护理质部日常护理质量检查记录(18页).doc

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1、- 护理质控检查记录 日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价2017.01.19接待病人是否热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，做好病人及家属的入院宣教。存在问题：对病人及家属态度不热情。原因分析：护士相对少，导致工作量大，使护士疲惫，缺少了对病人及家属的热情。加强护患沟通，护士调整好心情，热情对待。整改措施实施后，相对以前，提高了病人及家属对护士的满意度。继续努力。较之前有了很大的提高。个别护士得到家属的好评。2017.01.19病人安全是否能为昏迷病人及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。存在问题：未能及时为患者吸出口鼻内分泌物。原因分析：病人多，护士少

2、，为能及时到达安排专职护士管理危重病人。无论从质量还是到达时间都有了明显的提高，继续努力，争取做到零危险。效果很好，提高了护士的工作效率。2017.01.19七步洗手法是否能按照规范的七步洗手法进行洗手。存在内容：未全部按照七步洗手法来进行规范洗手。原因分析：没有认识到洗手的重要性。认真培训，提高护士对洗手重要性的觉悟。护士能按照七步洗手法规范洗手。不定时抽查，能按要求洗手。2017.01.19静脉输液是否能按照规范的流程进行输液。存在问题：个别不能按照规范的流程进行排气，为将液体排到指定容器内。原因分析：护士工作不细心，不认真。重新进行培训，加强护士责任心，认真工作。有时还会出现不规范动作，

3、继续整改，不定时抽查。没有发现不规范的经脉输液。 护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价2017.02.23查对制度是否在服药、注射、输液前严格执行“三查十对”。存在问题：“十对”中未能把十项全做到，容易遗漏年龄、用法和性别。原因分析：护士工作不认真，“三查十对”未背全。加大力度背制度，每天不定时抽查，提高护士的认真度。较之前改进很大，坚持下去，继续努力。查对制度执行顺利。2017.02.23交接班制度值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证完成各项治疗、护理工作。存在问题：有时值班护士未能按时完成对病人的护理及治疗工作。原因分析：病人多，护士少，未能及

4、时为病人进行治疗。按照一级护理病人的多少，合理安排值班人员，减少工作失误。整改后效果很好，基本没再出现上述问题，继续提高，保证工作质量。不定时抽查，没有发现问题。2017.02.23病房环境是否能为病人提供清洁、舒适、温馨、便捷和私密性良好的服务环境，体现人文关怀。存在问题：有时候病房中出现男女病人混住的情况，造成病人的不便。原因分析：病房少，病人男女比例不能控制。协助调配男女病人病床的位置，混住病人之间设立屏风等遮挡物，保护病人隐私。有效的保护了病人的隐私。受到一致好评。再接再厉患者隐私得到保护，夸奖护士工作到位。2017.02.23分级护理制度是否能做到每小时巡视病人，观察病人病情变化。存

5、在问题：有时候未能每小时巡视病人。原因分析：护士工作量大，病人多，不能及时巡视病人。合理分配护士工作，简化书写，做到把护士还给病人。较之前改善明显，但仍存在不能及时巡视的问题，加强管理，不定时抽查。能及时巡视病房，做好各项护理工作。 护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价2017.03.27无菌导尿术是否能按照规范的导尿术给病人进行导尿。存在问题未能规范的进行导尿，有时候水囊中注入的水不够，造成尿管拖出。：原因分析：护士对导尿术的理论知识掌握不够，实践操作少。加强理论知识的培训与讲解，使每名护士都能牢记。加强后效果很好，基本没再出现尿管脱出的食物。继续巩

6、固理论知识，做到零失误。无菌导尿术操作规范正确，没有出现脱出及感染等情况。2017.03.27输血查对制度是否严格按照输血查对制度进行查对。存在问题：输血查对制度做的很好，只是在去回血后，没能在规定时间内及时输血。原因分析：平时要输血的病人少，护士对输血流程不太熟悉加强对输血查对制度、输血安全制度、及正确规范的输血流程的学习。在对输血查对制度、输血安全制度及输血流程的强化学习之后，都可以正确、安全的为患者输血。严格按照制度执行，没有差错。2017.03.27危急值报告制度是否有危急值报告制度，护士能掌握并运用报告流程。存在问题：护士未能熟练的背出制度。原因分析：培训强度不够，护士对制度的记忆不

