方剂学--初级中药师讲义(38页).doc

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1、-第一单元总 论一、方剂与治法1.方剂与治法的关系1.1 治法为指导遣药组方的原则。1.2 “方从法出，法随证立”。方剂是体现治法的主要手段。1.3 方剂必须“针对病机，体现治法”。“以法统方”，包括以法组方、以法遣方、以法类方、以法释方。2.常用治法治法是针对临床证候所采取的治疗大法，临床证候的复杂性决定了治法的多样性，清代程钟龄在医学心悟中将诸多治法概括为汗、吐、下、和、温、清、消、补“八法”。2.1 汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。适用于外感表证、疹出不透、疮疡初起以及水肿、泄泻、咳嗽、疟疾而见恶寒发热，头痛身疼等表证。2.2 吐法是

2、通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。适用于中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛的癫狂、喉痹，以及于霍乱吐泻不得等，属于病情急迫而又急需吐出之证。2.3 下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。适用于邪在肠胃而致大便不通、燥屎内结，或热结旁流，或停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证。2.4 和法是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳失和之证得以解除的一种治法。适用于邪犯少阳，肝脾不和，寒热错杂等证。2.5 清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，使在里

3、之热邪得以解除的一种治疗方法。适用于里热证、火证、热毒证以及虚热证等邪热壅盛于里之证。2.6 温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一种治疗方法。适用于脏腑的沉寒痼冷，寒饮内停，寒湿不化，以及阳气衰微等。2.7 消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水以及驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。适用于饮食停滞，气滞血瘀，癥瘕积聚，水湿内停，痰饮不化，疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。2.8 补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一种治法。适用于各种虚证。上述八种治法，适应了表里寒热虚实不同的证候。但病情往往是复杂的，不是单独一法所能奏效，常须数种方法配合运

4、用，才能照顾全面。所以虽为八法，但配合之后变化多端。正如医学心悟中说：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”。二、方剂的组成与变化1.方剂配伍的目的药物的功用各有所长，也各有所短，只有通过合理的组织，调其偏性，制其毒性，增强或改变原有功能，消除或缓解其对人体的不良因素，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特性的群药组合成一个新的有机整体，才能符合辨证论治的要求，这种运用药物的组合过程，称之为“配伍”。配伍的总体目的不外增效、减毒两个方面。可归纳为五大作用：增强药力；产生协同作用；控制多功用单味中药作用的发挥方向；扩大治疗范围，适应复杂病情；控制药物的毒副作用等。2.方剂的基本结构2.

5、1 君臣佐使的涵义2.1.1君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物，在方剂组成中不可缺少。2.1.2 臣药：协助君药加强治疗作用的药物；针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。2.1.3佐药：佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼症的药物；佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；反佐药，与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。2.1.4 使药：引经药，即能引导方中诸药达到病所的药物；调和药，即能调和方中诸药作用的药物。3.方剂的变化形式3.1药味加减的变化。药物是决定方剂功用的主要因素。当方剂中的药物增加或减少时，必然要使方剂组成的配伍关系发生

6、变化，并由此导致方剂功用的改变。这种变化主要用于临床选用成方，其目的是使之更加适合变化了的病情需要。3.2药量加减的变化。药物的用量直接决定药力的大小。方3.3剂型更换的变化。中药制剂种类较多，各有特点。剂型不同，作用也有区别。剂型的选择依病情的需要和药物的特点而定。三、常用剂型1.汤剂汤剂的特点是吸收较快，能迅速发挥药效，特别是便于根据病情的变化而随证加减，适用于病证较重或病情不稳定的患者，有利于满足辨证论治的需要，是临床运用最广泛的一种剂型。汤剂的不足之处是服用量大，某些药物的有效成分不易煎出或易挥发散失，煎煮费时而不利于危重病人的抢救，口感较苦而小儿难以服用，亦不便于携带等。2.散剂根据

