心理与精神护理讲稿(38页).doc

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1、-心理与精神护理讲稿-第 37 页通过提问学生在她们以前的学习生活当中有没有听说过或接触过心理这个词，然后根据学生的回答，介绍心理的概念，引入本课的题目心理与精神护理。第一章 绪 论第一节 心理与精神的概述一、 心理与精神的概念心理又称精神或心理现象，是指人在社会实践和社会活动中，与他人和内外环境外环境发生交互作用，而引起的主观活动及行为表现。（一）心理结构心理现象是心理结构的表现形式，可分为心理过程和人格两部分。1、心理过程：是指心理活动发生、发展的过程，也是人脑对现实的反映过程。心理过程包括认识过程、情绪、情感过程和意志过程，简称知、情、意。认识过程、情绪、情感过程和意志过程三者的关系相互

2、联系、彼此制约，维持着心理活动的统一和完整。2、人格：又称个性，是在心理活动过程中所表现出来的具有一定倾向性、稳定的心理特征的总和。人格包括人格倾向性、人格特征及自我意识三部分。（二）心理的实质1、脑是心理的物质基础2、客观现实是心理的源泉和内容3、人的心理是在实践活动中产生和发展的二、心理与精神健康的标准（一）概念心理咨询师国家职业资格培训教程中对心理健康的定义是：“心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。（二）原则1、主观世界与客观世界的统一性原则2、心理活动的内在协调性原则3、人格的相对稳定性原则（三）标准1、心理活动强度2、心里活动耐受力3、周期

3、节律性4、意识水平5、暗示性6、康复能力7、心理自控力8、自信心9、社会交往10、环境适应能力（四）心理健康的现状1、国内心理健康状况：神经精神疾病在我国疾病总负担中排名首位。2、国外心理健康状况：发病年龄越来越早。人数越来越多。三、心理问题与精神疾病（一）概念与分类心理问题是由现实问题引起，近期发生，持续时间不长，内容相对局限，情绪反应能在理智控制之下，没有严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的、暂时的心里不健康状态。属于正常的心理不健康状态。1、一般心理问题：是近期发生的由社会的现实因素激发引起的情绪波动，其特点是持续时间短，情绪反应能得到理智控制，内容尚未泛化，反应强度不太剧烈的心理紊乱状

4、态，思维仍能保持严密的逻辑性，人格完整。2、严重心理问题：是由应激引起相对强烈的心神紊乱状态，其特点是初始情绪反应剧烈、持续时间在一年之内、内容部分泛化，有时伴有某一方面的人格缺陷。（二）精神疾病的概念是指在各种因素影响下，造成大脑功能失调，导致感知、思维、情感、意志行为和智力、自我意识等精神活动出现不同程度的障碍为临床表现的疾病。属于异常心理。第二节 心理、社会因素对健康的影响一、心理因素对健康的影响（一）情绪、情感良好的情绪状态是心理健康的基本条件。（二）人格特征培养和完善健全的人格是预防和减少心理问题或精神疾病的一项重要措施。（三）心理冲突心理冲突有利有弊。二、 社会因素对健康的影响（一

5、）生活环境因素生活习惯不当，影响健康（二）重大生活事件会成为导致心理失常或精神疾病的应激源。（三）文化教育教育因素包含家庭教育和学校教育。1、早期教育、家庭环境是影响心理健康的重要因素。2、儿童与父母关系父母的教养态度、教养方式、家庭的类型等也会对个体以后的心理发展和人格形成严重影响3、学校教育直接影响学生的心理健康。4、不同的社会文化对人的心理健康也有重大影响。第三节 心理与精神护理概述及对护士的要求一、 概述（一）概念是将心理学、精神病学理论和技术运用于现代护理领域，以系统化整体护理理念指导，研究各种病人的心理、行为变化规律，探寻解决病人心理、行为问题的护理技术；研究如何为病人创设安全的、

6、愉快的、人性化的治疗环境，从而实施积极、有效的护理措施，促进病人的心身早日康复的科学。（二）任务1、研究各类病人的心理行为特点、心理行为变化规律、干预方法和技术。2、研究如何运用心理学的理论和方法解决病人的心理问题，调控病人的不良情绪；在整体护理中，心理护理如何与其它护理方法有机结合，相得益彰。3、研究与精神病人的沟通技巧，通过护理工作和护士的言谈举止，与病人保持良好的护患关系，开展心理护理。4、不断地研究和完善对各种躯体疾病病人的具体护理方法。5、研究如何理解和识别精神病人内心病态体验和正常的心理需要。6、研究如何在社区开展对病人、亚健康、和健康人群及家庭的健康咨询服务，如何对精神病人家庭康

