常用检验科项目临床意义及参考值范围(21页).doc

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1、-常用检验科项目临床意义及参考值范围-第 20 页1肝肾胰功能项 目参考范围(方法)检 验 项 目 的 临 床 应 用丙氨酸氨基转移酶（ALT）40UL血清ALT 95的参考范围是5-35u/L，有三个医学决定水平，分别为20、60、300u/L。20u/L可排除肝细胞损害，唯一例外是广泛严重的肝细胞功能不全，但可从临床进行判断。60u/L可确定为肝细胞损害，30-60u/L之间往往无肝细胞损害征象，难以找出ALT升高原因。300u/L表示严重肝细胞损害。增高见于肝胆疾病：病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、中毒性肝炎、阿米巴性肝病、脂肪肝、细菌性肝脓肿、肝外阻塞性黄疸、胆石症、胆管炎、血吸虫病等

2、。严重肝损伤时出现ALT与黄疸分离，即黄疸日益加重，而ALT却逐渐下降。重症肝炎及肝硬变有肝细胞再生者，可有AFP升高，而ALT下降。其他ALT升高的疾病：心血管疾病（心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝瘀血、脑出血等）、骨胳肌疾病（多发性肌炎、肌营养不良）、内分泌疾病（重症糖尿病、甲脏腺功能亢进）、服用能致ALT活动性增高的药物或乙醇等。天冬氨酸氨基转移酶（AST）40U/L增高：急性心肌梗塞：612小时内显著升高，48小时内达到峰值，35天恢复正常。急性或慢性肝炎、肝硬变活动期等肝胆疾病。胸膜炎、心肌炎、肾炎、肺炎、皮肌炎、服用肝损害的药物等。碱性磷酸酶（ALP）15-112U/L增高：肝胆疾病

3、：阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌等。ALP与转氨酶同时检测有助于黄疸的鉴别。阻塞性黄疸，ALP显著升高，而转氨酶仅轻度增加。肝内局限性胆管阻塞（如肝癌）ALP明显升高，而胆红素不高。肝细胞性黄疸，ALP正常或稍高，转氨酶明显升高。溶血性黄疸ALP正常。骨胳疾病：纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨软化、骨转移癌、骨折修复期。ALP可作为佝偻病的疗效的指标。乳酸脱氢酶（LDH）128-258U/L增高见于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、某些恶性肿瘤、白血病等。溶血可致LDH假性升高。-L-谷氨酸转肽酶（-GT）16-74U/L增高：原发性肝癌、腺癌、乏特氏壶腹癌等，血清GT活力显著升高，特别在诊断

4、恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时，阳性率可达90%。嗜酒或长期接受某些药物，如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林等。口服避孕药会使-GT值增高20%。急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎等。总胆汁酸（TBA）100mol/L）。血液HCY增加时，心血管疾病的危险也增加。目前国内外逐渐把血浆HCY水平检测作为心脑血管病临床常规检查指标。特别是对于那些血脂正常，胆固醇又不高的人群，有严重AS和家族史人群，有早期（50岁）冠心病、脑血管或外周血管病症状的人群，应进行血浆HCY检测。大约10的冠心病由高HCY所致。血浆HCY每增加5mol/L，相当于胆固醇增加0.5

5、mol/L造成的危害。国内研究显示，约50的冠心病患者血浆HCY水平升高，正常人则不到10。脑钠尿多肽定量(BNP)以100pg/ml为界值诊断心衰：确认心衰的临床诊断以及对心脏功能状态进行评估，正常BNP几乎可以完全除外左心室收缩功能不全。心衰患者预后判断：在老年人群中可以预测心血管疾病死亡率和心衰的危险度监控心衰：通过多次BNP测定可调整CHF治疗措施在一般人群中筛查无症状的左心室收缩功能不全的人。肌红蛋白(Myo)Myo107 ng/ml是肌细胞中可溶的血红蛋白，分子量小，当细胞坏死或损伤时，较其它心肌酶更早释放入血，血浓度在最初2h超出正常，症状出现后6-8h达高峰，组织损伤后20-3