7、够。加强培训，加强管理，每名护士利用下班时间好好记，每日抽查。能牢记危急值报告制度，背诵流利，熟练运用。危急值报告制度执行规范。再接再厉。2017.03.27护理文书的书写护理文书是否能规范正确的书写。存在问题：个别护理文书存在字迹潦草，有涂改。原因分析：书写强度大，内容多。制度不严格。要求护士认真书写，加大处罚力度。书写认真，规范，字迹清晰。随机抽查，护理文书书写合格。 护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价2017.11.13上呼吸道感染的患者护理常规是否达到病室空气新鲜，定时通风，保持室温2224度左右，相对湿度60%。存在问题：病房相对湿度低于6

8、0%。原因分析：对病房的管理不够。加强对病房的管理，减少人员进入，保持相对湿度，相对湿度降低时要及时改进。病房的相对湿度基本达标，继续努力，每日检查。病房环境保持的很好。2017.11.13无菌操作护士在对病人进行护理时，是否能严格无菌操作，洗手，戴口罩，戴手套。存在问题：未能严格执行无菌操作。原因分析：护士无菌观念差。加强对无菌观念的培训，让大家明白无菌操作的重要性。护士提高了对无菌操作重要性的理解，能严格执行无菌操作。继续加强，严格执行。有较强的无菌观念，很好的执行无菌操作。2017.11.13交接班制度是否能做到按时交接班，接班者提前15分钟到病房，阅读护理记录、交班记录。存在问题：接班

9、者未能提前15分钟到达病房。原因分析：对交接班制度理解不深刻，思想觉悟低整改措施：加强交接班制度的学习与执行，列入每周培训内容。较之前改进很多，基本可以按照交接班制度执行，继续努力，巩固制度的执行。可以严格按照制度执行。2017.11.13病床每日整床时否能按照规定每床进行扫床。存在问题：不能做到一床一套。原因分析：床套不足，个数与床位不否。每日清点扫床套个数，不够及时补充。病床清洁度上升，可保证每床一套。继续保持。对床套能够及时更换 护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价2017.7.15基础护理是否有预防患者跌倒、坠床的防范措施，并落实到位，根据病情

10、给病人佩戴腕带。存在问题：没有做好腕带标识。 原因分析：护士责任心差，工作不认真。加强护士管理，提高护士责任心。可以很好的根据病人的病情给病人佩戴腕带。继续加强基础护理的管理。没再出现没佩戴腕带标识的情况。2017.7.15配药时间每瓶配好的液体是否写明配药时间。存在问题：个别配好的液体未注明配药时间。原因分析：个别科室治疗班工作量大，液体多，容易遗忘。加强治疗班的管理，规范配药流程，加强人员管理。治疗班护士能合理安排时间，每瓶配好的液体都注明配药时间。一直保持的很好。2017.7.15健康宣教是否能对每位新入院的病人做好健康宣教。存在问题：宣教内容不全，有遗漏。原因分析：护士工作不认真，没有

11、认识到健康宣教的重要性。组织护士学习健康宣教的内容，明白宣教的重要性。护士能清楚详细的为病人及家属进行健康宣教。宣教效果很好，病人及家属能很好的执行住院的规章制度。2017.7.15分级管理制度是否能够保持病人皮肤和口腔的清洁。存在问题：不能为所有病人做口腔护理。原因分析：病人多，护士少，不能完成规定的护理工作。加强护理人员的管理，调配人员，做好每位病人的口腔护理。可以基本满足每位病人的皮肤护理与口腔护理，继续改进。改进了很多，并且保持的较好，受到病人的好评。 护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价2017.8.20医疗垃圾分类处理医疗垃圾是否能按照规定

12、来正确的进行分类处理。存在问题：医疗垃圾分类不规范，常出现丢弃错误，废弃针头未扔到回收桶内。原因分析：护士责任心不强，对工作懒散。加强护士责任心的培养，对工作的积极性，明白医疗垃圾分类的重要性。每日检查，未发现有医疗垃圾不分类的情况，继续保持。护士对医疗垃圾分类做的很好，责任心增强。2017.8.20理论知识是否努力学习，不断更新知识，考试合格。存在问题：部分需要100%掌握的内容，记忆不熟。原因分析：工作强度大，使护士疲惫，没有很好的记忆。每周进行培训，合理安排护士工作，必要时配备人员。较之前有所改进，但效果不是很明显。每周进行理论知识培训，记忆结果良好。2017.8.20交接班制度接班者应