7、复进行护理工作。7、研究如何培养和训练病人的生活技能、人际交往的技巧等，使病人在疾病好转后能及时回归家庭和社会。二、心理与精神护理工作对护士的要求（一）良好的职业道德（二）坚实的专业知识（三）稳定的心理素质（四）娴熟的心理与精神护理技巧1、学会共情2、善于倾听3、善于使用肢体语言第二章 心理过程与人格 第一节 心理过程一、认识过程（一）感觉 概述 1、定义：人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。 感觉剥夺实验 2、感觉的种类1）外部感觉：包括：视觉、听觉、嗅觉、味觉、肤觉。2）内部感觉：包括：运动觉、平衡觉、机体觉（内脏觉）。3、感觉的重要意义感觉是一种最简单的心理现象，较复杂的

8、心理现象都在感觉的基础上产生的，感觉是我们认识客观世界的第一步，是我们关于世界一切知识的最初源泉。感觉的基本特性 1、感觉适应：由于刺激物对感受器的持续作用，从而使感受性提高或降低的现象。如视觉适应（暗适应、明适应）、味觉适应、嗅觉适应、听觉适应 2、感觉对比同一感受器接受不同刺激而使感受性发生变化的现象。3、联觉4、感觉的发展与补偿5、感觉后像（二）知觉 概述1、定义：人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反映。（P78、-1） 知觉是在感觉基础上产生的。它是对感觉信息整合后的综合反映。 2、知觉的种类（1）空间知觉（2）时间知觉（3）运动知觉知觉的基本特性1、知觉的整体性根据已有的

9、知识经验，把不同部分的刺激信息作为整体反映的过程。（P90、3）人在作整体性知觉过程中遵循以下组织原则：（P87-89）相似原则、接近原则、闭合原则、连续原则。2、知觉的选择性从背景中选择知觉对象的过程。知觉对象与背景可以互换：双关图实验。 3、知觉的理解性 个体根据已有的知识经验、对感知的事物进行加工处理，并用语言加以概括、赋予意义的过程。（P92、2） 如：两可图：老妇与少女4、知觉的恒常性由于个体的知识经验的参与，知觉并不因知觉条件（如距离、角度、光亮等）的变化而变化，仍保持相对稳定不变的特征。包括：大小恒常性、亮度恒常性、形状恒常性、颜色恒常性等。错觉 错觉是歪曲的知觉1、常见的错觉（

10、1）图形错觉（2）大小错觉（3）形重错觉2、错觉产生原因与意义痛觉 痛觉是极其复杂的感觉，痛觉与医学的关系密切。强烈的疼痛：1.导致躯体功能的紊乱，影响疾病的治疗和康复；2.对日常生活和心理造成很大伤害。痛觉特征：无特定的适宜刺激。主观体验具有显著的个体差异性，痛觉体 验包括了痛知觉和痛反应。痛觉与情绪的关系是单极的：痛觉不愉快情绪逃避行为。痛觉评估患者主诉法视觉模拟法口述评分法马盖尔问答法0=无痛1=有疼痛感，但不严重2=轻微疼痛，病人不舒适3=疼痛，病人痛苦4=疼痛较剧，有恐惧感5=剧痛其他：临床实践中，对病人疼痛的评估，还需结合病人的表情、活动、睡眠以及饮食情况等。疼痛剧烈时，病人面部有

11、皱眉、咧嘴等痛苦表情；有呻吟、呼叫或痛哭；躯体有扭曲或在床上辗转反侧；有时伴大汗淋漓、失眠、纳差等表现。这些都是重要的疼痛评估的客观指标。痛觉感受性质的影响因素：生理因素：受损伤程度、部位、年龄、性别等心理因素：对疼痛的态度、注意、暗示、情绪等。1、意义2、影响疼痛的心理社会因素（三）记忆1.记忆的概念：以往经验在人脑中的反映。2. 记忆的分类按记忆形式（内容）：形象记忆逻辑记忆情绪记忆运动记忆按信息存留的时间：瞬时记忆（感觉性记忆）：0.251秒短时记忆（工作记忆）： 几秒至1分钟长时记忆：几分钟至几年，甚至终生3.记忆过程 识记-保持-再现(再认和回忆)4.遗忘及其规律：艾宾浩斯遗忘曲线复

