技能考试病例分析诊断公式(优化版)(4页).doc

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1、-病例分析诊断公式（简化版） 一、呼吸系统疾病诊断公式-共同症状：咳嗽、咳痰、发热1.肺炎（1）肺炎链球菌肺炎=咳铁锈色痰/X线片状影（2）支原体肺炎=刺激性干咳+抗生素无效2.结核病-低热、盗汗（1）肺结核=咯血低热盗汗咳嗽+抗生素无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核+胸痛（3）结核性心包炎=结核+心前区痛（4）肠结核=结核+右下腹部肿块（5）结核性腹膜炎=结核+腹壁柔韧感3.COPD=老年人+咳、痰、喘4.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦/体重下降5.肺心病=咳痰喘+颈静脉怒张/肝颈静脉回流征（+）、下肢水肿6.支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史7.呼吸衰竭=血气分析

2、指标 I型：PaO260mgHg PaCO2 正常 II型：PaO250mgHg 8.胸部闭合性损伤胸部外伤史（1）张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难（2）血胸=胸外伤史+ X线肋膈角消失（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感9. X线肋膈角消失=胸腔积液二、消化系统疾病诊断公式-共同症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻1.急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛 、腹胀+呕吐 2.胃食管返流病=烧心、反酸、返食3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便 十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便 呕血黑便=上消化道出血4.细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛5.溃疡性结

3、肠炎=粘液脓血便+抗生素无效 6.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音7.急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+淀粉酶检测急性胰腺炎（重型）=水肿(轻)型症状+腹膜刺激征8.肝硬化=慢性肝炎病史+门脉高压症体征（脾大、腹水、蜘蛛痣）肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进和腹水为一组疾病9.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血（呕血） +肝病史10.胆囊炎=右上腹部疼痛+向后肩部放射 +饱餐或进食油腻食物后诱发 + 墨菲征阳性+白细胞增高/发热11.胆石症=影+饱餐或进食油腻食物后诱发+阵发性右上腹绞痛+ B超强回声光团 12. 胆总管结石=夏柯三联征（腹痛寒颤高热黄疸）13.急梗化(急性梗阻性化

4、脓性胆管炎)= 夏柯三联征休克表现精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征14.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛 （2）肠梗阻：腹部痛、吐、胀、闭+X线液平 病因:机械性(器质性，粪块和肿瘤）和动力性 (肠麻痹、痉挛） 血运：单纯性和绞窄性（血运障碍，肠壁颜色发黑） 程度：完全性和不完全性 部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端和结肠，吐物粪臭味）（3）消化道穿孔=突发上腹部剧痛+膈下游离气体 治疗:修补术为主要方法，胃大部切除适应于幽门梗阻且时间段污染不严重的患者（4）输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG（+）/尿妊娠试验阳性+囊性肿物 （5）卵巢囊肿蒂扭

5、转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化 卵巢囊肿破裂 =突发下腹剧痛 +囊性包块+腹膜炎体征/移动性浊音（+） （6）急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道脓性分泌物 +白细胞增高 （7）腹膜炎（腹膜刺激征）=板状腹+腹部压痛、反跳痛14.消化系统肿瘤-消瘦/体重下降（1）胃癌=上腹痛+腹部包块+消瘦+龛影 (2)食管癌=进行性吞咽困难 （中晚期）（3）肝癌=发热、消瘦 +AFP400 + B超占位性病变（4） 直肠癌：直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）结肠癌=消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左,溃疡型/,右，肿块型）（6）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=消瘦+无痛、进行性加重黄疸+陶

6、土色大便15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便+便鲜血+静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=疼痛、便秘和出血（4）肛瘘=间歇少量脓血黏液+直肠肛管周围脓肿病史 （5）直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛+坐卧不安 16.腹部闭合性损伤- 腹部外伤史 肾损伤=腰部损伤+血尿 肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征 脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征17.腹外疝 斜疝=下腹肿物压痛+不能还纳+进入阴囊 直疝= +下腹肿物+疝内容物不进入阴囊 三、循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）.心绞痛 =胸骨后压窄性疼痛30分钟+