13、清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。存在问题：交接班不清楚，体温计丢失。原因分析：没有做好交接班，接班不清楚，交班者走后才清点物品。严格按照交接班制度执行，保证质量。交接班基本规范，未出现交接食物，丢物品的情况。每日不定时抽查，交接班认真执行。2017.8.20优质服务能耐心解释，做好宣教、不与病人争吵。存在问题：解释工作没做到位，造成病人及家属对护士的误会，引发争吵。原因分析：护士没有耐心、细心的解释，态度不好。培养护士良好的性格，不与病人发生冲突，病人不讲理时应该离开，不争锋相对。病人及家属认可及理解了护士的工作，呼唤关系融洽。病人及家属对护士一致好评，继续努

14、力。 护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价2017.09.16医嘱查对制度对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史，用后保留安瓿。存在问题：有时漏问过敏史， 没有保留安瓿。原因分析：护士责任心差，不细心。加强学习与管理，培养并提高护士责任心。能有效的执行医嘱查对制度，安全用药。执行效果好，继续努力。2017.09.16仪表、行为是否着装整齐、仪表行为规范。存在问题：个别护士未佩戴胸卡。原因分析：缺乏责任心，认为仪表、行为不重要。加强护士管理，提高护士素质。都能着装整齐，仪表规范。每日检查，仪表、行为规范。2017.09.16无菌盘治疗班每日时否认真铺

15、无菌盘.存在问题：治疗班护士每日铺无菌盘，但总遗漏铺盘时间。原因分析：工作量大，不细心。严格按照无菌操作铺无菌盘，讲解无菌知识。每日检查无菌盘，没发现不写铺盘时间的情况。改进很大，继续保持。2017.09.16消毒、灭菌有满足消毒要求的合格的设备、设施与消毒剂。存在问题：个别物品未能及时消毒，耽误使用。原因分析：护患比例失衡，容易出现遗漏。合理安排护士工作量，保证护理质量。仍有纰漏出现，继续整改。较之前改善很大，未出现耽误使用的情况，继续改进。 护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价2017.10.13治疗室护士进入治疗室是否戴口罩。存在问题：个别护士未

16、戴口罩进入治疗室。原因分析：无菌观念差，责任心不强。培训讲解无菌观念的重要性，提高护士责任心。没再出现不戴口罩进治疗室的情况。护士责任心普遍提高，理解戴口罩的重要性。2017.10.13医疗安全（不良）事件是否有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。存在问题：对于主动报告医疗安全（不良）事件的执行不完善。原因分析：对该制度理解不够，学习不够，未能很好的执行。每周培训，加强管理，逐步完善对该制度的执行。较之前有所改善，但力度不够，继续培训与学习。未能对工作流程达到充分理解，知晓率100%，继续学习，改进。2017.10.13重症医学病房是否有重症医学工作制度，岗位职责和技术规范。存在问题

17、：未能很好的执行重症医学工作制度。原因分析：重症医学项目开展的晚，护士理解不全面。列入每周培训内容，认真学习工作制度。对工作制度的理解不足，继续培训。重症医学病房开展的较顺利，仍存在很多缺陷，继续学习，提高护理质量。2017.10.13感染性疾病管理与持续改进是否有健全的传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度，并组织实施。存在问题：没有全面的感染管理组织架构与制度。原因分析：科室没有传染病防治工作临高组织。配备人员实施感染管理条例，组织人员完善管理制度。有了健全的传染病管理架构与完善的管理制度。认真学习制度，尽快落实。 护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果

18、评价追踪评价2017.12.7输血管理与持续改进依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。存在问题：没有输血管理制度相关的培训记录。原因分析：没有专人负责，缺乏责任。设立专人管理与培训记录的书写。记录完善，继续坚持。培训效果很好。执行认真。2017.12.7医院感染管理有医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材，实施全员培训。存在问题：护士对医院感染管理缺乏理解。原因分析：缺乏培训教材，人员培训次数少。加强人员培训，完善培训计划于教材。护士了解医院感染管理制度的内容及重要性。全员培训成绩良好。2017.12.7护理管理组织体系护理人员分级管理，落实岗位责任制，明确临床护理内涵

