护理学基础重点学习(2页).doc

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1、-1. 医院物理环境正常值：室温保持在1822较为适宜，新生儿及老年病人，室温以保持在2224为佳。病室湿度以50%60%为宜，白天病室较理想的强度是3540分贝。2.护理程序分为五个步骤：护理评估、诊断、计划、实施、评价。3.护理诊断的陈述方式：问题（P）即护理诊断的名称；相关因素（S）与。有关 症状和体征（S）5.掌握卧位的分类和概念，掌握常用卧位的适用范围及要求：（一） 仰卧位1、 去枕仰卧位：1昏迷和全身麻醉未清醒的病人；2椎管麻醉及脊髓穿刺的病人2、 屈膝位：常用于腹部检查、导尿、会阴冲洗3、 中凹位：（休克卧位）常用于休克病人4、 头低脚高位：1胎膜早破的产妇，防止脐带脱垂；2下肢

2、或骨盆骨折后行骨牵引术的病人；3严重失血性休克的病人；4十二指肠引流及胆汁引流的病人；5体位引流的病人，利于肺底部的分泌物向外引流操作方法：将床尾处的床脚垫高1530cm5、 头高脚地位：1脑水肿的病人，降低颅内压，预防或减轻脑水肿；2颅脑手术后或头部外伤的病人，减轻颅内出血；3颈椎牵引的病人（二） 侧卧位1灌肠术、肛门检查和配合胃镜检查等；2长期卧床的病人，侧卧位于平卧位交替，预防压疮；3臀部肌注（三） 半坐卧位1颜面及颈部手术后，利于减少局部出血；2腹部手术后；3盆腔手术后及盆腔或腹腔有炎症者；4心肺疾患和呼吸困难者；5疾病恢复期操作方法：先摇起床头支架4050，再摇起膝下支架。（四） 端

3、坐卧位心包积液、心力衰竭、支气管哮喘发作的病人操作方法：床头支架抬高6070，膝下支架抬高1520。胸前置床桌，上放一枕。必要时背部盖毛毯以保暖，加床档防止坠床。（五） 仰卧位腰背部检查：腰背部手术及腰背部或臀部有伤口，不能平卧和侧卧的病人（六） 膝胸卧位1肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的病人；2矫正胎位不正及子宫后倾的病人 （七） 截石位会阴、肛门区域的检查、治疗及手术，产妇分娩注意保暖和遮挡病人。6.掌握几个概念：清洁、消毒、灭菌技术、无菌用品、清洁区：清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。消毒：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物。只能将有害微生物的数

4、量减少到不致病的程度，而不能完全杀灭微生物。也就是说只对繁殖体有效，不能杀死细菌的芽孢，有的只起到抑菌的作用。灭菌技术：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢。无菌用品：经过灭菌处理后，未被污染的物品，称无菌物品。清洁区：凡未与病人接触，未被病原微生物污染的区域。如医护办公室、治疗室、配餐室库房、值班室等工作人员使用的场所。11. 种类及措施：隔离措施 代表病种 严密隔离 霍乱、鼠疫接触隔离 破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染、新生儿脓疱病等。呼吸道隔离 肺结核、流感、流脑、麻疹等。 肠道隔离 伤寒、脊髓灰质炎血液、体液隔离 乙型肝炎、梅毒、艾滋病等。保护性隔离 如早

5、产儿、严重烧伤病人、白血病、器官移植病人、免疫缺陷病人等。昆虫隔离 如乙型脑炎、疟疾、斑疹伤寒等12. 冷疗法：1.减轻局部充血和出血 2.减轻疼痛 3.控制炎症扩散 4.降低体温热疗法：1.促进浅表炎症消散和局限 2.减轻深部组织充血 3.缓解疼痛 4.保暖13. 冷疗法的禁忌症：1.大面积组织受损、局部或全身血液循环障碍者2.慢性炎症或深部有化脓性病灶。3.对冷过敏4.禁用冷疗部位：枕后、耳廓、阴囊、心前去、腹部、足底14. 热疗的禁忌症：1.急腹症未明确诊断前，禁用热疗。2.鼻周围三角区感染化脓时，禁用热疗。3.凡扭伤、挫伤后48小时内、出血性疾病患者，均禁用热疗。4.治疗部位有恶性肿瘤

6、时，不可用热。5.治疗部位有金属移植物者禁用热疗。6.急性结膜炎、急性出血性结膜炎禁用热疗。15. 掌握体温、脉搏、呼吸、血压的正常值及其评估：成人体温平均值及正常范围 口温，36.337.2 肛温36 . 5 37. .7 腋温36 .0 37 .016. 发热临床分级 ：（口温）低热 37 .5 37 .9中等热38 .0 38 .9 高热39 .0 40 .9 超高热41以上 18.发热类型稽留热：体温持续在3940，达数天或数周，24小时波动范围不超过1，见于肺炎球菌性肺炎、伤寒。弛张热：体温在39以上,24小时内温差达1以上,体温最低时仍高于正常水平，见于败血症。间歇热：体温骤然升高

7、至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现，见于疟疾。不规则热：发热无一定规则，且持续时间不定，见于流行性感冒、癌性发热。25.缺氧程度的判断:（1）轻度缺氧血症：PaO2(kPa)6.67，SaO2(%)80无发绀，无需给氧。（2）中度低氧血症：PaO2(kPa)46.67，SaO2(%)6080发绀，呼吸困难，需氧疗。(3)重度低氧血症：PaO2(kPa)4，SaO2(%)60显著发绀，呼吸困难，三凹症。是氧疗的绝对适应证。26.安全用氧，做好四防，即防火、防热、防油、防震。28.鼻饲法插管长度一般为前额发际指标胸骨剑突处或由

8、鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。确认胃管插入胃内的方法：（1）在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液。（2）置听诊器于患者胃部，快速经胃管像胃内注入10ml空气，听到气过水声。（3）将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。29.异常排尿的评估： 多尿指24h尿量超过2500ml。少尿指24h尿量少于400ml。无尿或尿闭指24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者。 膀胱刺激征：表现为尿频、尿急 、尿痛 。 尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。尿失禁。32.青霉素过敏性休克【急救措施】1立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。2立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌

9、减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。3给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。4根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或将琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物。5静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。6若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。7密切观察病情，记录患者生命体征、神志

10、和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。 33.静脉输液的目的：补充水分及电解质 ；增加循环血量，改善微循环 ；供给营养物质 ；输入药物，治疗疾病 。输液时间（小时）=液体总量（ml）点滴系数每分钟滴数6034.溶液不滴：针头滑出血管外另选血管重新穿刺 针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置 针头阻塞更换针头另选静脉穿刺 压力过低抬高输液瓶的位置 静脉痉挛局部热敷35静脉输血： 是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法库存血在4保存23周。大量使用可能引起酸中毒和高血钾的发生。输血前准备1备血 2取血 ：“三查八对”，详细检查 3取血后

11、注意 4核对三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好 八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血液制品质量 36.呼吸心脏骤停的临床表现：1突然面色死灰、意识丧失 2大动脉搏动消失 3呼吸停止 4瞳孔散大 5皮肤苍白或发绀 37濒死：即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。39医嘱的种类长期医嘱：有效时间在24小时以上，至医生注明停止后医嘱方才失效。临时医嘱：有效时间在24小时内，应在短时间内执行，一般只执行一次备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱和临时备用医嘱两种-第 2 页-