12、习点的确定（1）从中观察时间间隔20分钟，1小时，8-9小时，1天，2天我们不复习会记得所学的百分之多少，对此先给一个复习的方法。（2）人的记忆分短期记忆和长期记忆两种第一个记忆周期是5分钟 第二个记忆周期是30分钟 第三个记忆周期是12小时这三个记忆周期属于短期记忆的范畴（3）下面是几个比较重要的周期：第四个记忆周期是1天 第五个记忆周期是2天 第六个记忆周期是4天 第七个记忆周期是7天 第八个记忆周期是15天思考题：n 如果你必须记忆一些术语或定义，通过看（例如阅读印刷的卡片）来记忆或通过听（例如出声地朗读）来记忆，哪种方式效果更好？如果材料以视觉（例如书）或言语（例如演讲）形式呈现，你能

13、更好地记忆吗？你如何根据自己的感觉偏好来安排自己的学习？（四） 注意1.注意的概念：人的心理活动对一定事物的指向和集中。注意贯穿于心理活动的始终。2.注意的品质 广度： 8-9个黑色圆点 （范围） 4-6个英文字母1) 不随意注意：即无意注意，事先没有预定的目的，也不需要做意志努力的注意。2) 随意注意：即有意注意，又目的并需要意志努力的注意，是在不随意注意的基础上发展起来的，受意志支配的注意。3) 随意后注意：随意后注意是指向一个对象后期所出现的一种特殊形式，有一定的目的，但又不需要付出意志努力。1) 注意的广度一个人在同一时间内能清楚地观察到对象的数量。2) 注意稳定性注意保持在某一对象或

14、某一活动上的时间上的特征。3) 注意的分配人在进行两种或多种活动时能把注意指向不同对象的现象。左手画圆，右手画方。4) 注意的转移人有意地把注意从一个对象转移到另一个对象上，或从一种活动转移到另一种活动上。（五）思维1.思维的概念：人脑对客观事物间接、概括的反映。2.解决问题的思维过程 提出问题-分析问题-提出假设-检验假设（六） 想象与创造1.表象(形象记忆)：人脑中出现的事物的形象或过去感知过的事物的形象在人脑中再现的过程。2.想象：人脑对已有表象进行改造，形成事物新形象的心理过程。3.想象的其他实例和应用念动、梦、幻觉、生物反馈技术二、情绪和情感概述 （一）、什么是情绪情感 情绪情感都是

15、人对客观事物的态度的体验，是人对客观事物与人的需要之间关系的反映。（二）、情绪情感的特点1、是一种特殊的反映形式2、是一种体验3、需要是其产生的基础、以需要为中介的。、随着需要的变化而变化。 （三）、情绪和情感的区别与联系1、区别：、稳定性不同、强度不同、赖以产生的需要不同2、联系：情感要靠情绪表达，情绪总是体现着复杂的情感。 （四）情绪与情感的种类 1、按情绪的性质分 我国古代：喜、怒、哀、欲、爱、恶、惧。祖国医学：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。现代西方心理学界：快乐、悲哀、愤怒、恐惧 2、情绪状态：是一种比较微弱而持久的情绪状态。1）激情：是指那种时间短暂，但爆发力强的情绪状态。2）应激（S

16、tress）是指出乎意料的紧张事件（情况）所引起的极度紧张的情绪状态。3、高级情感 道德感（moral feeling）是人对自己或他人的思想言行是否符合道德规范的要求所产生的内心体验。理智感（rational feeling）是人在对客观事物的认识过程中产生的情感体验。美感（aesthetic feeling）是人对客观事物是否符合自己对美的需要而产生的情感。（五）情绪与机体变化 1情绪状态下的生理变化 2情绪的外部表现表情二、 意志过程（一）意志概述1、意志的概念： 意志是自觉地确定目的，并根据目的支配并调节自己的行动，克服各种困难从而达到预定目的的心理过程。2、意志的特征 明确的目的 克

