常用急救药物(6页).doc

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1、-常用急救药物-第 6 页常用急救药物 一、中枢兴奋药(呼吸兴奋药) （1）尼可刹米(可拉明) 每支0.375/1.5 一次静注只能维持作用510分钟,代谢后由尿排出。用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药的中毒。阿片类药物中毒解救效力最好。也可用于慢性阻塞性肺疾患伴有高碳酸血症。静注每次0.250.5;极量一次0.75。必要时可在12小时内连续给46个剂量。小儿常用量,6月龄以下1次75;1岁125;47岁175。 注意事项 反复或大剂量可引起血压增高、心悸、出汗、呕吐、震颤、肌僵直等,应即时停药。若出现惊厥,可注射地西泮或小剂量硫喷妥钠对抗。 （2）洛贝林(山梗菜碱) 每支3/1

2、,10/1。 作用与用法：用于新生儿窒息(脐静脉注射一次3)、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药(如阿片、巴比妥类)的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。皮下或肌注,成人1次310(极量:1次20,1日50);儿童1次13。静注,成人1次3,极量1日20;儿童1次0.33。必要时每30分钟可重复1次。静注须缓慢。注意事项 大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制,甚至惊厥。二、镇静、安定药 （1）地西泮(安定,苯甲二氮) 每支10/2。 药理：本品为苯二氮类抗焦虑药,具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。口服吸收迅速,约1小时达血药高峰浓度,肌注后吸收不规

3、则而慢,静注迅速进入中枢而生效,持续时间短。血浆半衰期为2040小时应用与用法：癫痫持续状态及惊厥,静注每次2.510,或0.10.2/。6个月以上儿童,每次0.1/。抗室性心律失常,急性心肌梗死,静注510/次。注意事项：(1)快速静注可对心血管及呼吸产生抑制作用。(2)老年人及婴幼儿应慎用。青光眼、重症肌无力者禁用。(3)长期应用后突然停用可出现戒断症状。(4)中毒急救:洗胃后,用纳洛酮()0.8加至50%葡萄糖液40中静脉注射,每2小时1次,一般12次后,患者在用药后16小时内清醒。重症苯二氮类药中毒的特异性解毒剂氟马西尼(安易醒,):0.20.3静注,继之每分钟0.2直至有反应或达2。

4、通常用0.62.5可见效。因本药半衰期短,约0.71,故对有效者每小时应重复给药0.10.4,以防症状复发。 三、抗休克药 （1）肾上腺素(副肾素) 每支1/1,0.5/1。 药理兴奋心脏对血管和血压的影响松弛支气管平滑肌其他:能促进糖原分解,升高血糖;加速脂肪分解,增加心肌和全身氧耗。促进异化作用,提高基础代谢率。应用与用法：(1)抢救过敏性休克皮下注射或肌注0.51,也可用0.10.5缓慢静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10)。如疗效不好,可改用48静滴(溶于5%葡萄糖液5001000)。(2)抢救心脏骤停:可用0.51稀释成510溶液,立即静注,可每隔35分钟重复应用数次。必要时以0.

5、250.5心内注射,同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。注意事项：常见副作用有头胀、头痛、心悸、烦燥不安、血压升高等。有时可引起心动过速等各种心律失常,严重者可由于心室颤动而致死。甲亢、心动过速、心律失常、高血压等患者禁用,心脏复苏时例外。用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升而导致脑溢血。药液变色后不宜使用 （2）异丙肾上腺素 每支1/2 应用与用法：仅用于严重心动过缓而用阿托品无效又不能立即起搏治疗时。常规剂量为220/,以心率达60次/左右为宜。在休克微循环痉挛期,伴有心动过缓者,在初步补充血容量后应用,0.20.4加入5%10%葡萄糖液中静滴。另一用途为控制支气管哮喘急性

