异位妊娠典型病历(8页).doc

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1、-异位妊娠典型病历-第 8 页 异位妊娠典型病历姓名 毛*性别 女年龄 27岁 体重 45kg 身高 156cm血型 ABRh因子 +入院日期 2003-5-29出院日期 2003-6-4主诉： 阴道不规则出血19天，伴发作下腹痛三次。现病史： 患者平素月经规律，末次月经为2003年4月20日，7天干净，量、色同以往。5月9日起阴道少量出血，暗红色。5月11日突感下腹较重的疼痛，阵发性，并有鲜红色阴道出血，量同月经，可见有肉样组织物排出后，腹痛减轻，前后持续1小时。以后一直有少量阴道出血。5月27日上午再次突感下腹阵发性疼痛，较剧烈，伴恶心、不吐，出冷汗、头晕，无肛门坠胀，持续23小时缓解。中

2、午曾去妇产医院就诊，按抗炎治疗。5月28日晨15时第三次类似发作，腹痛较前两次重，但无恶心、吐。当晚11时即来我院就诊。自发病来，精神饮食差，睡眠欠佳，二便正常。既往史：既往体健个人史：未到过疫区月经生育史： 12岁7/30天 量中 痛经（+）G1P0 体外排精避孕家族史：父母体健体格检查： 脉搏90次/分 呼吸20次/分 血压94/51mmHg 左下腹压痛+，反跳痛+，移动性浊音 妇检：外阴阴道少量暗红色血，宫颈重糜，举痛+ 子宫前位，压痛，正常大，左侧因腹肌紧张扪及不清，似可及界不清的包块，直径约45cm。辅助检查：后穹隆穿刺：抽出2ml不凝血。1091091091091012/L 血红蛋

3、白测定109G/L 红细胞压积29.5% 血小板计数221109/L5.1 3.5cm的游离暗区，内可见数个分隔。提示1.左附件区混合回声包块，宫外孕可能性大2.盆腔积液（陈旧性积血？）血主要诊断 异位妊娠（输卵管妊娠可能性大）诊断依据 育龄妇女，病史虽无停经史，但有不规则阴道出血二十余天及反复发作性下腹痛这两大症状，查体有腹膜刺激症状，下腹压痛+，反跳痛+,移浊，宫颈明显举痛，并似可及界不清的包块，直径约45cm。B超声提示1.左附件区混合回声包块，宫外孕可能性大2.盆腔积液（陈旧性积血？）后穹隆穿刺证实有血。尿HCG+，血-HCG 2122.3miu/L，诊断异位妊娠基本成立，以输卵管妊娠

4、最为常见。鉴别诊断 流产 :育龄妇女，可有停经、不规则阴道出血及下腹痛，但当流产发展为难免流产及不全流产时，表现为阵发性下腹正中痛，查体有子宫增大，无腹膜刺激征状，B超声应提示宫内有物，与此例不符，因此不考虑宫内孕流产。急性盆腔炎: 表现为发热、腹痛，可有盆腔包块，此例患者无发热，白血球不高，可以不考虑。急性阑尾炎: 表现为发热、转移性右下腹痛，无不规则阴道出血，此例患者无发热，白血球不高，可以不考虑。黄体囊肿破裂: 突发一侧下腹痛，无停经史，也可有阴道出血，盆腔包块、腹腔出血，但尿、血 HCG为阴性，与此例不符。卵巢囊肿蒂扭转: 突发一侧下腹痛，有下腹包块，无不规则阴道出血，尿、血 HCG为

5、阴性，与此例不符。手术治疗：5月29日在全麻下腹腔镜手术，见左输卵管壶腹部膨大约5oC， 6月1日血-HCG 734.4miu/L，6月3日血-HCG 83.1miu/L，6月8日血-HCG0.5miu/L。中期引产典型病历基本情况患者姓名赵月病历号C779377性别女年龄25体重53kg身高160cm血型B型Rh因子入院日期2003-04-17出院日期2003-04-29家庭住址联系电话邮政编码100000主诉停经14+3周，发现血小板减少48天。现病史患者平素月经规律，16岁初潮，5-7天30天，量中，痛经（）。末次月经为2003-01-06，停经37天查尿HCG（），同时开始有恶心、呕吐

6、等早孕反应。2003-03-01，停经53天，于同仁医院预终止妊娠，查血常规发现血小板减少，60109/L，余正常。予口服升血药治疗（具体不详）3天后，复查血小板仍减低，52109/L。于同仁医院行骨穿，结果显示：血小板减少症。予安络血、利血生、Vc及强地松口服1个月，效果不明显。复查血象，血小板降至31109/L。无自发出血倾向及出血史，皮肤偶有紫癜。现停经14+3周，要求引产入院。既往史体健，否认高血压、糖尿病，肝炎、结核史，否认手术、外伤、输血史。否认药物、食物过敏史。个人史出生于北京，大学文化程度。无疫区居住史。否认有毒物、放射线接触史。无烟酒嗜好。婚育史患者平素月经规律，初潮16岁，