17、服困难以随意运动为基础3、意志的调节：发动与制止（二）意志行动的心理过程1、采取决定阶段确定目的方法选择2、执行决定阶段目标坚定、克服干扰随现实变化审视决定，随机应变（三）意志品质的培养意志的基本品质1. 自觉性 2. 顽强性 3. 果断性 4. 自制性第三节 人格人格的概念和特征人格：个体在适应社会生活的成长过程中，经遗传和环境的交互作用而形成的稳定而独特的身心结构。人格的心理结构：倾向性：需求、动机、兴趣、情感反应、认知能力。 个人类型特点：性格、气质、能力 自我意识 人格的特征 稳定性和可变性 特性与共性 完整性 复杂性 个性心理特征 心理过程在不同的人身上具体表现时所呈现出来的比较稳定

18、的心理特点，包括：需要 是指个体对自身生存和发展所必备条件的渴望和欲求。需要层次理论 美国心理学家马斯洛 从低到高 生理的需要安全的需要归属与爱的需要尊重的需要自我实现的需要动机 是指能引起、为此一个人的行动，并将该行动导向某一目标，以满足个体某种需要的意念活动。兴趣 是个体对一定事物所特有的稳定而积极的态度倾向。能力：直接影响活动效率、使活动得以顺利完成的个性心理特征。能力只有水平高低之分，并无好坏之分。 气质：在人的心理活动和行为中表现出的稳定的动力特征。气质只有急与慢，动与静，积极与消极的区分，也没有好与坏之分。 性格：人对现实的态度和行为方式中的较为稳定而有核心意义的心理特征。即为人处

19、事的态度和方式，有好坏之分，具有社会评价意义。 第三章 心理应激与应对第一节 心理应激一、 概念是个体察觉需求和满足需求的能力不平衡时所表现出的心理紧张状态，其结果为适应或适应不良。二、过程（一）应激源是指能够引起心理应激反应的各种内外环境刺激因素1、躯体性应激源2、心理性应激源（1）挫折（2）动机冲突3、社会性应激源4、文化性应激源（二）中介机制1、心理中介机制2、生理中介机制（三）应激反应1、生理反应2、心理反应（1）积极的心理反应（2）消极的心理反应3、行为反应三、心理应激与健康1、积极影响（1）个体成长和发展的必要条件（2）维持正常功能活动的必要条件2、消极影响：会生病3、应对（1）应

20、对资源（2）应对策略（3）应对方式第二节 心理危机干预一、概念危机的干预就是给应激障碍病人或处于紊乱状态的人提供及时的帮助，使其安全渡过危机，预防不测的发生，迅速恢复到应激前的生理、心理和社会功能水平。二、常见原因（一）性质1、数量和可控性2、危急性（二）生物因素（三）心理因素（四）社会生态因素三、常见心理危机及干预技术（一）常见的心理危机1、发展性危机2、境遇性危机3、存在性危机4、特殊危机（二）危机发生的结果：能够正确处理应对（三）干预技术1、评估阶段2、制定干预计划3、实施阶段第三节 护理工作中的应激现象一、护理工作中常见的应激源（一）常见应激源1、工作环境2、角色应激3、人际关系因素4

21、、职业发展5、家庭因素（二）护理工作的应激表现1、心理症状2、生理症状二、护理工作中应激的应对1、建立心理互助小组2、保证足够的休息3、保持良好的组织环境和工作程序4、要有良好的心身健康状态5、认真负责的工作态度和高超的技术水平6、认知评价7、建立和谐的人际关系8、体育锻炼和体育活动9、心理治疗和心理咨询第四章 心理评估第一节 概述一、概念是应用心理学的理论、方法和工具，对人的心理状态、行为等心理现象进行全面、系统和深入的客观描述、分类、鉴别与诊断的过程。二、常用方法1、调查法2、观察法3、会谈法4、作品分析法5、心理测验法第二节 心理测验一、概念是一种重要的心理评估方法，指依据心理学的理论和

22、技术方法，对个体的心理现象或行为进行数量化的客观分析和描述的技术方法。主要形式是问卷量表。通常按其目的和功能可分为能力测验、人格测验、神经心理测验、临床评定量表和职业咨询测验等。二、分类（一）按测验目的划分1、智力测验2、人格测验3、特殊能力测验4、症状评定量表5、神经心理测验（二）按测验方法划分1、问卷法2、操作法3、投射法（三）按测验材料的性质划分1、文字测验2、非文字测验（四）按测验的组织方式划分1、个别测验2、团体测验三、心理测验的条件（一）心理测验的工具要求1、标准化2、信度3、效度4、常模（二）心理测验的实施要求1、慎重选择测验2、对主试的要求3、对被试的要求4、施测环境5、注意保