19、及工作规范。存在问题：护理人员不知晓本部门、本岗位的职责要求。原因分析：没有牢记护士条例，明确各自的岗位职责。有统一管理的护理人员进行培训，实施护理人员分级管理，制定与落实护理岗位职责。全员护士能按照分级管理来落实各自的岗位职责。护理工作规范有效执行。2017.12.7护理安全管理有护理质量根安全管理组织，职责明确，有监管措施。存在问题：设专职人员负责护理质量管理，但考核记录有遗漏。原因分析：护士工作不认真，且人员配备不合理。设立护理质量管理组织，人员构成合理，职责明确。经过整改，护理工作质量落实到位。落实有成效，不足处继续改进。 护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施

20、效果评价追踪评价健康宣教是否对病人及家属有全面及规范的宣教资料。存在问题：部分宣教不全面，病人与家属了解不深，造成工作不便。原因分析：宣教内容没牢记。为护士准备全面的培训内容，进行培训。健康宣教基本落实到位，不定时抽查。宣教效果明显改善。安全意识是否有安全意识，避免意外发生。存在问题：没有很好的粘贴提示病人防止跌倒、防止坠床的提示卡。原因分析：护士缺少安全意识，责任心不强。加强病房的巡视，做好病情观察，告知病人及家属预防跌倒与坠床。标识清楚，病人及家属防护工作做的好。没有意外发生。技术操作灌肠时是否能遵守操作规程，操作熟练。存在问题：操作时使病人紧张，没有达到预期目的。原因分析：操作前没有为患

21、者做好心理护理，使患者紧张。学习操作流程，注重心理护理，操作前向病人做好解释工作。整改后操作顺利，操作心理护理做的很好。病人及家属很满意。护理核心制度护理人员是否知晓十四项核心制度存在问题：部分护理人员不熟悉原因分析：科室及个人为牢固掌握核心制度的内容各科室加强学习，特别是对新进护士进行及时培训。整改后，对护理人员进行抽查，基本能掌握。各科室护理人员经护理核心制度的考核均合格 护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价护理书写简化护理文书书写，临床护士每天书写护理文书原则上不超过半小时。存在问题：护理书写用时长，超过半小时。原因分析：护理人员与病人数不利失衡

22、。合理安排护理人员，讲解简化书写的必要性。较改进之前书写用时减少，护士可以更好的护理病人。护士可以腾出时间来护理病人。护理工作责任制责任护士熟悉自己负责患者的病情、治疗要点及身体自理能力等情况。存在问题：护士不熟悉自己分管病人的情况，病人不知道自己的责任护士。原因分析：病人多，护士少，护患沟通差。加强护患沟通，多于患者交流，熟悉掌握病人基本情况。护患关系缓解，患者能知道自己的责任护士是谁。护患关系处理得当，受到患者好评。临床护理质量管理护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能。存在问题：处理危重患者时吸痰操作出现失误，无负压。原因分析：平时没有检查好仪器设备的性质。定期检查、试用，保证其设

23、备的良好使用性。没再出现此类失误。定期检查维修，保证质量。理论知识努力学习，不断更新知识， 考试合格。存在问题：部分知识记忆不牢。原因分析：护士工作疲惫，不能合理安排时间。加强培训，合理安排时间来记忆。知识记忆改善，知识更新快。了解各项规章制度。 护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价健康指导能未患者提供心理和健康指导。存在问题：病区健康教育相关内容资料发放较少。原因分析：没有专人管理，护士人员少。安排专人管理，增强健康指导。为患者提供了相应的健康指导。患者非常满意。预防并发症执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南。存在问题：个别护理操作不流畅。

24、原因分析：护理操作培训计划没有落实到位。加强护士培训，落实操作计划。可很好的预防技术操作常见并发症。加强培训，继续努力。标本采集各种检验标本，有专人负责送达，避免护士非护理工作外出。存在问题：个别检验标本不能按时送到，耽误检测。原因分析：护士配备不足。合理安排护士值班，防止标本不能按时送检。个别检查依旧得家属送达。继续整改。整改后效果不明显，加强管理，随时检查。应急预案有紧急意外情况的应急预案及演练。存在问题：应急预案执行不到位。原因分析：演练少，实践少。加强配穴，合理安排演练。依然准备不足。继续改进。继续整改。 护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价病

