综合性预防及临床干预在控制糖尿病及其并发症的应用性分析_王勤富.docx

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1、 论著 录、检查笔录等证据材料 .可以作为证据使用 ” 1. 一旦接到非正常死亡 的警情 .领导、民警首先在思想上要高度重视 .从一幵始就应当启动命案 侦破机制 .快速联动 领导要靠前指挥、统筹协调：侦技人员则要以命案侦 破的高标准行动起来 .严格按照 _公安机关刑事案件现场勘验、检查规则 进行 .掌握信息 .查证资料 .固定证据 .这样做一则展示了公安机关严谨、 科学、规范的工作作风 .形成的勘查、调查结果和鉴定结论易于被当事人 心悦诚服的认可 .二则一旦经过初查认定为刑事案件 .前期勘查的资料 也能作为刑事案件中旳证据使用 .减少重复劳动 .同时也不会造成时过境 迁 .无原始现场可勘、证据

2、灭失的被动局面 铁的纪律是坚强战斗力旳保证 .在现场及调查走访中严格遵守工作 纪律 避免随意的行为污染现场 .防止无意的言谈触发当事人旳敏感神 经 .保证现场勘查、调查走访的质量 .全面准确的掌握第一手资料客观 证据是最具价值、最具说服力的证据 .没有客观证据支持的分析判断是相 对的结论 .而用客观证据支持的分析结论才是可靠的结论 . 在指挥员旳协调下 参战侦技人员及时有效沟通、一些非正常死亡 案（事）件之所以拖延难决 .多数是因 现场勘查、调查的资料与法医学检验 鉴定之间存在矛盾所致这种情况下 .我们公安机关内部决不可互相推 诿、指责 .无论侦查员或技术人员都要检讨自己的工作是否到位 相互沟

3、 通 找出消除或化解矛盾的途径 .双方都应向指挥员认真汇报和陈述自 己的意见 .提请指挥员协调解决 .共同进行讨论会诊 .只有当这些出现的 矛盾或疑问都解决之后 .才能对非正常死亡案（事）件的性质作出论断 4.2完善监督考核管理机制 .善始善终 ._.应当将非正常死亡的查处 办理程序化、制度化 .、明确不同情况下那些人员担任指挥员 哪个部门主 办 .哪些部门协 办 .人员如何分工：要坚持那些办案原则和工作纪律：要固 定那些痕迹物证 确定那些检材必检：要形成那些文书材料：要哪些人员 参加 .以何种方式向家属答复：如何处置尸体 .预防和控制潜在的社会危 害：怎样进行考核并奖励等等如果我们仍然如以往

4、简单处警 .草草收 场 .不形成一套体系化的办理制度并依照执行 .善始善终 就不能扭转头 痛医头 脚疼抱脚 .被当事人牵着鼻子走的被动局面 .到时责任倒查 被动 挨打在所难免 需要强调的是答复时须形成一个条理清晰、依据充分、内容全面具有 说服力的 _死亡告知笔录 .是非常重要的死亡告知笔录 .不 同于刑事案 件中的_鉴定结论通知书鉴定结论通知书 ._中仅仅告知鉴定的结论 . 而非正常死亡案（事）件的死亡告知笔录要告知死亡原因 .还要告知导致 死亡的性质以及全面阐述形成鉴定结论的事实根据 .最好 选则有一定 威望和知识层次的家属参加答复 .否则 “ 对鉴定人运用科学理论、技术手 段和专业知识做出

5、的鉴定结论无法进行科学的认识和正确的评判 ” 5 导 致 “ 科学不得不呈现给非科学家 .并被非科学家评价 .” 6用已查证的事实 和科学地分析使当事人对调查结果和鉴定结论诚服并签字认可 . 另外 .从目前发生的几 起当事人时隔数年之久 .又到公安机关重提当 时之事 .寻求说法的现象 .对办理的非正常死亡案（事）件最后要形成完整 的卷宗是非常必要的 .卷宗应有人把关审核 并及时移交档案室 .长期保 管备查 相信 .在以人为本 构建和诮社会的大氛围中 各级公安机关在实践 中不断探索、总结、完善处置非正常死亡（案）事件的机制和制度 .处置非 正常死亡（案）事件必将逐渐步入依法、有序、规范的轨道、

6、参考文献 1 赵子琴 .法医病理学 .第 3版 .北京：人民卫生出版社 .2005:20 22 2 申君贵、刘慧： _论刑事诉讼中的重新鉴定 ._ .中国司法鉴定， 2009 年第 3期 3 公安机关办理刑事案件程序规定 .中国法制出版社 .20121 4 公安机关办理刑事案件程序规定 .中国法制出版社 .2013:23 5 卢建军解决司法鉴定结论使用中存在问题的根本途径一兼论我 国诉讼专家辅助人制度的建构和完善证据科学 ._2010年第 6期 幻 英 麦高伟、杰 弗里 威尔逊英国刑事司法程序 .姚永吉等译 . 法律出版社 2003年版 第 240 综合性预防及临床干预在控制糖尿病及其 并发症