6、6h恢复正常浓度。各种肌细胞损伤(外伤、局部缺血、手术、训练、肌肉疾病)都可导致血Myo浓度升高，Myo价值在于胸痛最初几小时用于排除MI。CK-MB质量CK-MB4.3 ng/mlCK-MB是心肌细胞浆中浓度很高的酶，在AMI发生后4-8h超过正常，12-24h达高峰，3天后恢复正常，常用于诊断AMI；CK-MB不是特异存在于心肌，急、慢性肌肉损伤也可导致血CK-MB浓度升高。心肌型肌钙蛋白I(cTnI)cTnI0.2 ng/ml 是特异性的心肌酶，只在AMI或心肌损伤时升高，在骨骼肌细胞损伤时不增高。血cTnI浓度在AMI发生后4-8h升高，心肌损伤后12-16h达高峰，5-9天保持高值。

7、cTnI浓度增高主要由MI引起，但也可能是少量心肌细胞损伤的结果，包括：不稳定心绞痛、心脏移植、心脏挫伤、冠脉分流术、心脏物理损伤、充血性心衰及其它可能损伤心肌的情况。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)建议控制水平(mmol/L)冠心病危险水平LDL-C含量与心血管疾病的发病率以及病程相关，增多主要是胆固醇增多并伴甘油三酯增多，临床多表现a或b型高脂蛋白血症，可见于饮食高胆固醇和饱和脂肪酸、低甲状腺素血症、肾病综合症、慢性肾衰、肝病、糖尿病、血卟啉症、神经性厌食和妊娠。减少见于营养及吸收不良性贫血、骨髓瘤、急性心肌梗死、创伤、严重肝病、高甲状腺血症。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)建议达到水平：

8、(mmol/L)警惕水平：冠心病危险水平HDL-C含量与心血管疾病的发病率以及病程负相关，降低常见于吸烟、肝病、心肌梗死、创伤、糖尿病、糖原累积症、肾病综合症、甲状腺功能异常、慢性贫血、严重营养不良等疾病或静脉内高营养治疗等。HDL-C与TCH比值是良好的心血管疾病危险性指标。甘油三脂(TG)建议控制水平(mmol/L)增高：高甘油三酯不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高总胆固醇、高LDLC和低HDLC等因素才有临床意义。高甘油三酯有原发和继发两种，原发者多由遗传因素引起，继发的见于糖尿病、糖元积累病、甲脏腺功能不足、肾病综合征、脂肪肝、妊娠、口服避孕药、酗酒等。减低：低甘油三酯见于甲脏腺功能

9、亢进、肝功能严重衰竭。载脂蛋白A1(ApoA1)/LApoA1(和ApoA2一起)占HDL蛋白的80%90%，因此，血清中ApoA1可以代表HDL水平，与HDLC呈明显正相关。冠心病患者ApoA1偏低，脑血管患者ApoA1也明显低下，ApoA1缺乏症、家簇性低脂蛋白血症、鱼眼病等血清中ApoA1和HDLC极低。家簇性高TG血症患者HDLC往往偏低，但ApoA1 不一定低，不增加冠心病的危险。载脂蛋白B(ApoB)/LApoB是LDL的主要蛋白质，因此，血清中ApoB 主要代表LDL水平，与LDLC成显著正相关。在流行病学与临床研究中已确认，高ApoB是冠心病的危险因素。同时ApoA1也是各项血

10、脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。在冠心病高ApoB血症的药物干预实验中，表明降低ApoB可以减少冠心病及促进粥样斑块的消退。ApoA1/ApoB比值1.0-2.0:1测定测定ApoA1/ApoB的比值较测定HDLC/LDLC比值更有意义，已证实该指标有预测动脉粥样硬化危险中最有价值。此外该指标也可用于其他引起脂类代谢紊乱疾病的辅助诊断。脂蛋白(a)Lp(a)300mg/LLp(a)是心脑血管病的独立危险因素Lp(a)浓度的个体差异大，低者为不能检测(定性为阴性，定量测定为零)，高者为显著高值(可达1000mg/L以上)。 Lp(a)浓度基本不受年龄、性别、营养、其他环境因素或药物的影响。也不