25、区管理是否能协助护士长管理，保持病区管理有序。存在问题：病房床头柜未达到一壶一杯。原因分析：护士巡视病房不到位。加强病房管理，增强病房巡视次数。保证病房管理质量。有效的促进了病房管理，使病房干净、整洁，有益于病人的恢复。病房环境保持的干净、整洁。病区管理有序。体位与舒适是否能协助病人子床上移动，保证体位舒适、正确。存在问题：不能定时帮助患者改变体位。原因分析：护患比例失衡，造成巡视病房次数少。加强病房巡视工作，协助患者翻身，保持体位舒适，避免压疮的发生。很好的做到了协助患者翻身，取舒适体位。加大了巡视病房的力度。效果很好。心肺复苏技能护理人员熟练掌握心肺复苏技能及相应的急救技术，有培训内容及考

26、核记录。存在问题：心肺复苏的理论知识掌握的不牢。原因分析：护士工作量大，没有很好的安排学习时间。进行人员工作上的调配，合理安排时间，进行培训学习。加强培训后，护士对该项学习内容有了全面的理解，掌握了心肺复苏的相关理论知识。培训效果好，继续努力。护士职责是否掌握护师职责的内容。存在问题：对于临床实习生带教的部分存在缺陷。原因分析：护理工作强度大，不能很好的带较学生。加强护士管理，培养护士责任心，做到对自己负责，对学生负责，对科室负责。情况明显改善，实习生工作认真负责，积极性提高。对实习生的培训责任重大，继续改进，继续学习。 护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追

27、踪评价医疗废物的处理是否按照医疗废弃物管理规章进行分类。存在问题：医疗废物的分类不明确，出现分类错误。原因分析：护士责任心不强，没有认识到医疗垃圾的危害。加强人员培训，强化医疗废弃物的分类原则。较之前有了很大的提高，责任心强。了解医疗废弃物分类的重要性，按照规章制度执行。分级护理制度是否能保证病人正常休息。存在问题：不能保证病人正常休息，个别病人失眠。原因分析：病室病人多，打乱病人的生活规律，病人情绪紧张。做好病人的心理护理，消除焦虑，必要时给病人服用帮助睡眠的药物。提高了对病人的心理护理，使其放松心情，提高了睡眠质量。受到家属及病人的好评。无差错事故严格执行“三查十对”，严防差错事故发生。存

28、在问题：“三查十对”做的不全面。原因分析：护士责任心不强。加强“三查十对”的学习与管理，加大处罚力度。较之前有了很大的改进，继续保持。与患者沟通增多，缓解护患关系。交接班制度交、接班者共同巡视病房，检查病房一般管理情况。存在问题：交班者与接班者没有共同巡视病房，进行交接班。原因分析：护士没有很好的理解交接班的内涵及意义。加强交接班制度的学习与管理。交、接班人员能按照制度严格执行，继续努力。交接班制度执行顺利。 护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价对各科室患者的健康教育能否正确的讲解相关疾病知识（症状、体征、治疗、预防）存在的问题：对部分疾病知识不够熟悉

29、和掌握。原因分析：护士缺乏相关疾病理论知识。加强对本科室常见病和多发病的学习。经整改后一周再次进行护理查房时护士能够熟练的对患者进行健康宣教。对健康教育的工作做得很到位优质服务是否能耐心解释，做好健康宣教、不与病人发生争执。存在问题：不能很好的做到解释工作，造成病人对护士的误解。原因分析：护士缺乏耐心。护患沟通不到位。增强护患沟通，耐心解释，消除患者对护士的不理解。护士能耐心地对待患者的疑问，患者理解护士的工作，护患关系缓解。护患关系保持的较好。医嘱查对制度护士长每周组织查对医嘱两次。存在问题：有时候不能达到一周两次查对医嘱。原因分析：护士工作忙，人员配备不足。合理安排人员，改进医嘱查对的时间。整改后可以达到一周两次。保持的很好，继续努力。-第 17 页-