循环系统疾病用药(13页).doc

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1、-循环系统疾病用药-第 14 页第1季【冲刺前，明确3个基本事实TANG】A.不管难易，最终通过的比例是基本稳定的。不管是10道还是20道大家都难只要60%72分。稳妥一点，是80分（2/3）不是90、100分，更不是120分！切实可行的目标水到渠成的成功！一、按专题串讲，不求面面俱到1.属于2.首选/主要应用3.特征性不良反应/禁忌症/用药监护4.机制二、冲刺强化训练尽最大可能，秒杀！2015药学专业知识（二）教材（TANG）章节名称页数页码起止1精神与中枢神经系统疾病用药27（1-27）2解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药12（28-39）3呼吸系统疾病用药22（40-63）4消化系统疾病用药3

2、3（64-96）5循环系统疾病用药54（97-150）6血液系统疾病用药41（151-191）7利尿剂及泌尿系统疾病用药24（192-215）8内分泌系统疾病用药55（216-270）9调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药28（271-298）10抗菌药物87（299-386）11抗病毒药11（387-397）12抗寄生虫病药8（398-405）13抗肿瘤药37（406-442）14眼科疾病用药12（443-454）15耳鼻喉疾病用药4（455-458）16皮肤科疾病用药14（459-472）三大战役215/472页、抗病毒、寄生虫药106页甲亢、糖尿病、激素、避孕药（55）。冲刺2015药学专

3、业知识（二）第1季第五章循环系统疾病用药一、属于1.毛花苷丙（西地兰C）、去乙酰毛花苷（西地兰D）速效2.毒毛花苷K：速中效，口服4.洋地黄毒苷：长效（注与基础班“速效”不同TANG）。经肝代谢，受肾功能影响小，有蓄积性。5.多巴胺、多巴酚丁胺（治疗心衰时）受体激动剂6.米力农、氨力农磷酸二酯酶（PDE）抑制剂重要考点TANG【总结TANG】【口诀TANG】分类钠通道阻滞剂A类奎尼丁、普鲁卡因胺普通卡车装水泥B类利多卡因、苯妥英钠、美西律一本万利，多美啊！C类普罗帕酮、氟卡尼普通罗汉都怕佛类普萘洛尔、艾司洛尔（受体阻断剂）类胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔（阻断钾通道，延长动作电位时程药）类维拉帕米、

4、地尔硫（艹卓）（钙通道阻滞剂）类腺苷、天冬酸钾镁和地高辛8.普萘洛尔非选择性受体阻断剂：阻断1+2；9.比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔选择性1受体阻断剂（阿替、比索参加选美TANG）；10.卡维地洛、拉贝洛尔阻断受体兼1（周围血管舒张）；11.奈必洛尔激动3受体增强NO释放周围血管舒张。12.硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯硝酸酯类13.选择性钙通道阻滞剂二氢吡啶类硝苯地平、拉西地平、尼卡地平；非二氢吡啶类地尔硫（艹卓）和维拉帕米。14.非选择性钙通道阻滞剂氟桂利嗪和桂利嗪解除脑血管痉挛（另有尼莫地平）。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）16.X沙坦血管紧张素受体阻断剂17.阿利克仑

5、肾素抑制剂18.利血平交感神经末梢抑制剂19.可乐定、甲基多巴激活血管运动神经中枢2受体20.硝普钠、肼屈嗪直接舒张血管平滑肌21.哌唑嗪、特拉唑嗪阻滞血管平滑肌突触后膜1羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂降低LDL-ch作用最强，还能改善动脉粥样硬化。23.吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特贝丁酸类调血脂药侧重于TG,并升高HDL-ch。24.烟酸类B族维生素，大剂量时降脂。25.阿昔莫司烟酸衍生物作用时间较长，改善2型糖尿病胆固醇吸收抑制剂。二、首选/主要应用地高辛；2.窦性首选普萘洛尔（类）3.室上性首选维拉帕米（类）4.急性室性首选利多卡因（b类）5.慢性室性首选美西律（b类）6.广谱

6、胺碘酮（类）7.唯一能降低猝死率的抗心律失常药是受体阻断剂8.支气管痉挛、跛行和雷诺综合征、低血糖恶化者选择性1受体阻断剂比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔。地高辛和去乙酰毛花苷阿托品、异丙肾上腺素（TANG阿丙心室率时：首先考虑地高辛和维拉帕米；无效受体阻断剂。12.硝酸甘油起效最快；持续时间最短；舌下含服心绞痛急性发作的首选。13.亚硝酸异戊酯起效快，维持时间短急性发作长期治疗、预防硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯无肝脏首关效应，生物利用度近100%中效。最有效。其他心绞痛扩张支气管平滑肌。C.高血压。雷诺综合征等。16.心绞痛治疗组合（1）受体阻断剂+长效硝酸酯类抗心绞痛首选。（2）受体阻断剂