11、受饮食、胆固醇和大部分降胆固醇药物的影响，而受遗传因素控制 。迄今未找到有效地降低Lp(a)浓度的方法。除有认为饮少量红酒可能会降低一些Lp(a)浓度外。尿酸(UA)男：208-408mol/L女：155-357mol/L增高：血尿酸测定对痛风诊断最有帮助，痛风患者血清中尿酸常增高。核酸代谢增加：如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症。肾脏疾病：急性或慢性肾炎时，血中尿酸显著增高，其增高程度较非蛋白氮、尿素氮、肌酐更显著，出现更早。由于肾外因素对尿酸的影响较大，故血尿酸升高程度往往与肾功能损害程度不平行。其他：氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中毒、子痫、妊娠反应、饮食中脂肪过多、肥胖、糖尿病等。减

12、少：遗传性黄嘌呤尿症等。葡萄糖(GLU)血糖有四个医学决定水平。2.5mmol/L出现低血糖症状。6.6mmol/L和10mmol/L分别为空腹血糖和糖耐量1小时血糖值诊断糖尿病的决定水平，16.5mmol/L提示发生非酮性高血糖昏迷的可能。病理性增高见于各种糖尿病、其他内分泌疾病(甲脏腺功能亢进、垂体前叶嗜酸细胞腺瘤、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜碱性细胞功能亢进)、颅内高压、脱水等。病理性减低：胰岛素分泌过多、胰岛细胞增生或肿瘤、注射或服用过量胰岛素或降血糖药、严重肝病。糖化血红蛋白(HbA1c)3.8%-5.8%(双试剂胶乳凝集反应)HbA1c是血红蛋白与葡萄糖结合产物，通过

13、测定HbA1c可监测糖尿病患者血糖控制程度。由于红细胞平均寿命为3个月，因此宜每2-3个月测定一次HbA1c，HbA1c浓度改变2就有显著临床意义，一般认为糖尿病患者的HbA1c应控制在8以下。胰岛素（INS）增高：糖尿病、胰岛B细胞瘤或胰岛B细胞增生、胰岛素自身免疫综合征、继发性糖尿病、胰岛素结构或受体异常、肥胖、服用某些药物、妊娠、肝硬变。降低：I型糖尿病（常5 uIU/ml，甚至测不到）、胰腺病和胰腺炎并发胰岛功能损坏。C肽（C-P）C肽对评价细胞分泌功能较胰岛素更为可靠。可鉴别各种低血糖原因，如C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致，如C肽低于正常，则为其他原因所致。通过检测C肽指标

14、，对诊断胰岛细胞瘤很有临床价值。测定C肽浓度，可有助于鉴别糖尿病的临床类型。可判断胰岛素瘤手术效果。若术后血中C肽水平仍很高，说明有残留组织。若在随访中，C肽水平不断上升，揭示瘤复发或转移的可能性很大。糖尿病人治疗的选择：对成人发病及肥胖型糖尿病，如血糖甚高，是否应用胰岛素治疗？胰岛素治疗效果不佳时，是用药剂量不足或病人依从性不好？测定C肽水平无疑是有参考的指标。C肽测定用于了解胰岛移植和胰腺移植是否存活。肝病、肝硬化时由于肝脏摄取和降解胰岛素减少，血中胰岛水平升高，而肝脏不摄取C肽，故外周血中C-P/胰岛素比值降低。尿红细胞形态检查畸形8000个/ml通过暗视野显微镜观察红细胞形态的变化，将

15、血尿分成肾小球源性血尿（简称肾性）和非肾小球源性血尿（简称非肾性）两大类。该分类法主要根据红细胞形态，将均一红细胞（红细胞形态与正常红细胞相似）归为非肾性血尿，将非均一红细胞（红细胞大小不等）归为肾性血尿。3风湿过敏/免疫功能项 目参考范围(方法)检 验 项 目 的 临 床 应 用免疫球蛋白G（IgG）6-16g/L免疫球蛋白的血清含量与年龄有一定关系，儿童偏低，随着年龄的增长其含量逐渐升高。增高：见于IgG型多发性骨髓瘤、慢性肝病、慢性感染、结缔组织病、过敏性紫癜、恶性淋巴瘤、牛皮癣、麻风病、疟疾、肾炎。减低：先天性免疫缺陷病、肾病综合征、病毒感染、蛋白丢失性疾病、免疫抑制治疗。免疫球蛋白A