7、休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST段水平下移。（2）心梗 =胸骨后压窄性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+ECG:ST段弓背向上抬高 V1V6广泛前壁性 V1V3 前间壁 V3V5局限前壁 V5V6 前侧壁 、aVF、下壁 I、aVL 高侧壁心功能Killip分级：评估急性心肌梗死患者I级：无肺部罗音II级：肺部罗音小于50%肺野III级：肺部罗音大于50%肺野（肺水肿）IV级：心源性休克2.高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高分 级： 1级 140-159/90-99 2级 160-179/100-109 3级 180/110以上 分层 1级 2级 3级 -无其它危险因

8、素 低危 中危 高危1-2个危险因素 中危 中危 极高危=3个因素或糖尿病 高危 高危 极高危 或靶器官损害有并发症 极高危 极高危 极高危-危险因素(1)男性55岁，女性65岁； (2)吸烟； (3)血胆固醇5.72mmolL； (4)糖尿病； (5)早发心血管病家族史(发病年龄女性65岁，男性707）5.前列腺增生：老年人+进行性排尿困难 内分泌系统疾病诊断公式1.甲亢= 心悸+眼突（眼胀）+甲状腺肿大 检查：T3T4TSH 131I 甲状腺核素2.甲状腺恶性肿瘤=甲状腺肿物+质硬固定、表面不平+吞咽时活动度小 3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT （1）1型

9、糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味 （2）2型：中老年+发病慢+不易酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限。血液系统疾病诊断公式1.急性白血病= 发热+出血倾向+胸骨压痛+ 2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+ Coombs(抗人球蛋白实验）阳性4.缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白） +MCV 805.特发性血小板减少性紫癜（ITP）=出血倾向+血小板降低（小于100*10 9）结缔组织病诊断公式-骨关节肿痛1.系统性红斑狼疮=骨关节肿痛+蝶形红斑2.类风湿性关节炎=骨关节肿痛+对称（双）+小关节+RF阳性 抗环瓜氨酸多肽（抗C

10、CP抗体） ,可诊断依据和进一步检查中毒诊断公式1.一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红 进一步检查：COHb增高2.有机磷=农药接触史+瞳孔针尖样改变 进一步检查：胆碱酯酶活力(ChE)降低神经系统疾病诊断公式1.脑出血=偏瘫+意识障碍+高血压病史+急性发作+头晕呕吐+ CT高密度影2.脑梗死脑血栓=偏瘫/偏盲 +意识清楚+高血压病史+安静状态发病（冠心病、高脂血症） 脑栓塞=偏瘫、偏身感觉障碍、失语+意识清楚/短暂性意识障碍+发病急+心脏栓子（风心病、心内膜炎、房颤等）3.流脑= 脑膜刺激征皮肤黏膜瘀点淤斑4.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期（昏迷清醒昏迷）+CT梭形血肿5.脑疝=瞳孔不等大传染

11、性疾病诊断公式1.甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口传播2.乙肝=发热+黄疸+HBV （+）+体液传播3.丙肝=发热+黄疸+HCV （+）+血液传播4.艾滋病：冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+ HIV （+）妇科疾病诊断公式1.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物 （Ib期局限于宫颈， Ib1期 径线=4cm） 2.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦3.子宫肌瘤=经量过多/经期延长+子宫增大 儿科疾病诊断公式1.儿科腹泻=发热大便蛋花汤样夏秋季 2.小儿常见发疹性疾病（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑-淋病毒感染（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后巴结肿大触痛-

12、淋病毒感染（3）急诊=突起高热+热退后出疹-淋病毒感染（4）水痘=低热+瘙痒性水泡疹+向心性分布-淋病毒感染（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤皱褶易受摩擦部位更密集 细菌感染 鉴别：1.互为鉴别；2. “药疹”3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+颅骨软化/秃枕 四肢骨折和大关节脱位诊断公式 骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+肩部活动障碍2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕3.肱骨髁上骨折=肘后三角关系未见异常4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉+正面枪刺样5.桡骨头半脱位=小儿+外强力牵拉上肢6.髋关节后脱位=髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+杜加征阳性8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形痈=红肿热痛+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口乳房疾病诊断公式1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高 急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成2.乳房囊性增生症=月经周期前乳房胀痛+扪及肿块3.乳腺癌=无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大4.乳腺纤维腺瘤 =乳腺肿物 +肿物质无痛硬韧边界清，表面光滑，易于推动 -第 4 页-