23、密四、常用的心理测验（一）智力测验（二）人格测验（三）临床常用心理自评量表第五章 心理咨询与心理治疗第一节 心理咨询一、概念是心理咨询师对救助者进行心理上指导和帮助的过程。二、形式（一）门诊心理咨询（二）电话咨询（三）信函咨询（四）现场心理咨询（五）专题心理咨询（六）互联网心理咨询三、过程（一）搜集资料、探索问题阶段（二）进行诊断、拟定方案阶段（三）调节行为、改善心态阶段（四）巩固成效、结束咨询阶段四、心理咨询技术（一）建立良好咨询关系的方式1、尊重2、真诚3、同感（二）参与性技术1、倾听2、提问3、鼓励和重复4、释义5、情感反应6、具体化7、总结（三）影响性技术1、解释2、指导3、情感表达4

24、、内容表达5、自我开放（四）消除阻抗的方法1、表现形式2、消除技术第二节 心理治疗一、 概述（一） 概念建立在彼此良好关系基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理学的理论和技术，对病人的心理障碍和异常行为进行治疗，以达到改善心理状态和行为方式的治疗过程。（二）适应症二、原则1、良好的医患关系原则2、计划性原则3、针对性原则4、灵活性原则5、综合性原则6、保密性原则三、类型（一）个别心理治疗（二）集体心理治疗（三）家庭心理治疗（四）社会心理治疗四、常用的心理治疗方法（一）一般性治疗方法1、解释和指导2、鼓励与安慰3、保证和支持4、教育及疏导（二）精神分析疗法（三）行为疗法（四）询者中心疗法（五）认

25、知疗法（六）其他疗法第六章 病人心理与心理护理教学目的与要求1掌握心理护理的概念、目标与原则。2掌握心理护理的主要程序。3熟悉不同年龄阶段、不同状态病人、不同临床各科病人心理护理的要点。 重点：心理护理的概念、目标与原则、主要程序。 难点：不同年龄阶段、不同状态病人、不同临床各科病人心理护理的要点。什么是心理护理 在护理过程中，根据医护心理学的理论，通过人际交往，影响或改变病人的心理状态和行为，促进其疾病的康复或向健康方向发展。是在病人康复过程的护理，不限于专职护士，也包括医生、工作人员、家属及亲友。对象不只是临床各科的病人，还包括疗养院的休养人员、养老院的孤寡老人等。狭义的心理护理指专业的护

26、理工作者根据护理心理学的理论，采取的有针对性的心理护理的过程。心理护理的目标 指心理护理的实施者在护理过程中通过积极的语言、表情、态度和行为去影响病人，促使其疾病或适应不良得到改善。 1满足病人的合理要求 2提供良好的心理环境 3消除不良情绪反应 4提高病人的适应能力心理护理的原则1交往的原则：交流感情、协调关系、满足需要、减少孤寂。2启迪的原则：宣传解释，消除错误观念、错误认识。3针对性的原则：无统一固定模式，要有针对性的采取对策。4自我护理的原则：自我护理是一种为了自己的生存、健康及舒适所进行的自我实践活动。包括维持健康、自我诊断、自我用药、自我治疗、预防疾病、参加保健工作等。良好的自我护

27、理被认为是心理健康的表现。护理程序 指在一系列的护理活动中，在评估病人的基础上，采取系统的、连续的措施以实现护理目标，并使用评价和反馈来指导行为以解决病人的问题。1955年由美国首先提出。强调四点，从事于病人，给予病人，为了病人，与病人在一起。护理程序四个步骤：评估、计划、实施、评价。 系统化整体护理在1994年引进我国，它以整体医学观为指导，以病人为中心，以护理程序为框架，将护理临床业务与护理管理的各环节系统化，突出了护理工作的科学性、系统性、整体性。心理护理是整体化护理的一个重要组成部分，它兼顾病人身心的各个方面，遵循心理学“问题解决”的过程。 了解和分析病人的需要了解病人的需要：通过观察

28、、交谈、调查等手段，收集各种信息。分析病人的需要：不同病人在不同时期都会有各种各样的需要。 提出问题的解决办法提出问题的解决办法：设计如何解决问题的护理干预手段，是运用专业知识来解决问题的关键步骤。 心理护理的实施 心理护理的实施，是解决问题的手段，是付诸实践的过程。除决策正确之外，心理护理技巧起决定作用。 心理护理的效果评价 心理护理程序的核心是要确定这次心理护理的目标，即通过了解与分析，从病人的大量心理需要中选择最主要、最关键的需要作为解决的问题，然后确定最佳护理干预手段。 心理护理的效果评价 心理护理程序的核心是要确定这次心理护理的目标，即通过了解与分析，从病人的大量心理需要中选择最主要