7、其用途，分内服和外用两类。散剂的特点是制备方法简便、吸收较快、节省药材、性质较稳定、不易变质、便于服用与携带。3.丸剂丸剂与汤剂相比，吸收较慢，药效持久，节省药材，体积较小，便于携带与服用。适用于慢性、虚弱性疾病，如六味地黄丸、香砂六君丸等；也有取峻药缓治而用丸剂的，如十枣丸、抵当丸等；还有因方剂中含较多芳香走窜药物，不宜入汤剂煎煮而制成丸剂的，如宫牛黄丸、苏合香丸等。4.膏剂有内服和外用两种，内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种；外用膏剂分软膏、硬膏两种。其中流浸膏与浸膏多数用作调配其他制剂使用，如合剂、糖浆剂、冲剂、片剂等。煎膏又称膏滋。其特点是体积小、含量高、便于服用、口味甜美。有滋润补益作

8、用，一般用于慢性虚弱病人，有利于较长时间用药。5.酒剂又称药酒。是将药物用白酒或黄酒浸泡，或加温隔水炖煮，去渣取液供内服或外用。酒有活血通络、易于发散和助长药效的特性，故常于祛风通络和补益方剂中使用，如风湿药酒、参茸药酒、五加皮酒等。6.丹剂丹剂并非一种固定的剂型，内服丹剂有丸剂，也有散剂，每以药品贵重或药效显著而名之日丹，如至宝丹、活络丹等。外用丹剂亦称丹药，是以某些矿物类药经高温烧炼制成的不同结晶形状的制品。常研粉涂撒疮面，亦可制成药条、药线和外用膏剂，主要用于外科的疮疡、痈疽、瘿瘤等病。四、煎服法1.煎法1.1 煎药法1.1.1 煎药用具以瓦罐、砂锅为好，搪瓷器具或铝制品亦可，忌用铁器、

9、铜器。1.1.2 煎药用水一般以水质纯净为原则，如自来水、井水、蒸馏水等。用水量应视药量、药物质地及煎药时间而定。每剂药多煎煮2次，有的煎煮3次，一煎水量可适当多些，一般以漫过药面35cm为宜，二、三煎则可略少，每次煎得量为100200ml。1.1.3 煎药火候煎药的火候有“武火”与“文火”之分。一般先用武火，沸腾后改用文火。另外，还要根据药物性味及煎煮所需时间的要求，酌定火候。解表与泻下之剂，宜用武火，煎煮时间应较短，加水量亦较少；补益之剂，宜用文火，煎煮时问应较长，加水量亦较多。如不慎将药煎煮焦枯，则应弃之不用，以防发生不良反应。1.1.4 煎药方法煎药前，先将药物浸泡2030分钟之后再煎

10、煮，以利于其有效成分的煎出。对某些有特殊煎服要求的药物，应在处方中加以注明。（1）先煎，介壳与矿物类药物，因质地坚实，药力难于煎出，应打碎先煎，煮沸后20分钟左右，再下其他药，如龟板、鳖甲、石决明、生牡蛎、代赭石、生龙骨、生石膏、磁石等。某些泥沙多的药物如灶心土、糯稻根等，以及质轻量大的植物药如芦根、夏枯草等，宜先煎取汁澄清，然后以其药汁代水煎其余药物，处方时注明“煎汤代水”。（2）后下，气味芳香的药物，用其挥发油取效的，宜在其他药物即将煎好时下，煎5分钟左右即可，以防有效成分的散失，如薄荷、砂仁、豆蔻等。用大黄取其攻下时，一般煎1015分钟即可。对所有后下药物，亦应先进行浸泡再煎。（3）包煎

11、，某些药物煎煮后可致药液浑浊，或对咽喉有刺激作用，或易于粘锅的药物，如赤石脂、滑石、车前子、旋覆花、蒲黄等，宜用纱布袋将药包好，再放入锅内与其他药物同煎。（4）另炖或另煎，某些贵重药物，为了保存其有效成分，避免同煎时被其他药物吸收,可另炖或另煎，如人参应切成薄片，放入加盖碗内，隔水炖l2小时。对于贵重而又难于煎出气味的羚羊角、水牛角等，应切成薄片另煎2个小时取汁和服，亦可磨汁或锉成细粉调服。（5）熔化（烊化），胶质、黏性大而且容易溶解的药物，如阿胶、鹿角胶、龟板胶、饴糖、蜂蜜之类，用时应单独加温熔化，再加入去渣的药液中微煮或趁热和匀后服，以免和其他药物同煎时易于粘锅煮焦，且粘附他药，影响疗效。

