手术风险评估表(最新版)(1页).doc

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1、-青阳康平骨科医院手术风险评估表科别 姓名 住院号 年龄 性别 实施手术名称 日期 1.手术切口清洁程度 2.麻醉分级（ASA分级） 3.手术持续时间类手术切口（清洁手术）0P1：正常的；除局部病变外，无系统性疾病。0T1：手术在3小时内完成0手术野无污染；手术切口周边无炎症；没有进行气管、食管和/或尿道插管；没有意识障碍。P2：有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病。0T2：完成手术，超过3小时1随访：切口愈合与感染情况切口甲级愈合切口感染 浅层感染 深层感染 在与评价项目相应的框内“”打勾“”后，分值相加可即可完成！类手术切口（相对清洁术）0P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失

2、工作能力。1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；进行气管、食管和/或尿道插管；病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的。P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。1P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者。1类手术切口（清洁污染手术）1P6：脑死亡的1开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施的切口。 4.手术类别1.浅层组织手术类手术切口（污染手术）12.深部组织手术严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。3.器官手术4.腔隙手术急诊手术手术医生签名： 麻醉医生签名： 巡护护士签名： 手术风险评估：手术切口清洁程度（ 分）+麻醉ASA分级（ 分）+手术持续时间（ 分）= 分NNIS分级： 0 1 2 3 -第 1 页-