心电图基础知识点总结(9页).doc

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1、-心电图基础知识点总结-第 9 页心电图：一个小格为0.04秒，一个大格为0.2秒；一个小格为0.1mv，一个大格为0.5mv，两个大格为1mv。 标准电压：1mv=10mm。P波：代表心房肌除级的电位变化。P波时限一般小于0.12秒。振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mv，胸导联一般小于0.2mv。P波方向: 、AVF、v4v6导联向上，AVR导联向下，其余导联呈双向、倒置、低平均可。PR间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除级至心室开始除级的时间。PR间期时限：0.120.20秒，老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但一般不超过0.22秒。QRS波群：代表心室肌

2、除级的电位变化。时间：正常人QRS时间一般不超过 0.11秒。多数在0.060.10秒。R峰时间：V1、V2导联一般不超过0.04秒，V5、V6导联不超过0.05秒。Q波：正常人Q波时限一般不超过0.03秒(除和AVR导联外)。导联Q波的宽度可达0.04秒。正常情况下，Q波深度不超过同导联R波振幅的四分之一。正常人V1、V2导联不应出现Q波。但偶尔出现可呈QS波。J波：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。ST段：自QRS波群的终点至T波的起点间的线段。代表心室缓慢的复级过程。T波：代表心室快速复级时的电位变化。方向：、V4V6导联向上，AVR导联向下，、AVL、AVF、V1V3导联可

3、以向上，双向或向下。若v1的T波方向向上，则V3V6导联就不应再向下。振幅：除、AVL、AVF、V1V3导联外。其他导联T波振幅一般不应低于同导联R波的10分之一。T波在胸导联有时可高达1.21.5mv尚属正常。QT间期：指QRS波群得起点至T波终点的间距，代表心室肌除级和复级全过程所需的时间。QT间期：正常范围为0.320.44秒。U波：在T波之后0.020.04秒。早期复级：V3V5导联、AVF导联ST段呈凹面向上抬高。右心房肥大：P波高尖，其振幅0.12mv，以、AVF导联表现最突出，又称“肺型P波”。左心房肥大：P波增宽，其时限0.12秒，P波常呈双峰型，两峰间距0.04秒，以、AVL

4、导联最明显。又称“二尖瓣P波”。0.12秒，其振幅0.25mv。 2.V1导联P波高大双向上、上下振幅均正常范围。左心室肥厚：1.胸导联V或RV62.5mv；RV5+SV14.0mv（男）或3.5mv（女性）。1.5mv；RAVL1.2mv；RAVF2.0mv；R+S2.5mv。 3.CORNELL标准：RAVL+SV32.8mv（男性）或2mv（女性）。 4.QRS波群时间延长到0.10.11秒。1，呈R型或Rs型，重度右心室肥厚可使V1导联呈qR型（除外心肌梗死）；v5导联R/S1或S波比正常加深；AVR导联以R波为主，R /q或R/S1。 2. Rv1+Sv51.05mv（重症1.2mv

5、）；RAVR0.5mv。+90（重症可+110）4.常同时伴有右胸导联（v1、v2）ST段压低及T波倒置，属继发性ST-T改变。慢性肺源性心脏病：V1V6导联呈rS（R/S1）双侧心室肥厚：1.大致正常心电图：由于双侧心室电压同时增高，增加的除级向量方向相反互相抵消。 2.单侧心室肥厚心电图：只表现出一侧心室肥厚，而另一侧心室肥厚的图形被掩盖。 3.双侧心室肥厚心电图：既表现右心室肥厚的心电图特征（如v1导联R波为主，电轴右偏等），又存在左心室肥厚的某些征象（如v5导联R/S1，R波振幅增高等）。心内膜下肌缺血：下壁导联、AVF导联可出现高大直立的T波。前壁心内膜下缺血：胸导联可出现高耸直立的

6、T波。心外膜下心肌缺血：下壁心外膜下缺血，下壁导联、AVF导联可出现倒置的T波； 前壁心外膜下缺血，胸导联可出现T波倒置。心肌损伤：1.心内膜下心肌损伤ST段压低。 2.心外膜下心肌损伤ST段抬高。心绞痛发作，、AVF导联及v4v6导联ST段水平或下斜型压低0.1mv。“缺血型改变”：1.缺血发生心内膜肌层，使对向缺血区的胸导联出现高而直立的T波。 2.缺血发生心外膜肌层，则面向缺血区的导联出现T波倒置。缺血使心肌复级时间延长，特别时3位相延缓，引起QT间期延长。“损伤型改变”：损失心肌导联出现ST段抬高。ST段明显抬高可形成单向曲线。“坏死型改变”：“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导