7、+CCBCCB可引起心动过速，增加心肌氧耗，与受体阻断剂合用。17.ACEI/ARB：（1）降压。（2）减轻左室心肌肥厚，逆转心肌肥厚。（3）肾保护。（4）脑血管保护。ARB尤其适用于伴随糖尿病肾病妊娠高血压首选药；19.硝普钠用于：A.高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、合并急性心肌梗死或冠状动脉功能不全者；B.嗜铬细胞瘤控制性低血压心力衰竭，急性肺水肿。重要！（1）TG1.70 mmol/L改善生活方式基石。（2）23个月后，若TG启动药物治疗。（3）LDL-ch未达标者首选他汀类；已达标者低HDL-ch成为次级治疗目标首选贝丁酸类、烟酸。（4）伴糖尿病者单用非诺贝特，或联合他汀。（5）需

8、要联合时首选非诺贝特。21.烟酸（1）高脂血症（除型外）。（2）烟酸缺乏症糙皮病；接受肠道外营养，或因营养不良引起的体重骤减，妊娠期、哺乳期的妇女以及长期服用异烟肼者烟酸缺乏。慢性心衰一线药三、特征性不良反应/禁忌症/用药监护1.洋地黄类中毒信号。B.心血管系统：心律失常，最多见室早、室上速；加重心衰。意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、亢奋。色觉异常（红-绿、蓝-黄辨认异常）。【洋地黄类药物不良反应TANG】不良反应洋地黄，胃肠反应心失常。红绿不分成色盲，神经亢奋睡得香。抗心律失常药的特征性不良反应语音不清、视物模糊美西律缓慢性心律失常洋地黄类折返性心律失常加重C类尖端扭转型室性心动过速：A类；

9、类索他洛尔最常见。狼疮样面部皮疹普罗帕酮支气管痉挛 严重心动过缓和房室传导阻滞。下肢间歇性跛行（绝对禁忌症）、雷诺综合征。 掩盖低血糖反应。受体阻断剂II：负性肌力维拉帕米和地尔硫（艹卓）IVIII冲刺完善版TANG。心律失常加重房颤；快速室性心律失常。肺毒性停药、糖皮质激素治疗。甲状腺功能减退/亢进；光过敏显著。低血压和心动过缓。严重肝炎和肝硬化。静脉推注可以诱发静脉炎。【速记冲刺完善版TANG】胺碘酮，含碘甲状腺受伤。肺中毒，房子里面不见光。静脉炎，肝脏变硬血压降。4.奎尼丁毒性大。A.消化道反应。B.心血管反应：（1）低血压。（2）血管栓塞。（3）心律失常：抑制心脏心动过缓甚至停搏。耳鸣

10、、听力减退、视力模糊、神志不清。D.奎尼丁晕厥意识丧失、呼吸停止、室颤而死亡。E.变态反应（过敏）。奎尼丁，真要命，胃肠反应不算轻。会晕厥，会过敏，还有金鸡纳反应。血压下降血管堵，心脏抑制心搏停！长期用于周围血管病患者手足疼痛或发冷，局部组织坏死或坏疽。多巴胺突然停药严重低血压；有强烈的血管收缩作用，不慎渗出血管可致组织坏死解救：酚妥拉明。6.磷酸二酯酶（PDE）抑制剂：米力农、氨力农心律失常； 血小板减少。7.硝酸甘油（1）舒张血管A.搏动性头痛；B.面部潮红或有烧灼感；心率加快。（2）血硝酸盐水平升高。硝酸甘油用药注意：（1）坐位含服；用药后由卧位或坐位突然站立时防止体位性低血压。（2）不

11、应突然停药避免反跳现象。（3）使用喷雾剂前不宜摇动，使用时屏住呼吸，最好喷雾于舌下，每次间隔30s。（4）不要与西地那非等药合用。（5）防止耐药任何剂型连续使用24h都可能。克服偏离心脏给药方法：口服，保证812h的无或低硝酸酯浓度期。舌下含服或喷雾、帖敷持续应用须有12h以上的间歇期。静脉滴注给药连续超过24h者应间隔一定时间给予。小剂量、间断使用静滴硝酸甘油及硝酸异山梨酯，每日提供812h的无药期。【无硝酸酯覆盖的时段，怎么办？】加用受体阻断剂、钙通道阻滞剂。心绞痛一旦发作临时舌下含服硝酸甘油。8.钙拮抗剂A心脏抑制扩血管低血压、面部潮红、头痛、下肢及踝部水肿心功能不全。D.牙龈增生长期干