29、、最关键的需要作为解决的问题，然后确定最佳护理干预手段。 儿童病人的心理特点儿童的心理特点是年龄小，对疾病缺乏深刻认识，心理活动多随治疗情境而迅速发生变化。新生儿期：以敏捷、熟练、轻巧的动作以减轻刺激婴儿期：爱抚和亲近幼儿期：建立良好的医患关系学龄前期：具体分析学龄期：以热安慰、有的放矢 儿童病人的心理护理儿童病人的心理护理，在很大程度上是对家长的心理支持。儿科护士要有高度的责任感，机智灵敏，善于从观察到的细微变化中发现问题，采取措施，防止突然事故发生。对儿童要多加鼓励，不要训斥，保护儿童的自尊心，成为儿童的贴心人。 老年病人的心理护理在心理上突出表现为无价值感和孤独感。突出的要求是被重视、受

30、尊敬。心理护理要耐心、温和、不厌其烦，称呼需有尊敬之意，听他们说话要专心，回答询问要慢，声音要大些等。多让子女探望、照顾生活习惯，创造安静舒适环境等。 焦虑与心理护理焦虑是一个人感到威胁而产生的恐惧和忧郁。（一）产生焦虑的原因：1人际关系紧张，环境陌生2诊断不明确3疗效不明显4病人是家庭支柱，对老人孩子牵挂惦念5经济负担重6恐惧情绪的延续7疼痛8怕失去事业，怕失去生活能力，怕失去爱情等。 解除焦虑的措施（一）1靠护理工作者机智敏锐的观察，查明原因，进行疏导2在医疗保护制度允许的情况下，让病人及时了解病情及检查结果。3解除病人的孤独感，护士主动接近病人，进行有技巧的谈话。4保护病人的自尊心，使病

31、人感到受人重视、受人尊敬，有独立人格。5使病人感到得到了妥善的治疗、护理，增强对医院的信赖，增强恢复健康的信心。6经常变换体位，做些轻微活动，使肌肉放松，消除紧张情绪。7调动病人的积极性，了解周围环境，了解对自己的治疗和护理计划。8进行必要的消遣活动，如散步、娱乐等，以解除病人无聊乏味的孤寂心情。 抑郁与心理护理抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情，是由现实丧失或预期丧失而引起。心理护理最重要的问题是防止病人的消极行为（自杀）。 疼痛与心理护理疼痛心理护理的措施有：1掌握病人的疼痛情况2减轻病人的心理压力3通过心理手段缓解病人的 疼痛 急性病人的心理护理急性病人是指那些发病急、病情重，需要紧

32、急抢救的病人。急性病人焦虑恐惧，紧张不安，渴望得到最佳和最及时的抢救，以便转危为安。心理护理的中心是增强病人的安全感1使病人感到医护人员可亲性2使病人感到医护人员可信3使病人感到安全 慢性病人的心理护理紧紧围绕疾病病程长、见效慢、易反复等特点，调节情绪，变换心境、安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争。 术前心理与心理护理术前一是害怕，二是担心，害怕的是疼痛与死亡，担心的是是否会出意外、残废和毁容等。1及时告知手术结果2帮助病人缓解疼痛3帮助病人克服抑郁反应4鼓励病人积极对待人生 危重病人的心理与心理护理1否认期2愤怒期3妥协期4抑郁期5接受期心身疾病 心身疾病是一组与心理社会因素密切

33、相关的躯体疾病和功能性障碍 。心身疾病的分类 心身症：只是躯体功能性改变。 心身病：发生了躯体器质性病变。内、外、妇、儿、五官、皮肤等心身疾病。 心身疾病与其他疾病的关系心身疾病与躯体疾病 与心理社会因素相关 性不同。心身疾病与精神病 在是否存在器官组织的损伤方面不同。心身疾病与神经症 后者有明显的精神痛苦,有时表现出某些自主器官的功能紊乱,但却没有躯体方面客观检查的异常发现。 心身疾病的发病原因心理社会因素、生物躯体因素、不良生活方式、社会环境因素生活事件是研究心身疾病的一个重要内容，生活变化单位（LCU）得分过高的人容易产生心身症状。但心身疾病同生活事件只是有一定程度的关联。生活事件的性质