16、（IgA）/L增高：肝脏疾病、结缔组织疾病、IgA型多发性骨髓瘤、肺结核、急性肾炎等。减低：免疫缺陷病、选择性IgA缺陷病、后天性低丙种球蛋白血症、肾病综合征、慢性淋巴细胞性白血病、何杰金病。免疫球蛋白M（IgM）/L增高：巨球蛋白血症、病毒性肝炎急性期、结缔组织疾病、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、伤寒、梅毒、黑热病、疟疾、丝虫病、支原体肺炎、风疹等。 减低：免疫缺陷病、IgA、IgG 型的多发性骨髓瘤、何杰金病、慢性淋巴细胞性白血病、先天愚型、蛋白丢失性胃病、网状内皮细胞增生性疾病、尿毒症。 补体C3（C3）/L增高：急性心肌梗塞、皮肌炎、结节性动脉周围炎、急性风湿病、溃疡性结肠炎、组织损

17、伤期及糖尿病等。 减低：急性和某些慢性肾小球肾炎，各种活动性自身免疫病如慢性肝病、SLE、自身免疫性溶血性贫血及链球菌感染后肾炎等。 补体C4（C4）/L增高：风湿热急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心梗、Reiter综合症和各种类型的多关节炎。 减低：自身免疫性慢性活动性肝炎、SLE活动期、多发性硬化症、类风湿性关节炎、IgA肾病、链球菌感染后、肾小球肾炎早期等。 抗链球菌溶血素(ASO)0-200 IU/L链球菌所致感染是人类最常见的感染性疾病，对人致病者90%属于A族溶血性链球菌（简称A链）。急性A链感染主要引起上呼吸道炎症（咽炎或扁桃体炎）或皮肤感染；更重要的是，A链感染后的免疫反应可

18、致风湿热、肾小球肾炎等疾病。IgM类ASO多见于链球菌感染的急性期，IgG类多见于恢复期。类风湿因子(RF)0-20 IU/LRF(IgG类)与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关。 在RA患者，高效价的RF存在并伴有严重的关节功能受限时，常提示预后不良。 在非类风湿患者中，RF的阳性率随年龄的增加而增加，但这些人以后发RA者极少。 C-反应蛋白(CRP)增高：CRP是一种急性期蛋白，见于各种急性化脓性感染、菌血症、组织坏死、恶性肿瘤、重症肺结核、急性风湿热、类风湿关节炎、红斑狼疮、心肌梗塞、手术创伤、放射线损伤等。4肝炎/病毒标志物项 目参考范围(方法)检 验 项 目 的 临 床 应

19、 用乙型肝炎表面抗原（HBsAg）g/ml(定量)阴性(EIA)感染乙肝病毒，或为乙肝病毒携带者。乙型肝炎表面抗体（HBsAb）15ng/ml1.5ng/ml(定量)阴性(EIA)保护性抗体，感染乙肝病毒康复后或注射疫苗后。乙型肝炎E抗原（HBeAg）1.5ng/ml(定量)阴性(EIA)反映HBV的复制和判断传染性强弱，急性乙肝HbeAg短暂阳性，持续阳性提示转为慢性。乙型肝炎E抗体（HBeAb）1.5ng/ml(定量)阴性(EIA)出现于急性乙肝后期、慢性HBV感染时。乙型肝炎核心抗体（HBcAb）90%，诊断特异性和阳性预测值亦达75%以上。血栓形成常见于心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑梗塞