6、发作,喘息型支气管炎、肺气肿等。注意事项 常见有心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等副作用。剂量过大易致心动过速,也能引起心律紊乱,甚至猝死。冠心病、心绞痛、心肌梗死、嗜铬细胞瘤及甲亢患者禁用。成人心率超过120次/,小儿心率超过140160次/时,应慎用。（3）去甲肾上腺素 每支2 /1;10/2 应用与用法：仅用于心脏复苏后伴有周围血管阻力低的顽固性低血压或休克,可小量使用,常用剂量24/静滴,使收缩压维持在12.013.3(90100)。另一用途可治疗上消化道出血,每次服注射液13(13),每日3次,加入适量冷盐水服下。注意事项 高血压、动脉硬化、无尿患者禁用。严重低血容量者禁

7、用。出血性休克禁用。用药浓度过高、时间过久或药液外漏可发生局部组织坏死。过久用药也会使重要内脏器质性损害。另外长期用药后突然停药会使血压下降,故应逐渐停药。避光保存,并不得与碱性药物配伍。（4）多巴胺 注射液,每支20/2 应用与用法 用于各种类型休克,特别对伴有肾功能不全,心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。一般2040加入510%葡萄糖液200300中静滴,开始20滴/左右(即75100/),以后根据血压情况,可加快速度或加大浓度。最大剂量为500/。情况紧急时,也可用20稀释至20液体中缓慢静脉推注。注意事项 大剂量时可发生恶心、呕吐或引起呼吸加速、心律失常,停药

8、后可消失。使用本品前应先补足血容量和纠正酸中毒。忌与碱性药物配伍。 四、改善微循环药 (1)654 2 每支5/1,10/1,20/1。 应用与用法 本品是治疗休克的不可缺少的药物。轻症每次可用1040,小儿0.32/,静注或肌注。需要时每隔1030分钟可重复给药,情况不见好转可加量。感染性休克每次可用24/,甚至可达每次6/静注或静滴。另外还可用于抢救有机磷农药中毒、血管性疾患、各种神经痛、五官科的应用等。注意事项 副作用虽较阿托品轻,但也可能出现口干、面部潮红、视力模糊、轻度瞳孔散大等。个别患者有心率加快及排尿困难等,多在13小时内消失。若排尿困难,可肌注新斯的明0.51或加兰他敏2.55

9、以解除症状。脑出血急性期及青光眼患者忌用。治疗感染中毒性休克需与有效抗菌药物合用。五、强心药 (1)毛花甙丙(西地兰) 每支0.4/2。 应用与用法:用于急性和慢性心力衰竭(度)、心房颤动和阵发性室上性心动过速。静脉注射,成人常用量,全效量11.2,首次剂量0.40.6;24小时后可再给予0.20.4,用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。 注意事项 过量时可有恶心、食欲不振、腹泻、头痛、心动过速、房室传导阻滞、期前收缩等。常见有黄视。心肌梗死患者禁用静脉给药。 六、抗心律失常药 （1）利多卡因 每支100/5,400/20 应用与用法：适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、外科手术等所致的室性期前收

10、缩、室性心动过速和心室颤动。静注在心电监护下,先每次12/于30秒1分钟内注完,约1530秒后见效,如无效可再注同一剂量,重复注射不宜超过3次。每次重复注射的间隔时间为1520分钟。见效后立即给予静滴(0.1%溶液),每小时不超过100。注意事项 常见不良反应有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等。剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停。肝功能不全、酸中毒、缺钾、心力衰竭、休克及老年患者,用量不当可出现低血压、嗜睡甚至癫痫样抽搐等毒性反应。严重房室传导阻滞、室内传导阻滞者禁用。 （2）阿托品的小剂量,在成人中可能产生反常的副交感神经兴奋作用。抢救感染中毒性休克,成人每次12,小儿0.03