34、不同对人体影响程度不同，生活事件与疾病种类无特异相关。心身疾病的诊断原则 发病的原因以心理社会因素为主，并且这些因素与心身疾病的发生有时间上的相关性；具有明显的躯体症状和体征。有明确的器质性病理改变，或具有已知的病理生理变化；排除神经症和精神病 心身疾病诊断方法 发病原因环境与情绪人格特征生物遗传因素 治疗药物配合心理治疗。 常见的心身疾病冠心病发病原因 1、心理社会因素 2、人格特征A型行为特征 3、生活习惯冠心病治疗1、消除应激因素，矫正行为类型。2、应用行为疗法。 常见的心身疾病糖尿病 发病原因1心理社会因素2个性特征治疗治疗 糖尿病的治疗除使用药物、饮食疗法及运动疗法外，心理治疗与教育

35、也是不可缺少的。 常见的心身疾病消化性溃疡 v 发病原因1、情绪状态 2、生活事件3、工作环境 4、人格因素v 治疗 药物治疗 、饮食疗法，避免生活上紧张应激。常见的心身疾病恶性肿瘤v 发病原因 1应激、精神紧张 2个性特征 v 治疗 除手术、放疗、化疗外，各种心理治疗都可以提高患者的生命质量。如音乐疗法、支持治疗、集体心理小组辅导、气功等放松疗法。常见的心身疾病气管哮喘 u 发病原因 除了感染和变态反应等因素外，引起哮喘的心理社会原因是： 1生活事件和心理应激 2人格特征u 治疗 支气管哮喘的治疗应根据不同病因，不同病情和病程采用不同的治疗方法。 第七章 精神疾病的基本知识与基本护理第一节

36、精神疾病的病因学一、 生物学因素（一） 遗传因素（二） 生理性因素1、 感染2、 躯体疾病3、 颅脑外伤（三） 神经生物化学因素（四） 年龄因素（五） 性别二、 心理因素（一） 应激和生活事件（二） 性格因素三、 社会文化因素（一） 自然灾害（二） 社会环境因素1、 个体所处的社会环境2、 社会动荡与社会变迁（三） 文化因素第二节 精神疾病的诊断与分类一 、诊断标准内涵标准和排除标准二、分类标准分为十类，09类。第三节 精神疾病的症状学一、 特点（一） 必要条件（二） 判断原则1、 纵向对比2、 横向对比3、 结合当事人心理背景和当时的处境进行具体分析和判断二、 常见精神症状（一） 感知觉障碍

37、（二） 注意障碍（三） 记忆障碍（四） 思维障碍（五） 智力障碍（六） 情感障碍（七） 意志行为障碍（八） 意识障碍第四节 精神科护理技术一、精神科基础护理（一）安全护理（二）清洁护理（三）饮食护理（四）睡眠护理二、整体护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理计划（四）实施护理计划（五）护理评价第五节 精神科常见的意外及防范一、 自杀的防范与护理（一） 自杀原因1、 遗传因素2、 心理因素3、 文化、宗教和社会因素4、 疾病5、 其他相关因素（二） 危险因素1、 痛苦2、 既往史3、 征兆4、 强度5、 附加情况（三） 护理诊断（四） 防范与护理1、通知医护小组其他人员病人自杀的征兆2、保证

38、环境安全二、攻击行为的防范与护理（一）原因1、精神障碍2、生物学因素3、心理社会因素（二）危险因素1、行为评估2、情感评估3、意识状态评估（三）护理诊断（四）防范与护理1、预防攻击行为的发生2、攻击行为的处理三、病人出走的防范与护理（一）相关因素1、精神障碍因素2、社会心理因素（二）危险因素1、既往史2、生活事件3、出走的征兆4、出走的方式（三）防范与护理1、预防2、处理四、其他意外事件的防范与护理（一）噎食病人的护理1、原因：药物副作用2、护理评估：轻重程度3、防范：严密观察4、 急救护理：根据严重程度采取不同的方法处理。（三） 吞食异物的护理1、 原因：精神分裂2、 护理评估3、 防范与护