12、（6）冲服，某些芳香或贵重药物不宜加热煎煮者，应研为细末，用药液或温开水冲服，如牛黄、麝香、琥珀等；散剂、药物的粉末以及药物鲜品的自然汁亦需冲服。如紫雪、沉香粉、肉桂末、参三七粉、生藕汁、生萝卜汁等。2.服法2.1 服药时间应当根据病位高下、病情轻重、药物类型以及病证特点来决定药物服用的时间。一般来说，病在上焦，宜食后服药；病在下焦，宜食前服药。急性重病应不拘时服，慢性病则应定时服药。补益药与泻下药，宜空腹时服；安神类药物，宜临卧时服；对胃肠有刺激性的药物，应食后服；治疟药宜在发作前2小时服。还有少数方剂的服药时间有特殊要求，如十枣汤应平旦时服、鸡鸣散应五更时服等等。2.2 服药方法2.2.1

13、 服药次数，汤剂一般是每日1剂，分23次温服；但急病重证，或顿服，或一日数服，或煎汤代茶频服，甚至一日连服2剂；慢性病服用丸、散、膏、酒等剂型时，一般一日服23次。2.2.2 服药方法，服用汤药，大多采取温服，但治疗热证可以寒药冷服，治疗寒证可以热药热服，意在辅助药力；若病情严重时，可能发生服药后呕吐的“拒药”反应，此时则应寒药热服，或热药冷服，以防邪药格拒。2.2.3 服药剂量，使用峻烈的药物以及有毒性的药物时，宜从小量开始，逐渐加量，取效即止，慎勿过量。此外.对于服药后出现恶心呕吐者，可在药液中加入少量姜汁，或用鲜生姜擦舌，或嚼少许陈皮，然后再服汤药，或采用冷服、小量频饮的方法。对于昏迷病

14、人、吞咽困难者，可用鼻饲法给药。第二单元解表剂一、概述1.解表剂的适用范围凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。属“八法”中的“汗法”。解表剂是为六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证而设。此时邪未深入，病势轻浅，可用辛散轻宣的药物使外邪从肌表而出。如果失时不治，或治不如法，病邪不从外解，必转深入，变生他证。本类方剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。本类方剂相应地分为辛温解表、辛凉解表及扶正解表三类。2.解表剂的应用注意事项（1）解表剂

15、多用辛散轻扬之品组方，故不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。（2）本类方剂在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。（3）服解表剂的取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。（4）服解表剂应注意禁食生冷、油腻之品。以免影响药物的吸收和药效的发挥。（5）若表邪未尽，而见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。若外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。二、辛温解表麻黄汤【方源】 伤寒论【组成】 麻黄三两（9g） 桂枝二两（6g） 杏仁七十个（6g） 甘草炙，一两（3g）【用法】 水

16、煎服，温覆取微汗。【功用】 发汗解表，宣肺平喘。【主治】 外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛。无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。【配伍意义】 本方证由风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，腠理闭塞，经脉不通，肺气失宣所致。治宜发汗解表，宣肺平喘之法。方中麻黄发汗解表，宣肺平喘，为君药。桂枝解肌发表，温通经脉，既助麻黄发汗解表，又可畅行营阴以解诸痛而为臣药。杏仁降利肺气，与麻黄配伍，一宣一降，以加强止咳平喘作用，为佐药。甘草既可调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，以防止麻、桂发汗太过而耗伤正气，为佐使药。桂枝汤【方源】 伤寒论【组成】 桂枝三两（9g） 芍药三两（9g） 甘草炙，二两（6g） 生姜三两

17、（9g）大枣擘,十二枚（3枚）【用法】 上五味， 咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身染絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。【功用】 解肌发表，调和营卫。【主治】 外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。【配伍意义】 本方证由外感风寒，卫强营弱，营卫失和所致。治宜解肌发表，调

18、和营卫之法。方中桂枝助卫阳、通经络，解肌发表，为君药。芍药养阴益津，敛营止汗，为臣药。桂、芍等量配伍，一散一收，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化，三为相制相成，散中有收，汗中寓补。生姜助桂枝散寒祛邪，兼能和胃止呕；大枣助芍药益阴生津，并可补脾益气，二药既可增强君、臣药调和营卫之效，又能调补脾胃以充营卫生化之源，共为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营；一为使药，调和药性。全方药虽五味，但结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方。九味