12、咳；血管神经性水肿缓激肽增多高血钾；C.首剂低血压胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）；血肌酐和尿素氮及蛋白尿高；味觉障碍（有金属味）。10.ARB心悸、心动过速、妊娠毒性、水肿、类流感样综合征（前后联系TANG：利福平）及血肌酐、尿素氮及蛋白尿高。禁忌证：双侧肾动脉狭窄、孕期。抑郁症、不能用于溃疡患者。12.甲基多巴：（1）亚硫酸盐过敏。（2）活动性肝病。13.硝普钠：（1）代偿性高血压。（2）先天性视神经萎缩。（3）毒性反应：硝普钠代谢产物引起，发生高铁血红蛋白血症；硫氰酸盐浓度过高乏力、厌食等，重者可致死亡；遇光易变质，滴注瓶应用黑纸遮住。14.哌唑嗪体位性低血压、首剂低血压反应。A.肌毒性肌痛、

13、肌病、横纹肌溶解症；B.肝毒性肝脏转氨酶AST及ALT升高。记忆TANG他常吃鸡肝，容易得高脂血症。16.吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特贝丁酸类胃肠道反应。B.肌痛、肌病C.肝脏转氨酶AST及ALT升高D.胆石症、胆囊炎记忆TANG太贝了，吃了点鸡肝，胃肠反应，还得胆结石了！17.烟酸、阿昔莫司皮肤反应：发热、瘙痒、皮肤干燥、面部潮红、外周水肿缓解：小剂量缓释制剂，或合用阿司匹林/布洛芬肌毒性：肌痛、肌病；C.心血管毒性心动过速、房颤、体位性低血压肝毒性。记忆TANG烟抽多了心受伤，肌肝中毒血管张。四、机制1.强心苷类抑制衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶，使细胞内Na+水平升高，

14、促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平进入平滑肌细胞分解为一氧化氮（NO），活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，使钙离子从细胞释放，松弛平滑肌。主要作用：（1）降低心肌氧耗量。（2）扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，XX普利）：是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。受体阻断剂（XX沙坦）肾素抑制剂直接抑制肾素降低血管紧张素和水平。交感神经末梢抑制剂/交感神经递质耗竭剂。使交感神经末梢去甲肾上腺素释放增加，又阻止其再入囊泡逐渐减少或耗竭作用于中枢神经系统。激活血管运动神经中枢2

15、受体，减少交感神经冲动传出降压。8.哌唑嗪、特拉唑嗪阻滞血管平滑肌突触后膜1受体。起效快，作用强，使小动脉和小静脉舒张降压。与受体阻断剂或利尿剂联合，用于重度顽固性高血压。减轻前列腺增生。改善胰岛素抵抗。降低TC、TG与LDL-ch，升高HDL-ch，对高脂血患者有利。9.硝普钠、肼屈嗪直接舒张血管平滑肌。硝普钠对小静脉、小动脉和微静脉均有扩张作用；作用时间很短，必须静滴。肼屈嗪仅扩张小动脉。竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA还原酶），降低血总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-ch）和载脂蛋白（Apo）B，也降低三酰甘油（TG），轻度升高高密度脂蛋白（HDL-ch）。11.

16、烟酸脂肪组织细胞内酯酶系统的强抑制剂，减少游离脂肪酸向肝内转移，使极低密度脂蛋白（VLDL-ch）生成减少；增加VLDL-ch的清除率降三酰甘油（TG）；抑制肝内合成含载脂蛋白B的脂蛋白。“较为全效” ：升高HDL-ch最强！降低载脂蛋白LP（a）唯一！胆固醇吸收抑制剂：选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白（NPC1L1）活性，通过肠肝循环持续减少肠道内胆固醇吸收用于原发性高胆固醇血症。补充TANG胆汁酸螯合剂-考来烯胺阻断胆汁酸肝肠循环【优点】小结TANG：调血脂药主要机制主要应用他汀类抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶主降LDL-Ch贝特类抑制乙酰辅酶A羧化酶主降TG烟酸脂肪组织细