39、理第八章 精神疾病的治疗与护理概念 精神疾病治疗包括精神分裂症、情感性精神病、反应性精神病、更年期精神病、精神发育迟滞、症状性精神病、器质性精神病等的治疗。治疗方法包括药物治疗、电抽搐治疗、手术外科治疗、物理治疗、心理治疗、康复治疗等多方面治疗。目前在整个治疗中尚以药物治疗为主。精神疾病药物分类1、抗精神病药物 主要用于精神分裂症和其他精神病。2、抗抑郁药 主要用于抑郁症以及伴有抑郁情绪的各类疾病。3、抗躁狂药 主要用于躁狂症以及伴有兴奋躁动的各类疾病。4、抗焦虑药 主要用于各类伴有紧张、焦虑及失眠的病人。一、 分类 抗精神病药物根据其化学结构分为以下几类：1、酚噻嗪类氯丙嗪 是精神疾病中最常

40、用的抗精神病药。有较强的镇静和抗M胆碱作用，对于控制兴奋、躁动、幻觉、妄想有效。奋乃静 有较强的抗DA2受体的作用，多适用于脑器质性精神病。三氟拉嗪 对幻觉、妄想、被控制感、被洞悉感等症状效果较好。也实用于慢性期的情感淡漠、行为退缩的病人。氟奋乃静 为较强的抗精神病药物。易引起锥体外系反应。抗幻觉、妄想、作用快而强，适用于偏执型及紧张型精神分裂症病人。且对慢性期精神分裂症病人有振奋和激活作用。2、丁酰苯类氟哌啶醇 抗幻觉、妄想、控制兴奋作用较强，对心血管、肝肾副作用较轻，锥体外系作用较大。五氟利多 是目前唯一一种口服长效抗精神病药。其作用可长达一周，多半用来进行维持治疗。本药作用广泛、，同时锥

41、体外系副作用也较大且较常见。3、二苯二氮卓类氯氮平 又称氯扎平，具有明显的中枢和外周抗肾上腺素和抗胆碱作用。对兴奋、躁动、幻觉、妄想效佳，也适用于情感淡漠、行为退缩以及其它药物治疗无效的病人。此外、本药的镇静作用较强，小剂量可以用来改善顽固性睡眠障碍的病人。本药的副作用主要由于抗胆碱作用引起，以心动过速、便秘、流涎较常见，更应引起注意的是该药可引起粒细胞减少，应用时、需定期复查血象。定期复查血象的时间，初用时一般一周查一次，以后可每两周查一次。4、苯甲酰胺类苏必利 又称止呕灵。可以增加多巴氨的更新，故其具有较强的抗精神病作用。该药副作用较小，治疗范围广。对慢性精神分裂症病人的孤僻、退缩、行为不

42、主动、以及木僵等症状效果较好。还适用于幻觉、妄想等症状。锥体外系症状较少出现。尤其伴有抑郁情绪者，更为适用。5、硫杂蒽类泰尔登 泰尔登的抗精神病作用较弱，但其具有抗焦虑和抗抑郁的作用。锥体外系副作用也较小。因其抗精神病疗效较弱，所以、临床上多用其改善病人的焦虑情绪。二、 抗精神病药物的药理作用1、中枢神经系统作用 抗精神病药物由于本身的神经阻制机制，可产生安定和镇静作用；镇吐作用；降低体温作用。 药物的安定作用引起感觉域值增高，兴奋性降低而不引起大脑皮质的明显抑制。使用抗精神病药物后，病人可以表现安定和嗜睡，精神活动缓慢等。从而起到抗精神病的作用。抗精神病药物与镇静药物同用，可以引起过镇静。2

43、、心血管系统作用此类药物可通过直接作用与中枢及外周血管或植物神经系统，抑制血压调节中枢，引起血管扩张、血压下降，心率加快、心电改变、体位性低血压等。3、内分泌和代谢作用药物阻断多巴胺受体，催乳素脱抑制，导致催乳素分泌增加。同时影响垂体前叶内分泌功能，减少促性腺激素、雌激素、孕酮、促肾上腺激素、生长激素含量。导致病人出现泌乳、巨大乳房、阳痿、性欲减低、月经失调、生长缓慢等。4、植物神经系统作用因此类药物有对外周M胆碱能、-肾上腺素能的阻制作用，故可引起口干、便秘、扩瞳、视物模糊、多汗、胃液减少、肠蠕动缓慢、尿潴留等。三、临床应用1、适应症和禁忌症适应症 主要用于精神分裂症、躁狂症、反应性精神病、脑器质性精神病、症状性精神病、其它精神障碍等。禁忌症 为严重心血管疾病、肾脏疾病、急性肝功能不全、