19、羌活汤【方源】 张元素方，录自此事难知【组成】 羌活防风 苍术各一两半（各9g） 细辛五分（3g） 川芎 香白芷 生地黄 黄芩 甘草各一两（各6g）【用法】 水煎温服。【功用】 发汗祛湿，兼清里热。【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。【配伍意义】 本方证由外感风寒湿邪，内有蕴热所致。治宜疏风散寒，祛湿解表，兼清里热之法。方中羌活解表散寒，祛风胜湿，兼治太阳经头痛而为君药。防风、苍术发汗祛湿，助羌活解表祛邪，同为臣药。细辛、川芎、白芷祛风散寒，止头身痛而为佐药；生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津之弊，也为佐药。甘草调和药

20、性，为使药。方中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳、厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。全方九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。小青龙汤【方源】 伤寒论【组成】 麻黄三两（9g） 芍药三两（9g） 细辛三两（6g） 干姜三两（6g） 甘草炙，三两（6g） 桂枝三两（9g） 半夏半升（9g） 五味子半升（6g）【用法】 水煎温服。【功用】 解表散寒，温肺化饮。【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。【配伍意义】 本

21、方证由风寒束表，寒饮停肺，肺失宣降所致。治宜解表散寒，温肺化饮之法。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝又可化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。全方药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。止嗽散【方源】 医学心悟【组成】 桔梗荆芥

22、紫菀 百部 白前各二斤（各l000g） 陈皮一斤（500g） 甘草炒，十二两（375g）【用法】 共为末，每服69g，温开水或姜汤送下。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减，水煎服。【功用】 宣利肺气，疏风止咳。【主治】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。三、辛凉解表银翘散【方源】 温病条辨【组成】 连翘一两（30g） 银花一两（30g） 苦桔梗六钱（18g） 薄荷六钱（18g）牛蒡子六钱（18g） 竹叶四钱（12g） 芥穗四钱（12g） 淡豆豉五钱（15g） 生甘草五钱（15g）【用法】 上杵为散。每服六钱（18g），鲜苇根汤煎，勿过煎，去滓温服。亦可作汤剂，加苇根（

23、18g）水煎服，其余用量按原方比例酌减。【功用】 辛凉透表，清热解毒。【主治】温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。【配伍意义】 本方证为外感风热，卫气被郁，肺失清肃所致。治宜疏风透表，清热解毒之法。方中重用银花、连翘为君药，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊。薄荷、牛蒡子辛凉，疏散风热，清利头目，并可解毒利咽；芥穗、淡豆豉辛温发散，且温而不燥，配入辛凉解表方中，既可加强本方辛散透表之力，又无温燥伤津之弊，四药共助君药以加强解表散邪之力，同为臣药。芦根、竹叶清热生津；桔梗开宣肺气，止咳利咽，皆为佐药。生甘草清热解毒，护胃安中，调和药性，合

24、桔梗又擅止咳嗽、利咽喉，为佐使药。桑菊饮【方源】 温病条辨【组成】 桑叶二钱五分（7.5g） 菊花一钱（3g） 杏仁二钱（6g） 连翘一钱五分（5g） 薄荷八分（2.5g） 苦桔梗二钱（6g） 生甘草八分（2.5g） 芦根二钱（6g）【用法】 水煎温服。【功用】 疏风清热，宣肺止咳。【主治】风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。【配伍意义】 本方证由温热病邪从口鼻而入，邪犯肺络，肺失宣降所致。治宜疏风清热，宣肺止咳之法。方中桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，清利头目而肃肺，二药轻清，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药

25、。薄荷辛凉，疏散风热，以助君药解表之力；杏仁苦降，肃降肺气；桔梗辛散，开宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺之宣降而能止咳，是宣降肺气的常用组合，三者共为臣药。连翘透邪解毒；芦根清热生津，为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣降，则表证解、咳嗽止。本方从“辛凉微苦”立法，其配伍特点为：一以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。麻黄杏仁甘草石膏汤【方源】 伤寒论【组成】 麻黄四两（9g） 杏仁五十个（9g） 甘草炙，二两（6g） 石膏半斤（18g）【用法】 水煎温服。【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆

26、气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。【配伍意义】 本方证是由外邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降而致。治宜辛凉透邪，清热平喘之法。方中麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热，解肌以清热。二药一温一寒，一以宣肺为主，一以清肺为主，合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能，共用为君。石膏用量倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同，是为臣药。炙甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒

27、温宣降之间，为佐使药。四药合用，解表与清肺并用，而以清为主；宣肺与降气结合，而以宣为主。共成辛凉疏表，清肺平喘之功。四、扶正解表败毒散【方源】 太平惠民和剂局方【组成】 柴胡前胡 川芎 枳壳 羌活 独活 茯苓 桔梗 人参 甘草各三十两（各900g）【用法】 上为粗末。每服二钱（6g），加生姜、薄荷各少许，水煎去滓热服。亦可作汤剂，入生姜、薄荷各少许水煎服，用量按原方比例酌减。【功用】 散寒祛湿，益气解表。【主治】气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。【配伍意义】 本方证系正气素虚，风寒湿邪袭于肌表，卫阳被遏，肺气郁闭而

28、致。治当散寒祛湿，益气解表。方中羌活、独活发散风寒，除湿止痛，羌活长于祛上部风寒湿邪，独活长于祛下部风寒湿邪，合而用之，为通治一身风寒湿邪的常用组合，共为君药。川芎行气活血，并能祛风；柴胡解肌透邪，且能行气，二药既可助君药解表逐邪，又可行气活血以加强宣痹止痛之力，俱为臣药。桔梗辛散，宣肺利膈；枳壳苦降，理气宽中，与桔梗相配，一升一降，是畅通气机、宽胸利膈的常用组合；前胡化痰以止咳；茯苓渗湿以消痰，皆为佐药。生姜、薄荷为引，以助解表之力；甘草调和药性，兼以益气和中，共为佐使之品。方中人参亦属佐药，与甘草相配，益气扶正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪复入之义；二则令全方散中有补，不致耗伤真元。本方

29、构成邪正兼顾，祛邪为主的配伍形式。扶正药得祛邪药则补不滞邪，无闭门留寇之弊；祛邪药得扶正药则解表不伤正，相辅相成。喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。第三单元泻下剂一、概述1.泻下剂的适用范围凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。属于“八法”中的“下法”。泻下剂是为里实证而设，用于表证已解，里实已成之时。本类方剂分为寒下、温下、润下、逐水和攻补兼施等五类。2.泻下剂的应用注意事项（1）若表证未解，里实虽成，亦不可纯用泻下药，以防表邪随下法而生他证，

30、应权衡表证与里实证之轻重缓急，或先解表后攻里，或表里双解，方能切合病情。（2）若兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等治法。（3）对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津及亡血者，均应慎用或禁用，必要时宜配伍补益之品，以防攻邪伤正。（4）泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿过剂。（5）服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻与不易消化的食物，以免重伤胃气。二、寒下大承气汤【方源】 伤寒论【组成】 大黄酒洗，四两（12g） 厚朴半斤（24g） 枳实五枚（12g） 芒硝三合（9g）【用法】 水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。【功用】 峻下热结。【主治】1.阳明腑实证。大便

31、不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥烈，脉沉实。2. 热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。3. 里热实证之热厥、痉病或发狂等。【配伍意义】 本方为治阳明腑实证的主方。其成因系由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实所致。治宜峻下热结，攻积通腑，以“釜底抽薪，急下存阴”。方中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤肠胃实热积滞，为君药。芒硝咸寒，软坚润燥，泻热通便，助大黄以除燥屎为臣药。佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞，合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气

32、机通降下行以助泻下通便。四药相合，共奏峻下热结之功。本方峻下热结，承顺胃气之下行，故名“大承气”。【鉴别】 小承气汤、调胃承气汤二方皆为大承气汤类方。三个承气汤均用大黄以荡涤胃肠积热。大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下之力颇峻，为“峻下剂”，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证；小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为“轻下剂”，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证；调胃承气汤不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之力较前二方缓和，称为“缓下剂”，主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。大黄牡丹汤【方源】 金匮要略【组成】 大黄四两（1