7、联出现异常Q波（时限0.03秒，振幅4分之1/R)或者呈QS波，一般认为：梗死的心肌直径2030mm或厚度5mm才可产生病理性Q波。 超急性心肌梗死：心电图产生高大的T波，以后迅速出现ST上斜型或弓背向上型抬高与高耸直立T波相连。由于急性损伤阻滞，可见QRS振幅增高并轻度增宽，但尚未出现异常Q波。 急性期心肌梗死：ST段呈弓背向上抬高，出现异常Q波或QS波；T波有直立开始倒置，并逐渐加深。 近期心肌梗死：抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。陈旧期心肌梗死：常出现在急性心肌梗死数月之后，ST段和T波恢复正常或T波持续倒倒置、低平趋于恒定不变，残留下坏死型的Q

8、波。前间壁心肌梗死：异常Q波或QS波主要出现在v1v3导联。前壁心肌梗死：异常Q波或QS波主要在v3v5导联。侧壁心肌梗死：异常Q波出现在、AVL、v5、v6导联。前侧壁心肌梗死：异常Q波仅出现在v5、v6导联。高侧壁心肌梗死：异常Q波仅出现在、AVL导联。下壁心肌梗死：异常Q波或QS波出现在、AVF导联。正后壁心肌梗死：异常Q波或QS波v7v9导联。而与正后壁相对应V1、V2导联出现R波增高、ST段压低及T波增高（对应性改变）。广泛前壁心肌梗死：异常Q波或QS波出现在胸导联（V1V5）。右心室心肌梗死：ST段抬高0.1mv，出现在V3r V4r导联。 导联心室部位供血的冠状动脉、AVF 下壁

9、右冠状动脉 左回旋支、AVL、v5、v6侧壁左前降支左回旋支v1v3 前间壁 左前降支 v3v5前壁 左前降支 V1v5广泛前壁左前降支 V7v9正后壁左回旋支右冠状动脉 V3rV4r 右心室左回旋支非透壁性心肌梗死（非Q型）或称为心内膜下心肌梗死：ST段抬高或压低及T波倒置ST-T改变可呈规律演变。但不出现异常Q波。ST段抬高型心肌梗死：是指2个或2个以上相邻的导联出现ST段抬高（ST段抬高的标准为v2-v3导联男性J点0.2mv，女性抬高0.15mv，在其它导联男性，女性J点抬高0.1mv。非ST段抬高型心肌梗死:表现为ST段压低和（或）T波倒置或无ST-T异常。ST段抬高型心肌梗死：v1

10、v5导联及、aVL导联ST段抬高，冠状动脉造影、左前降支近段闭塞。1.心肌梗死合并其它病变：心肌梗死合并室壁瘤（多发于左心室前壁）时，可见ST段持续性抬高达数月以上（ST段抬高幅度常QS波）。2.心肌梗死合并有右束支阻滞时心室除级初向量表现出心肌梗死特征，终末向量表现出右阻滞特点。一般不影响两者的的诊断。3.在存在左束支阻滞的情况下，在QRS波群为正向（R波为主）的导联，出现ST段抬高0.1mv；在v1v3导联出现ST段压低0.1mv；在QRS波群为负向（ S波为主）的导联，出现ST段抬高0.5mv均提示左束支阻滞合并急性心肌梗死、心肌缺血。窦性心律：P波在 AVF v4v6导联直立AVR导联

11、倒置。窦性心动过速：成人窦性心率100次/分，PR间期及QT间期缩短有时可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅降低。窦性心动过缓：成人窦性心率0.12秒。窦性停搏：规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，且PP间距与正常PP间距不成倍数关系。病态窦房结综合症：窦性心动过缓, 心率0.12秒，T波方向多与QRS的主波方向相反。3.往往为完全性代偿性间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的2 倍。房性期前收缩:1.期前出现的异位的P波，其形态与窦性P波不同2.PR间期0.12秒。3.大多为不完全性代偿性间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的2倍。未下传的房

12、性期前收缩：某些房性期前收缩的PR间期可以延长若异位QRS-T波。房性期前收缩伴室内差异性传导：若异位P下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞。交界性期前收缩：1.期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同。2.出现逆形P波（P波在、AVF导联倒置，AVR导联直立），可发生于QRS波群之前（PR间期0.12秒）或QRS波群之后（RP间期0.2秒）或者QRS相重叠。3.大多为完全性代偿性间歇。室上性心动过速：房性以及与房室交界区相关的心动过速但常因P不易辨别。频率一般在160250次/分节律快而规则QRS形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽

13、QRS波心动过速）室性心动过速：1.频率多在140200次/分2.QRS波群形态宽大畸形，时限通常秒3.如能发现P波，并且P波频率慢于波频率，无固定关系（房室分离）则可明确诊断。4.偶尔心房激动夺获心室或发生性融合波，也支持室性心动过速的诊断。起源于右室流出道的室性心动过速：胸导联QRS波呈左束支阻滞，下壁导联、AVF呈高振幅R波 。非阵发性心动过速：在心房、房室交界区或心室，又称加速的房性、交界性或室性自主心律。频率比逸搏心率快，比阵发性心动过速慢，交界性心律频率多为70130次/分，室性心率频率多为60100次/分。双向性室性心动过速：心动过速时，波群的主波方向出现上、下交替改变。扭转性室