11、0.05/静注,每1530分钟1次,23次后如情况不见好转可逐渐增加用量,至好转后即减量或停药。还有其他治疗有机磷农药中毒,缓解内脏绞痛,眼科、麻醉前给药等用途。注意事项 常有口干、眩晕、皮肤潮红、兴奋、心率加快、烦燥、谵语、严重时惊厥、瞳孔散大、排尿困难等副作用。体温过高和心率过快时应慎用。青光眼和前列腺肥大患者禁用。用量超过5时,产生中毒。但死亡者不多,因中毒量(510)与致死量(80130)相距甚远。急救口服中毒者可用4%鞣酸溶液洗胃、导泻,以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛灌肠。呼吸抑制时可用尼可刹米。另外可静脉缓慢注射毒扁豆碱0.52,不超过1/,必要时可

12、重复。或皮下注射新斯的明0.51,每15分钟1次,直至瞳孔缩小,症状缓解为止。 七、血管扩张药 （1）硝酸甘油 每支5/1,10/1 应用与用法 用于治疗、预防心绞痛,缓解心肌梗死症状,也用于治疗充血性心力衰竭。舌下含服,每次0.30.6,12分钟起效,4分钟达高峰血浓度,维持30分钟。静滴,每次510,溶于5%葡萄糖液100250中,充分混匀,开始以510/速度滴入,以后根据患者反应可酌情加快;于手术中预防心力衰竭,静脉滴注可增量至2025/。注意事项 本药不可吞服。青光眼患者忌用。超量中毒表现为发绀、眩晕欲倒、头胀、气短、心跳快且弱、发热甚至抽搐(亚硝酸盐中毒症状,可静脉注射硫代硫酸钠和维

13、生素或亚甲兰解救)。对心肌梗死患者,偶可出现低血压和心动过速,加重心肌缺血。对梗阻性心脏病患者可加重心绞痛。八、降压药 （1）利血平 每支1/1 应用与用法 主要用于高血压危象,肌肉注射或静脉注射,每次1,必要时可6小时重复1次。注意事项 消化性溃疡患者忌用。禁用于帕金森症。（2）硫酸镁 每支1/10,2.5/10 应用与用法 用于子痫、破伤风、新生儿抽搐、高血压脑病、先兆流产、输尿管结石、胆道蛔虫症、胆绞痛、胃肠痉挛性疼痛等。肌注:每次1(10%溶液,每次10)。静滴:每次12.5,将25%溶液10用5%葡萄糖稀释成1%浓度缓慢滴注。注意事项 静脉注射宜缓慢,并注意患者的呼吸、血压变化情况,

14、如出现呼吸麻痹,可用10%葡萄糖酸钙注射液10静脉注射。不宜直接静脉推注,必须稀释后用。防止血镁浓度过高(2.5/)。九、平喘药 （1）氨茶碱 每支0.25/2,0.5/2,0.25/10 应用与用法 用于支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎。急性心功能不全和心脏性哮喘。胆绞痛,肌注或静注,成人,常用量,每次0.250.5。1日0.51;极量,1次0.5。小儿,每次23/;以50%葡萄糖液2040稀释后缓慢静注(不得少于10分钟)。或以5%葡萄糖液500稀释后静滴。注意事项 支气管哮喘与受体阻滞剂合用可提高疗效。哮喘持续状态常与激素伍用。急性心肌梗死伴有血压显著降低者忌用。静滴不宜过快,血药浓度不宜

15、过高(25/)。剂量过大时可发生谵妄、惊厥。可用镇静剂对抗。药液宜单独应用,不与其他药物配伍。十、利尿脱水药 （1）呋塞米(速尿) 每支20/2应用与用法 用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水,特别对其他利尿药无效的严重或顽固性水肿。因易致水和电解质紊乱,故不宜常规应用。对急性肺水肿、脑水肿、尤其合并左心衰竭者,尤为适用。用于苯巴比妥、溴化物及水杨酸盐等药物中毒时,结合输液可加速毒物的排泄。肌注或静注,每次20,隔日1次,必要时每日12次,两次间隔不得少于2小时。可根据需要每日量可增至120。静注必须缓慢,可用25%或50%葡萄糖液20稀释后注射。注意事项孕妇禁用。小儿慎用。少数患者可出现