7、5-7天/30天。月经量中，痛经（）。2002年结婚，爱人体健。家族史 父母体健，否认遗传病家族史。体格检查体温：37，脉搏：76次/分，呼吸19次/分，血压：100/60mmHg神清，发育正常、营养中等，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染、苍白及出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅，无鼻衄。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无紫绀、苍白，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩

8、清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，心率78次分，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部略膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝区及双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出 。专科检查胎位不清，胎心好，胎先露浮，未及宫缩。骨盆正常，子宫局部无压痛及紧张感，未作肛诊及阴道检查。辅助检查血型2003-4-15B型Rh因子2003-4-16心电图2003-4-15结论：窦性心率，正常HBsAg2003-4-15阴性HIV抗体2003-4-15阴性尿常规2003-4-14；Leu：25/ul；

9、Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：50/ulPT+A2003-4-15；胸片2003-4-15正常阴试子2003-4-15未发现致病菌血常规2003-3-10109/L；Gran 51.6%；Lym 44.2%；1012/L；HgB 106g/L；HCT 31.0%；Plt 51109/L2003-4-18109/L；Gran 60.9%；Lym 36.6%；1012/L；HgB 96g/L；HCT 26.8%；Plt 26109/L2003-4-22109/L；Gran 54.0%；Lym 43.4%；1012/L；HgB 108g/L；HCT 31.3%；Plt 31

10、109/L2003-4-24109/L；Gran 52.3%；Lym 44.7%；1012/L；HgB 101g/L；HCT 32.2%；Plt 174109/L2003-4-25109/L；Gran 65.6%；Lym 28.3%；1012/L；HgB 89g/L；HCT 24.3%；Plt 150109/L2003-4-27109/L；Gran 71.1%；Lym 26.8%；1012/L；HgB 91g/L；HCT 27.3%；Plt 199109/LPA IgG2003-3-1244ng/107PA抗ENA及双链DNA2003-3-13阴性B超2003-4-15宫内中孕，BPD2.6c

11、m,头臀长，胎盘后壁，胎心规律，羊水。诊断主要诊断宫内孕14+3周妊娠合并血小板减少症诊断依据患者停经14+3周，发现血小板减少48天。B超提示宫内妊娠。反复查血常规，显示血小板减少，最少时达26109/L。患者发病较急，无明显出血倾向，血小板抗体（），各项免疫指标（），激素治疗效果不明显。考虑血小板减少与妊娠有关。鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜（ITP）为血小板免疫性破坏。急性型多在发病前2周有上呼吸道感染。慢性型起病隐袭，主要见于40岁以下妇女，血小板多在 50109/L左右，但PAIg阳性，主要为 IgG，糖皮质激素治疗有效。与本例特点不甚相符。过敏性紫癜为机体对某些致敏物质发生的变态反

12、应，发病前2周多有呼吸道症状。主要表现为皮肤紫癜，另有腹型、关节型及肾型，血小板计数一般正常。本例虽偶有紫癜发生，但以血小板减少为主要症状，与该诊断不符。其他原因引起的继发性血小板减少性紫癜例如再障性贫血、白血病、系统性红斑狼疮（SLE）、药物性免疫性血小板减少等。但没有支持上述诊断的明确证据。治疗治疗手段入院后完善检查，请血液科会诊，备血小板。待血小板上升至70109/L以上后，即行利凡诺中期引产术。于2003-4-23、4-25、4-27，三次输入5个单位血小板。手术记录及分娩情况羊膜腔内穿刺注射利凡诺： 2003-4-24，患者排空膀胱后取平卧位，查清子宫大小后选择穿刺部位，予标记。常规

13、消毒铺巾，于腹中线左旁开脐耻之间，1利多卡因局部浸润麻醉成功后，7号穿刺针垂直进针。见羊水清亮，注入利凡诺100mg，回抽仍见少量羊水。术毕，拔除穿刺针，无菌纱布覆盖穿刺点。BP：12080mmHg。分娩情况及术后刮宫： 2003-4-27，10:00am开始规律宫缩，8:22pm完整羊膜囊及胎盘娩出，胎膜娩出不全，予产后刮宫。清出大量胎膜，术后予催产素加强宫缩并抗生素预防感染。查出血不多，安返病室。术后予口服焦麦芽并外敷芒硝退奶。观察生命体征平稳后，带药出院。门诊随诊血-HCG及血小板情况。病理诊断（文字部分内容）本例患者拒绝送病理，无病理结果（图片备注）（图片名称）（分期诊断）（文字内容）研究进展题目内容参考文献题目作者出处摘要 （小于1200字）关键字