17、胞内酯酶系统的强抑制剂全效！ 最强！ B.降低载脂蛋白LP（a）唯一！C.主降VLDL-ch；依折麦布减少肠道内胆固醇吸收原发性高胆固醇血症下一节课【冲刺强化训练心血管部分】知识点复习+做题目标都是最后的总分。2.26mmolL启动药物治疗D.LDLch未达标者首选他汀类治疗E.TG在1.70mmolL以下是合适范围16.以下抗高血压药物中，可能导致男性患者乳房增大的药物是A.利血平B.可乐定C.胍乙啶D.甲基多巴E.赖诺普利B型题1719A.阿托伐他汀 B.吉非贝齐C.拉莫三嗪 D.烟酸E.依折麦布17.调血脂，也用于动脉粥样硬化的预防18.“全效”调脂药，显著升高HDLch，降低载脂蛋白L

18、P（a）19.抑制肠道吸收胆固醇抑制剂（PDE“首剂现象”22的合成D.抑制磷酸二酯酶E.减少花生四烯酸的合成46.1【冲刺强化训练正确答案A，还有XX沙坦、卡维地洛等。正确答案E，“平抑胃酸”。正确答案D正确答案D5.应用硝普钠时的注意事项及用药监护不包括A.监测血压B.测定血硫氰酸盐水平C.避光使用D.缓慢静注E.局部刺激性，防止外渗正确答案D，缓慢静滴或使用微量输液泵。 正确答案A正确答案D，还可以用利多卡因。正确答案C正确答案B正确答案A正确答案D正确答案C，“反跳”现象，除索他洛尔（延长动作电位时程药，兼有受体阻断作用）之外的XX洛尔都是受体阻断剂。肾素抑制剂正确答案B14.患者舌下

19、含服硝酸甘油的注意事项不包括A.一次0.250.5mg，每5min可重复1片，直至疼痛缓解B.采取坐位C.舌下黏膜湿润D.每天保证12h以上间歇期E.含服时无麻刺烧灼感或头胀感，表明药品失效正确答案A，如15min内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。2.26mmolL启动药物治疗D.LDLch未达标者首选他汀类治疗E.TG在1.70mmolL以下是合适范围正确答案B，TG2.26mmolL，启动。正确答案D（三）监护药品对性功能的影响氢氯噻嗪、普萘洛尔、哌唑嗪、肼曲嗪、可乐定、甲基多巴、依那普利、硝苯地平可使患者性欲减退并发生阳痿；甲基多巴男性乳房增大；利血平停药后仍可出现阳痿、性欲减退。

20、B型题1719A.阿托伐他汀B.吉非贝齐C.拉莫三嗪D.烟酸E.依折麦布17.调血脂，也用于动脉粥样硬化的预防18.“全效”正确答案A、D、E抑制剂（PDE受体激动剂的非强心苷类正性肌力药是正确答案D、C、B、A正确答案E、D、A2729A.地高辛B.卡托普利C.哌唑嗪D.呋塞米E.普萘洛尔27.治疗指数窄，一般治疗量约为中毒量12的药物28.可引起高钾血症，应避免与留钾利尿剂联合应用29.严重心动过缓、支气管哮喘者禁用正确答案A、B、E正确答案A、D、E“首剂现象”正确答案D、A、C、A正确答案C、B、A。D递质耗竭剂（类似利血平）正确答案B、C、E、A、D22正确答案B46.正确答案E正确

21、答案E48.患者服用阿托伐他汀主要为了降低下列哪项指标A.ALTB.TGC.LDLch D.HDLchE.CKMB正确答案C4953患者，女性，58岁，胸闷、气短4年。1年前心脏彩超提示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄；心电图示心房纤颤，心室率快，STT改变。1周前行二尖瓣人工心脏瓣膜置换术，术后恢复良好。临床诊断：风湿性心脏病，二尖瓣置换术后，心房颤动。医嘱：华法林3mg，口服，1次日；地高辛0.125mg，口服，1次日；呋塞米20mg，口服，2次日；螺内酯20mg，口服，2次日；依那普利10mg，口服，1次日。正确答案A正确答案C，难记点，战略舍弃。正确答案D正确答案B1正确答案B，血液系统用药。正确答案ABCE正确答案ABCE， 难记点，战略舍弃。正确答案ABCD正确答案ABCDE正确答案BCDE，他常吃鸡肝，容易得高脂血症。正确答案ABE正确答案ABCD正确答案ABCDE，甲状腺功能紊乱（包括亢进和减退）。【速记冲刺完善版TANG】胺碘酮，含碘甲状腺受伤。肺中毒，房子里面不见光。静脉炎，肝脏变硬血压降。正确答案ABCDE正确答案ABC，比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔选择性1受体阻断剂（阿替比索参加选美）。正确答案ABCDE