16、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上腹疼痛等胃肠道症状。也可能有皮疹、瘙痒、视力模糊等副作用。大剂量、静注过快(超过4/)可出现听力减退或暂时性耳聋。不宜与其他药物混合注射。（2）甘露醇 每瓶20%呋塞米250 应用与用法 用于治疗脑水肿及青光眼、大面积烧烫伤引起的水肿,预防和治疗肾功能衰竭、腹水等。静脉滴注,按每次12/,成人一般用20%溶液250500(50100),滴速10/。注意事项 注射过快可产生一过性头痛、视力模糊、眩晕等。心功能不全、尿闭等患者禁用。活动性颅内出血者,除非在手术过程中或危及生命时,一般不宜用。输出血管外可发生局部组织肿胀,热敷后可消退。气温较低时,常析出结晶,可用热水(

17、80)温热,振摇溶解后应用。不与其他药物混合应用。 十一、止血药 （1）酚磺乙胺(止血敏) 每支0.5/2,1/5 应用与用法 用于预防和治疗外科手术出血过多,血小板减少性紫癜及过敏性紫癜,以及其他原因引起的出血,如脑出血、胃肠道出血、泌尿道出血、眼底出血、齿龈出血、鼻衄等。肌注与静注,也可与5%葡萄糖或生理盐水混合静滴,每次0.250.75,1日23次。必要时可根据病情增加剂量。 注意事项 偶见有过敏反应。 十二、激素 （1）地塞米松 每支1/1,2/1,5/1 应用与用法 用于急慢性肾上腺皮质功能低下症、严重感染、过敏性疾病和自身免疫性疾病、各种类型的休克、哮喘持续状态、血液病等。口服,1

18、日0.756,分24次服用。维持剂量1日0.50.75。静滴,每次520,1日12次。在抗休克时可加大剂量。注意事项 大量使用易引起糖尿、溃疡消化道出血及类柯兴氏综合征。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后患者忌用或慎用。有癔病及精神病史者应慎用。十三、水电解质平衡药 （1）碳酸氢钠 每支5%碳酸氢钠20 应用与用法 严重的急性酸中毒则静脉滴注,常用1.25%的等渗液,对急需纠正酸中毒而补液又不宜过多者,可用5%的高渗液。感染性休克和早期脑血栓(合并水、电解质紊乱及酸碱平衡失调)患者,均宜直接用5%溶液静滴,成人每次100200,小儿5/。注意事项 (1)24小时内,5%3的输入量不

19、宜超过8001000。(2)一定要纠正过去认为“宁碱勿酸”观点,3过量可致严重后果:碳酸氢钠增加血红蛋白对氧的亲和力,使血红蛋白氧离曲线左移,抑制氧的摄取。由于产生2造成反常性酸中毒(细胞内)。心肌收缩力下降,心输入出量下降。大剂量碳酸氢钠,可造成严重的高钠血症、高渗状态、血粘稠度增加,继发血栓形成,组织坏死。(3)保持血在7.25以上即可。(4)注意同时监测血钾、血钙。（2）葡萄糖酸钙 每支1/10 应用与用法 用于血钙降低引起的手足搐搦症以及肠绞痛、输尿管绞痛等。用于荨麻疹、渗出性水肿、瘙痒性皮肤病。可解救镁中毒。口服可防治慢性钙缺乏症。静注:每次10%溶液1020,对小儿手足搐搦症,每次510,加等容量5%25%葡萄糖液稀释后缓慢静注(每分钟不超过2)。注意事项 本品含钙量虽较氯化钙低,但对组织刺激性较小,注射比氯化钙安全。注射宜缓慢(每分钟不超过2),因钙盐兴奋心脏,注射过快会使血内浓度突然增高,引起心律失常,甚至心搏骤停。不可漏于血管之外,如有外漏,应立即用0.5%普鲁卡因液作局部封闭。