心力衰竭护理计划02431(4页).doc

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1、-心力衰竭护理计划02431-第 4 页心力衰竭患者护理计划心力衰竭（简称心衰）是指在静脉回流正常的情况下，由于各种心脏疾病引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。临床上是以肺循环和（或）体循环淤血未主要特征，故又称为充血性心力衰竭。常见护理问题有：（1）气体交换受损；（2）心输出量减少；（3）体液过多；（4）活动无耐力； 一、气体交换受损相关因素肺循环瘀血肺部感染(呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状改变。)。不能有效排痰与咳嗽。护理目标病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 能做有效咳嗽与咳痰。 护理措施1. 协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。

2、2. 为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 3. 根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min。肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。 4. 协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。 5. 教会病人正确咳嗽与排痰方法： 尽量坐直，缓慢地深呼吸。 屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。 6. 病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。 重点评价 呼吸频率、深度改变，有无呼吸困难、紫绀。 痰量、色改

3、变，病人能否做有效咳嗽排痰。 血气分析、血氧饱和度改变。二、心输出量减少相关因素 心脏前负荷增加。 心脏后负荷增加。 原发性心肌损害。 护理目标病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。 护理措施严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。 准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。 重点评价心率、血压、脉搏。 皮肤的温度、颜色。

4、 出入水量、尿量改变。 三、体液过多 相关因素静脉系统瘀血致毛细血管压增高。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性和血管加压素水平均有升高，使水、钠潴留。 护理目标水肿消退，出入水量基本平衡。 皮肤无破损。 护理措施1. 给予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d。 每周称体重2次。 2. 保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。3. 观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。 4. 协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。 应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平

5、衡情况，及时补钾。 重点评价病人水、电解质平衡状况。 水肿是否减退。 体重、尿量改变。 四、活动无耐力 相关因素心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力。护理目标病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划。 护理措施鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。 根据心功能决定活动量：心功能级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制。 心功能级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制。心功能级：严格限制体力活动。 心功能级：绝对卧床，生活护理由护士完成。 逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。 让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。 重点评价病人活动量、活动耐力及持续时间。 自理能力是否恢复或增强。