促深吸气，声门紧闭，呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩，使肺内高压的气体喷射而出，随着急速冲出的气流，呼吸道内的异物或分泌物被排出体外的过程。有效咳嗽主要可预防肺炎、肺扩张不全及清除呼吸道的痰液，可缓解疼痛，减轻呼吸困难，可保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，促进肺复张。-第 7 页-