20、、深静脉血栓形成、DIC、肺梗塞、肾病、孕高症、外科手术、白血病、重症肝病、恶性肿瘤等。鉴别原发性纤溶和继发性纤溶：前者D-D阴性而后者阳性。溶栓治疗监测：溶栓治疗1-6小时内D-D升高反映溶栓有效。新形成的血栓D-D升高，陈旧性血栓D-D不高。D-二聚体可用于术后监控血栓形成风险，手术后2-3天D-二聚体水平可显著升高，D-二聚体阳性在刚刚结束外科手术后是可以接受的。连续每天监控D-二聚体水平作为连续的外科监护，可减少手术并发症的发生。如果D-二聚体水平持续升高，警示有血栓形成等其它并发症。凝血酶原时间(PT)外源凝血因子(Fg)、过筛试验：PT延长见于VitK缺乏、口服抗凝剂、肝病、新生儿

21、出血病、原发性纤溶症。PT缩短见于先天性因子增多、DIC早期、口服避孕药。口服抗凝剂治疗监测首选：最佳抗凝度为INR 2-3.5或Ratio 1.3-2.0。外科术前筛检。活化部分凝血活酶时间(APTT) 正常对照10s内源凝血因子、过筛试验：APTT延长见于先天性缺乏(血友病等)和获得性缺乏或异常(肝病、DIC、循环抗凝物)普通肝素治疗监测首选：最佳抗凝度为正常对照APTT的1.5-2.5倍。外科术前筛检。凝血酶时间(TT)正常对照3sTT能快速、简便地评价纤维蛋白形成，延长提示Fg严重缺乏，或异常Fg血症，或循环抗凝物增多(肝素、类肝素、水蛭素、异常FDP)肿瘤标志物项 目参考范围(方法)

22、检 验 项 目 的 临 床 应 用癌胚抗原（CEA）15ng/ml(TIA)5g/L(速检)胸腹水：10g/L 阴性(EIA)结肠癌患者70%90%显示CEA高度阳性；血清CEA水平变化与结肠癌Duke分期密切相关。升高时主要见于中晚期肿瘤进展期结肠癌（Duke分期 C、D期）时阳性率可达70%以上，而Duke A、B期时敏感性只有30%左右，血清CEA水平与癌肿大小、有无转移存在一定关系，当发生肝转移时，CEA升高更为明显。其他消化道肿瘤：大肠癌患者可达65%-75%的阳性。CEA与大肠癌的Duke分期有明确关系，可用于治疗效果的监测；内胚层衍生的癌，如胰腺癌、肺癌以及胃癌可导致CEA水平增

23、高；非内胚层衍生的癌，如乳腺癌和子宫癌也能使CEA水平增高；CEA检测对肿瘤术后复发敏感性很高，可达80%以上。往往早于临床、病理检查、X光检查等。非肿瘤疾病如肠道炎症、肾功不全、结肠息肉、肝硬化、慢性肝炎、闭锁性黄疸、妊娠、大量吸烟等也可导致CEA水平增高还可用于鉴别炎性和癌性腹水：凡恶性疾病所产生的胸、腹水，CEA浓度明显升高，并可先于血清CEA升高。甲胎蛋白（AFP）20ng/ml(TIA)ng/ml(速检)阴性(EIA)原发性肝癌，阈值为400ng/ml，持续升高可明确诊断。病毒性肝炎、肝硬变有时可轻度升高，一般200ng/ml。羊水中AFP含量升高，提示胎儿畸形。2-微球蛋白(2-MG)诊断早期肾功能不全的一个重要指标，比BUN、Cr敏感(1) 血2-MG升高：肾小球滤过 率下降所致。(2) 尿2-MG升高：肾小管受损， 重吸收下降。恶性肿瘤如恶性淋巴瘤、胃癌、肝癌、鼻咽癌、胰癌、肠癌等到均有不同程度的升高。鉴别上下尿路感染(1) 上尿路感染：血、尿2-MG升高明显。(2) 下尿路感染：血、尿2-MG无明升高。糖尿病性肾病亦升高。A/S（A=腹水，S=血清）比值大于1.3 时提示为恶性腹水。 一些自身免疫病，如类风湿性关节炎及SLE等，血清2-MG可升高。前列腺特异抗原(PSA)4