33、2g） 牡丹一两（3g） 桃仁五十个（9g） 冬瓜仁半升（30g）芒硝三合（9g）【用法】 水煎服。【功用】 泻热破瘀，散结消肿。【主治】肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。三、温下温脾汤【方源】 备急千金要方【组成】 大黄五两（15g） 当归 干姜各三两（各9g） 附子人参芒硝甘草各二两（各6g）【用法】 水煎服。【功用】攻下冷积，温补脾阳。【主治】 阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。【配伍意义】 本方治证由脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致。治

34、宜攻逐寒积与温补脾阳并举。方中附子配大黄为君药，用附子大辛大热温壮脾阳，温散寒凝，配大黄泻积滞。大黄虽属苦寒，但与大热之附子相伍，则寒性被制而泻下之功犹存。芒硝咸寒。润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中祛寒，均为臣药。人参、当归益气养血，使下不伤正，共为佐药。甘草既助人参益气为佐，又可调和诸药为使。合方寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。四、润下麻子仁丸（脾约丸）【方源】 伤寒论【组成】 麻子仁二升（500g） 芍药半斤（250g） 枳实炙半斤（250g） 大黄一斤（500g） 厚朴一尺（250g） 杏仁一升（250g）【用法】 上药为末，炼蜜为丸，每次9g，每日

35、12次，温开水送服。【功用】 润肠泄热，行气通便。【主治】 胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。五、逐水十 枣 汤【方源】 伤寒论【组成】芫花 甘遂 大戟各等分【用法】 三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，赢人服半钱，温服之，平旦服。若下后，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养（现代用法：上3味等分为末，或装入胶囊，每服0.512，每日1次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养）。【功用】 攻逐水饮。第四单元和解剂一、概述1.和解剂的适用范围凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和

36、、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。属于“八法”中的“和法”。和解剂除和解少阳以治少阳病证外，还包括调和肝脾以治肝郁脾虚、肝脾不和证；调和肠胃以治肠胃不和证。本章方剂分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。2.和解剂的应用注意事项（1）和解剂以祛邪为主，纯虚不宜用，以防其伤正。（2）因本类方剂兼顾正气，故纯属实者亦不可选，以免贻误病情。二、和解少阳小柴胡汤【方源】 伤寒论【组成】 柴胡半斤（24g） 黄芩三两（9g） 人参三两（9g） 甘草炙，三两（9g）半夏半升（9g） 生姜三两（9g） 大枣十二枚（4枚）【用法】 水煎服。【功用】 和解少阳。【主治】1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲

37、饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。2.热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。3.黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。【配伍意义】 本方为和解少阳的代表方剂。邪在表者，当从汗解；邪入里者，则当吐下。今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故唯宜和解之法。方中柴胡入肝胆经，轻清升散，疏透少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳之热，为臣药。佐以半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，以和解少阳

38、为主，兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。大柴胡汤【方源】 金匮要略【组成】 柴胡半斤（15g） 黄芩三两（9g） 芍药三两（9g） 半夏半升（9g） 生姜五两（15g） 枳实四枚（9g） 大枣十二枚（4枚） 大黄二两（6g）【用法】 水煎2次，去滓，再煎，分2次温服。【功用】 和解少阳，内泻热结。【主治】 少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。蒿芩清胆汤【方源】 重订通俗伤寒论【组成】 青蒿脑钱半至二钱（4.56g） 淡竹茹三钱（9g） 仙半夏钱半（4.5g）赤茯苓三钱（9g） 青子芩钱半至三钱（4

39、.5g9g） 生枳壳钱半（4.5g） 陈广皮钱半（4.5g） 碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三钱（9g）【用法】 水煎服。【功用】 清胆利湿，和胃化痰。【主治】 少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。三、调和肝脾四逆散【方源】 伤寒论【组成】 甘草炙 枳实 柴胡 芍药各十分（各6g）【用法】 水煎服。【功用】 透邪解郁，疏肝理脾。【主治】1.阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。2.肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。逍遥散【方源】 太平惠民和剂局方【组成】 甘草微炙赤，半两（15g