7、的应用性分析 王 勤 富 许 春 华 丁丽萍 ( 山 东 省 莱 芜 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 山 东 莱 芜 271100) 摘要：目的：评 价综合性预防及临床干预在控制糖尿病及其并发 症的应用性效果 方法 ：选择 2型糖來病患音 570例 .随机分为治疗组 2S0例及 对照组 290例 .两组维持基础治疗 .治疗组在上述基础治疗基础上给予讣气养阴生津汤（主要药物：玉竹、南沙参、石斛、枸杞子、白芍等水煎服2 次 .合并煎液 400ml. 日分 2次口服 4周为 1疗程 .两组均观察 2个疗程同时进行预防：对病人进行健康教育、控制饮食、加强运动、血糖监测等 措施 结果： 两组结果显示

8、：治疗组总有效率达 92. S6 % :对照组达 6S. 97 % .二音比较有显著性差异（ - P 0. 0 5).具 有可比性 1.2方法 1.2. 1治疗：两组维持原来的基础治疗及口服降糖药 体重正常或 消瘦者格列吡嗪片 .体重肥胖或超重者服二甲双胍口服二甲双胍片 . 次 30mg. 日 3次 .格列吡嗪片 .一 次 5mg. 日 3 次治疗组在上述 基础治疗及口服降糖药基础上给予补气养阴生津汤（处方组成：玉竹 12g.南沙参 l()g.石斛12g.枸杞子 lOg.白芍 12g.太子参 10g黄芪 12g. 白术 12g.丹参 12g.川牛膝12g.赤芍 12g.茯苓 10g泽泻 lOg

9、h水煎服 2次 .合并煎液 400ml. 日分 2 次口服 .4 周为 1 疗程 . 两 组 均 观 察 2 个疗程 . 1.2.2预防： 对病人进行健康教育：定期对患者普及糖尿病知 识 O控制饮食：多吃富含纤维素的食品 .蔬菜、粗粮 .主要营养碳水化 合物占 55%.蛋白质占 17%.脂肪（油脂 ） 占 28%左右 .水果每日限量不超 过相当于半两主食。 运动：运动强度 以心率 无效 (率 总有效率 (率） 治疗组 28 U 180(4.29) 8U( 28, F)7) 2U(7. 14) 92.W 对照组 29 U l U(44. S3) 7U(24. 14) 9U(31.U3： 0. 0

10、5).具有可比性 . 1.2治疔方法：治疗组与对照组予西医常规治疗 . 一般措施：喘 甚者取半卧位：痰盛者翻身拍背以助排痰 .或以吸痰机鼻导管吸痰：持续 低流量吸氧 .、 抗感染：感染严重者采用足量、联合使用抗 生素的原则 . 尽量根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素 解痉平喘：选用氨 茶碱、卩 2 受体兴奋剂等 支持疗法：保持充足的营养及能量供应 .但 避免糖类过多 .适当增加脂肪与蛋白质的摄入 . 并发症处理：予利尿、 脱水等治疗脑水肿：予制酸、止血治疗应激性渍疡所致的上消化道出血 等治疗组在西医常规治疗基础上加用化痰清肺汤（药物组成：紫苑 20 g.款冬花 Sg.地龙 ISg.僵蚕 I

11、S g.代赭石 IS g.党参 IS g.黄芪 IS g.全瓜 蒌 Kg.葶苈子 Kg.桃仁 12g.红花 12g.苏子 IGg. 水蛭制天南星 l g).(注：具体剂量可依据患者的临床症状进行调整每日 1剂 .水煎 分早晚 2次服 ,.， 两组均 10日为 I个疗程 .1个疗程后统计疗效 1.3观察指标：每日观察记录患者的体温、咳嗽、咳痰量、气促、喘息 及肺部啰音情况 . 1.4肺功能评价：采用用力肺活量 （ FVC)和第一秒用力呼气容积 (FEV1)指标 .气流阻塞是通过第一秒用力呼气容积 （ FEV1)和 FEV1与 用力肺活量斤 V C)的比值减少来评估 . 1. 疗效标准：根据慢性阻

12、塞性肺疾病的诊治指南 制定 .显效： 咳嗽、咯痰、呼吸困难、紫绀消失 .肝颈静脉回流征阴性 .肺部口罗音明显 减少或消失 双下肢水肿消失 二氧化碳分压 （ PaC02)下降 1. 33 kPaUO mm Hg)以上 氧分压 （ Pa02)上升 1. 33 kPa ( 10 nim Hg)以上：有效：咳 嗽、咯痰、呼吸困难、紫绀减轻 .肺部口罗音明显减少 .PaC02下降、 Pa02 上升 .但未达到 1. 33 kFa( 10 mm Hgh无效：症状、体征及 FaC02、 Fa02 无改善 .肺功能、心电图无改善 . 2结果 2. 1两组治疗后临床疔效比较：见表 1. 表 1两组治疗后临床疗效

