心理咨询预约表(4页).doc

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1、-来访者须知您好，欢迎您来到我们聿怀中学心理中心，感谢您对我们的信任。为了使咨询工作能够更加顺利进行，请您仔细阅读如下的咨询守则和有关说明，如果没有异议，请您在聿怀中学心理咨询预约登记表下方签字。谢谢合作！1、请您如实填写来访者登记表，如由您个人原因填写失误或不真实造成预约失败等后果，本中心不予承担责任。2、每次咨询时间约为50分钟，特殊情况下可以适当延长，请您提前做好时间安排。咨询需要提前至少一天预约，如更改预约或有其它变动请提前通知本中心，并与咨询师协商。3、您可以根据自己的实际需求选择咨询老师，如果无特殊要求，将由本中心将根据老师的时间安排为您指定咨询老师。4、根据来访者具体情况，咨询师

2、会制定最合理有效的咨询疗程，您可以提出自己的建议和意见并与咨询师共同商讨。咨询方案一经确定，请按时出席，这既是为自己的心理健康保驾护航，也是对咨询师精心劳动的尊重和珍惜。5、心理咨询不能一次就彻底解决问题或者取得很明显的效果，它必须是一个持续的过程，来访者须对心理咨询有足够的耐心与信心，这是心理咨询获得成功的关键。5、不要期望咨询师为你“决策”什么：咨询师最终不会为你“做决定”，对此你要有所准备。咨询师能做的是陪伴你渡过困难时期，帮助你澄清事实、分析利弊，开阔和转变思路，疏导不良情绪，使你发现自己的优势和潜能，让你更有能力自己解决问题。6、心理咨询过程中的案例记录、测验结果、信件和其它相关资料

3、，均属专业信息，我们将为您严格保密。7、我们会严格遵守保密原则，在法律许可的范围内最大限度地为您保密，若心理咨询过程中，一旦发现您有危及自身和（或）他人安全的情况，我们将采取必要措施，尽量防范意外事件的发生，必要时会通知您的家人或有关部门或进行转介，或与其他心理咨询师进行磋商，但我们保证会将有关信息的暴露程度限制在最低范围之内。8、心理咨询预约时间：上午：8：00-11：15，下午2：30-5：15（周一至周六上午）。9、心理咨询预约方式：校本部：电话预约88953091；直接到4号楼一楼心理中心预约。大洋校区：电话预约 ；直接到1号楼五楼心理中心预约。聿怀中学心理中心2011年9月值班表 校

4、区 时间 校本部 大洋校区 备注星期一上午 吴玲玲 胡传莉值班表为预约咨询时间，您可以根据自己的实际需求选择咨询老师，如果无特殊要求，将由本中心将根据值班表为您指定咨询老师。下午 林晓博 郑佳旋星期二上午 吴玲玲 胡传莉下午 林晓博 郑佳旋星期三上午 吴玲玲 郑佳旋下午 吴玲玲 郑佳旋星期四上午 林晓博 胡传莉下午 林晓博 胡传莉星期五上午 林晓博 胡传莉下午 吴玲玲 郑佳旋星期六上午 林晓博 胡传莉校本部：吴玲玲：13750403862 林晓博：13623068867 大洋校区：郑佳旋：15915564053 胡传莉：13715939016聿怀中学心理咨询预约登记表您好，欢迎您来到我们聿怀中

5、学心理中心，感谢您对我们的信任。为使咨询更有效率，节约您的时间与精力，请您在咨询前填写此预约登记表。为了便于工作安排，请您至少提前一天预约，并真实填写您的个人信息，便于我们与您联系。心理咨询遵守保密原则，咨询人员负有为咨询对象保密的责任和义务。您不必顾虑，我们承诺严格保密。姓名性别班级联系方式希望预约时间_年_月_日_时 _分来心理中心属于：初次预约咨询 再次预约咨询 预约老师： 吴玲玲 林晓博 郑佳旋 胡传莉 不指定老师咨 询 问 题你困惑或难以摆脱的问题是什么 ？学习压力 学习困难 考试焦虑人际关系失调 环境适应不良 自卑感情受挫 亲子关系不良 其他_咨 询 目 的 你期待从咨询中得到什么样的帮助 ？来访者签名： 值班人员签名：年 月 日-第 3 页-