40、） 当归 茯苓白者 白芍药 白术 柴胡各一两（各30g）【用法】 上为粗末，每服二钱（6g），加薄荷少许，烧生姜一块切破，水煎热服。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。【功用】 疏肝解郁，养血健脾。【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。【配伍意义】 本方证为肝郁血虚，脾失健运所致。治宜疏肝解郁，养血健脾。方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达而为君药。当归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；归、芍与柴胡同用，补肝体而和肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。白术、茯苓、甘草健脾益气，既能实土以御木

41、侮，且使营血生化有源，共为佐药。薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温运和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，又兼使药之用。诸药合用，立法周全，组方严谨，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，故为调肝养血之名方。四、调和肠胃半夏泻心汤【方源】 伤寒论【组成】 半夏半升（12g） 黄芩干姜人参各三两（各9g） 黄连一两（3g） 大枣十二枚，擘（4枚） 甘草炙，三两（9g）【用法】 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，日三服（现代用法：水煎服）。【功用】 寒热平调，消痞散结。【主治】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。【配

42、伍意义】 本方证由外邪乘虚内入，中虚失运，升降失常，寒热互结于心下所致。治宜寒热平调，散结消痞。方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以辛热之干姜以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。综观全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，全方体现寒热并用，辛开苦降，补泻兼施的配伍特点。寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。第五单元清热剂一、概述1.清热剂的适用范围凡以清热药物为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治

43、疗里热病证的方剂，统称清热剂。属于“八法”中的“清法”。二、清气分热白虎汤【组成】 石膏一斤（50g） 知母六两（18g） 甘草炙，二两（6g） 粳米六合（9g）【功用】 清热生津。【主治】 气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。竹叶石膏汤【组成】 竹叶二把（6g） 石膏一斤（50g） 半夏半升（9g） 麦门冬一升（20g）人参二两（6g） 甘草炙，二两（6g） 粳米半升（10g）【功用】 清热生津，益气和胃。【主治】 伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。三、清营凉血清营汤【主治】 热入营分证。身热夜甚，神

44、烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。【配伍意义】 本方证乃邪热内传营分，耗伤营阴所致。治宜咸寒清营解毒为主，辅以 透热养阴。故方用苦咸寒之犀角清解营分之热毒，为君药。热伤营阴，又臣以生地黄凉血滋 阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清 营凉血解毒，祛邪扶正兼顾。温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄， 使营分热邪透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”之具体应用；黄连苦寒，清心解毒； 丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防血与热结。上述五药均为佐药。本方的配伍特点是以清 营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”

45、，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。犀角地黄汤【主治】 热入血分证。1.热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。2.热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。3.蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。【配伍意义】 本方治证由热毒深入血分所致。治当清热解毒，凉血散瘀为法。方中犀角（水牛角代）咸寒清热凉血，又能清心解毒，使热清血自宁，又可治神昏谵语，为君药。生地甘苦性寒，凉血滋阴生津，可助犀角（水牛角代）清热凉血，解血分之热，又能止血；二可复已失之阴血，为臣药。丹皮清热凉血，活血散瘀，既凉血以止血，且止血不留瘀；白芍养血敛阴，且助生地清热凉血，和营泄热，共为佐药。四药相配

46、，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。四、清热解毒黄连解毒汤【组成】 黄连三两（9g） 黄芩黄柏各二两（各6g） 栀子十四枚（9g）【功用】 泻火解毒。【主治】 三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疗毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。普济消毒饮【组成】 黄芩黄连各五钱（15g） 陈皮甘草生用玄参柴胡桔梗各两钱（各6g） 连翘板蓝根马勃牛蒡子薄荷各一钱（各3g） 僵蚕升麻各七分（各2g）【功用】 清热解毒，疏风散邪。【主治】 大头瘟。恶寒发热，头面红肿掀痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。【配伍意义】 本方证为感受风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面所致。治宜清热解毒，疏风散邪。方中黄芩、黄连清热泻火，祛头面热毒，为君药。牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕疏散头面风热，为臣药。玄参、马勃、板蓝根加强清热解毒之功，配甘草、桔梗、玄参以清利咽喉，玄参并有防止伤阴之效；陈皮理气疏壅，以散邪热郁结，共为佐药。升麻、柴胡疏