14、性心动过速：发作时可见一系列增宽变形QRS波群，以个10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止，但极易复发或转为心室颤动。心房扑动：P波在、AVF扑动波呈锯齿状，频率为240350次/分。心房颤动：正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤波的频率350600次/分绝对不齐，波一般不增宽。心房颤动伴有室内差异传导：若是前一个间距偏长而与下一个波相距较近时，易出现一个增宽变形的波。心室扑动：无正常-波，频率达200250次/分。心室颤动：-波完全消失，出现大小不等，极不均匀的低小波，频率200500次/分。房性逸搏：1.在一个较窦性周期为长的间歇（窦性心动过缓、

15、窦房阻滞或窦性静止之后的较长间歇）之后出现一个房性P波。2. 此房性P波形态特点视为房性异位起搏点部位而异，但与同导联的窦性P波不同，频率5060次/分。P波之后多继以室上性QRS波群，PR间期在0.120.2s之间。交界性逸搏：1.在一个较长间歇后延迟出现的QRS波群。 2.QRS波群的形态与窦性下传者相同，偶可伴非时相性室内差异性传导而呈畸形。3.QRS波群前后可见逆行P波PR间期0.12秒，P秒，或QRS波群前后均不见逆行P波P波，但PR间期秒。室性逸搏：1. 在一个较窦性周期为长的间歇后，出现一宽大畸形的室性QRS波群，QRS 0.16秒，ST 段与T波方向与QRS波群主波方向相反。2

16、.逸搏前间歇多数不规则，少数亦可称为规则。在临终前逸搏前间歇常进行性延长。3. 室性逸搏的QRS波群前后多无相关的P波。房性心动过速：1.起源于窦房结附近的房速，其P波形态与窦性相似。2.起源于右心房上部的房速，在、aVF导联上P波直立。3.起源于右心房下部的房速，、aVF导联P波倒置。、v6导联倒置。窦房阻滞：间距逐渐缩短，于出现漏搏后间距又突然延长成文氏现象。房内阻滞：P波增宽0.12秒，出现双峰，切迹0.04秒。一度房室阻滞；间期延长，间期秒（成人）间期2秒（老年人）。二度房室阻滞：P波后波脱漏分两种：1. 二度型房室阻滞：P波规律地出现，间期逐渐延长，直到P波下传受阻，脱漏1个波群，漏

17、搏后房室阻滞得到一定改善间期又趋缩短之后又复逐渐延长如此周而复始地出现。型房室阻滞：间期恒定（正常或延长）部分P波后无波群。三度房室阻滞：P波与波毫无关系（间期不固定）心房率快于心室率。完全性右束支阻滞：0.12秒。2.V1、V2导联呈rsR型或M型。此为最具特征性改变。3.、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限0.04秒。VR导联呈QR型其R波宽而切迹6.V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置7.、V5、V6导联T波方向与终末S波方向相反仍为直立。完全性左束支阻滞：1. 成人QRS波群时间0.12秒。2.V1、V2导联呈rS波（其r波极小，S波明显加深增宽）或呈宽而深的QS波3. 、AVL

18、、V5、V6导联R波增宽顶峰粗顿或有切迹。4. 、V5、V6导联q波一般消失。5.V5、V6导联R峰时间0.06秒。6.ST-T方向通常与QRS波群主波方向相反。左前分支阻滞：-45-90。2.、AVF导联QRS波呈rS型。3.、AVL导联呈q型。VL导联峰时间45毫秒。5.QRS时间轻度延长，但0.12秒。左后分支阻滞：1.QRS波群心电轴右偏在90180。.2.、AVL导联QRS波呈rS型。3.、AVF导联QR型。4.QRS时间轻度延长，但0.12秒。预激综合征：1.PR间期缩短0.12秒。2.QRS波增宽0.12秒。3.QRS波起始部有预激波。4.P-J间期一般正常。5.出现继发性ST段改变。LGL综合征：PR间期0.12秒，但QRS起始部无预激波。高血钾：1.细胞外血钾浓度超过5.5mmol/l，致使QT间期缩短和T波高尖，基底部变窄。2.血清钾6.5mmol/l时，QRS波群增宽，PR及QT间期延长，R波电压降低及S波加深，ST段压低。3.血清钾7mmol/l，QRS波群进一步增宽，PR及QT间期进一步延长。低血钾：ST段压低，T波低平或倒置以及U波增高（U波0.1mv或U/T1或T-U融合、双峰），QT间期一般正常或轻度延长，表现为QT-U间期延长。高血钙：ST段缩短和消失，QT间期缩短。