13、比较 n( %) 组别 n 显效（ ) 有效（ ) 无效 04) 总有效率（ ) 治疗组 60 34(56.67) 23( 38. 33) 3(5. 00) 95. 0(V 对照组 (S0 21(35.00) 24(40.00) 15(25. 00) 75. 00 注 : 与对照组比较 PC0.05 两组治疗前后肺功能比较：见表 2 表 2两组治疗前后肺功能比较（均数士标准差） 组别 11 时间 FEV1(L) FEV1/FVC( %) 治疗组 60 治疗前 I. 32 43. 3 I1. i 治疗后 1. 360. 62 s Is 对照组 60 治疗前 I. 46 45. 712. ! 治疗

14、后 1. 18 士 0. 72 51. r 注：与治疗前比较 P(). 5与对照组比较 PC0.05 3讨论 慢性阻塞性肺疾病是具有气道阻塞性特征的慢性支气管炎和（或）肺 气肿 .属中医学喘证、肺胀等范畴 .是一组慢性进行性难治性疾病 .临床 表现以咳嗽、咳痰、气短、喘息为主要症状 .伴有呼气延长 .呼吸音减低 两 肺底或肺野可有干湿性口罗音等体征 .急性加重期痰液增多 .呈黏液性 或有脓性 常黏稠不易咯出 .不仅影响气道通畅 还容易促使继发感染 慢性阻塞性肺疾病 .在急性发作期 .西医治疗缓解症状快 .但维持时间短 . 副作用较多：中药治疗则副作用少 能扶正袪邪达到治本的目的 .但作用 较慢

15、、中西医结合则有持久的抗炎、抗过敏作用 .且水钠潴留较轻、激 素有抗炎、抗过敏作用 .目前仍是治疗哮喘急性发作的有效药物化痰清 肺汤方中 .代赭石镇逆上冲之气 幵胸膈 .坠痰涎 .降逆气而不伤正气：党 参、黄芪益气回阳 1 借代赭石下行之力 .挽回将脱之元气：全瓜蒌同腑涤 痰；紫苑、款冬花化痰止咳；地龙、僵蚕化痰解痉 ：桃仁、红花、水蛭活血袪 瘀通络 改善肺瘀血：苏子降气化痰定喘：葶苈子、制天南星清化痰热 .泻 肺平喘 .诸药合用 .共奏益气活血、化痰通络 使肺气得补 .痰瘀同化 .肺 络遂通、配合西医常规治疗 .可以改善 COPD患者的部分症状、体征 .、故 在西药常规治疗基础上应用参赭镇气

16、汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸 衰竭取得了很好疗效 值得临床推广应用 . 参考文献 1 吴康松 .谢强敏 .慢性阻塞性肺疾病治疗药物的现状与屐望 J.世 界临床药物 .2003. 24(2) 2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 .慢性阻塞性肺疾 病诊治指南 C 7年修订版） J.中华结核和呼吸杂志 .2007.30 (1):20 3 王真 .张泓 .宓雅珠 .温补脾肾方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期 23 例 J.浙江中医杂志 .1999.34(6):234 235 4 吴建芳 .黄芪注射液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病稳定期疔效观察 J.河北中医 .2002.24( 12): 944 9

17、45 3讨论 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群糖尿 病由于胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而引起 .本病使患者生活质量降 低 寿命缩短 .病死率增高随着人们生活水平不断提高 膳食结构正在 向高脂肪、高能量、低纤维改变 .而体力活动相对减少呈逐年上升趋势 全 球约有 I. 2亿糖尿病患者 其为心血管脑血管和肿瘤之后的第三大慢性 非传染性疾病 中医以益气养阴 .活血化瘀立法 .旨在补肾健脾 .充养气阴 滋生化 源 畅达血脉 .补气养阴生津汤中 .玉竹、南沙参、石斛养阴润燥 生津止 渴以治本：枸杞子、白芍养阴补血：太子参、黄芪、白术补气、健脾、生津 燥 湿利水：丹参、川牛膝、 赤芍

18、活血化瘀 调整气血 清热活血以治标：茯苓、 泽泻利水渗湿 诸药合用益气养阴 .活血化瘀 .生津止渴 .观察结果表明 本方能够降低患者空腹和餐后血糖 .较单纯西药组更为显著 并可改善气 阴两虚临床症状 .和单纯西药组比较乏力自汗 .大便秘结有明显改善 .总 之 .要经常幵展对糖尿病知识的宣传和教育 .糖尿病防胜于治 .开展糖尿 病预防具有重要的社会意义 有利于减少发病率提高群众自觉防治 意识及时控制发病因素 .可大大降低糖尿病 .特别是 II型糖尿病发病的早 期诊断、早期治疗、减少致残、致死率延长寿命 减少和延缓糖尿病并发 症 的发生和发展 .有利于减少发病率 .有利于减轻国家和个人的经济负担 对提高人民生活质量 .起到极其重要的作用 . 参考文献 1 胡传峰 .李立明 .2型糖尿病危险因素研究进展 .2001.4(4) 2 中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则 S.第 I辑 . 1993； 48 3 徐玉斓 .健康教肓在糖尿病病人中实施 .实用护理杂志 . 1999. (12)