心血管内科三基知识(50页).doc

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1、-心血管内科三基知识-第 48 页心血管内科三基知识1. 血压的定义和分类隐匿性高血压（MHT）：根据欧洲心脏学会欧洲高血压学会血压监测工作组发布的指导性文件，成人的MHT诊断标准是：OBP140/90mmHg，家庭自测血压收缩压135mmHg和（或）舒张压85mmHg；和（或）OBP500 ms，如一次口服可使 QTc 缩短 40 ms 以上者，可选用。（7）无症状的 LQTS 患者在未试用 受体阻滞剂前不建议使用 ICD。26. 儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速：又称家族性多型性室性心动过速，是肾上腺素活性增高（运动或激动）诱发的双向和多型性室速，患者无器质性心脏病，静息心电图QT间期正常

2、，在运动或应激时易发多形性室性心动过速，可转化为心室颤动而猝死。诊断依赖运动负荷试验，并除外其他疾病。任何患者无论年龄大小，只要是交感神经系统诱发的多形性室速，心脏结构正常且没有QT间期延长都应考虑儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（CPVD）的诊断。对已知儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速或猝死家族史的儿童有必要进行基因筛查，包括RvR2和CASQ2基因。治疗受体阻滞剂可以使部分患者完全控制，钙拮抗剂维拉帕米可以使室速发作时间延长，但发作次数减少，ICD用于受体阻滞剂不能预防心律失常发作的患者。2015遗传性原发性心律失常综合征中国专家共识：儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（CPVT）是心脏结构

3、正常而对儿茶酚胺敏感的遗传性疾病。以双向形室性心动过速（bVT） 为特征，常表现为晕厥、心跳骤停和 SCD（猝死），好发于年轻人。诊断依赖运动负荷试验，并除外其他疾病。（一）临床表现CPVT 患者首次发病通常在 10-20 岁，典型表现为运动或情绪应激诱发的晕厥或猝死，症状多出现在儿童早期。患者晕厥发作常被误诊为癫痫，延误了 CPVT 的诊断。30% 的 CPVT 患者有运动有关的晕厥、抽搐和猝死家族史，家族史有助于诊断 CPVT。（二）诊断1符合以下任意 1 条，可诊断：（1）年龄 40 岁，心脏结构和冠状动脉无异常，静息心电图正常，不能用其他原因解释的由运动或儿茶酚胺诱发的 bVT 或多形

4、性室性早搏或 pVT。（三）治疗CPVT 治疗方案的建议1所有 CPVT 的患者都应遵循下列生活方式：（1）限制或避免竞技性体育运动。（2） 限制或避免强烈活动。（3） 避免精神紧张。2所有有症状的 CPVT 患者都应使用 受体阻滞剂。3致病基因突变携带者但无临床表现（隐匿性阳性突变患者）可以应用 受体阻滞剂。4 受体阻滞剂联合氟卡尼：在单独服用 受体阻滞剂的情况下，确诊 CPVT 的患者仍反复发生晕厥或 bVT/pVT。5植入 ICD：已确诊 CPVT 的患者，尽管接受了最佳药物治疗和（或）LCSD，仍有心脏骤停、反复晕厥或 bVT/pVT。6无症状的 CPVT 患者不推荐 ICD 作为独立

5、治疗方法。7LSCD（左心交感神经切除术）：确诊 CPVT，在单独服用阻滞剂的情况下，仍反复发生晕厥或 bVT/pVT，或有数次 ICD 不恰当放电记录；不能耐受 受体阻滞剂或有 受体阻滞剂禁忌证。27. 先天性心脏病介入治疗适应症与禁忌症房间隔缺损介入治疗的适应证： 继发孔型房间隔缺损直径5mm伴右心容量负荷增加，直径36mm的左向右分流ASD。 缺损的边缘至冠状静脉窦，上下腔静脉及肺静脉的距离5 mm，至房室瓣7mm。房间隔缺损的直径所选用封堵伞左房侧的直径。不合并必须外科手术的其他心脏畸形。禁忌证： 原发孔型ASD及静脉窦型ASD； 已有右向左分流者； 近期有感染性疾病、出血性疾病以及左

6、心房和左心耳有血栓。室间隔缺损介入治疗的适应证: 有血流动力学异常的单纯VSD，3mm直径14mm；室缺上缘距主动脉瓣（右冠瓣）2mm；无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣反流；缺损位于超声心动图大血管短轴五腔切面912点位置（主要指膜周部）。肌部VSD（二尖瓣短轴切面）3mm。 外科术后残余分流。禁忌证： 巨大VSD、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能； 重度肺动脉高压伴双向分流； 合并出血性疾病、感染性疾病或存在心、肝、肾功能异常以及栓塞风险等。动脉导管未闭介入治疗适应证：左向右分流的（包括外科手术结扎术后再通）不合并需外科手术的心脏畸形的动脉导管未闭（PDA）； 最

7、窄直径2mm、年龄6个月、体重4Kg； 无阻力性肺动脉高压、无右向左分流。禁忌证：（1）感染性心内膜炎、心脏瓣膜和导管内赘生物；（2）严重肺动脉高压出现右向左分流，肺总阻力14woods；（3）合并需要外科手术的心脏畸形；（4）依赖PDA存活的患者（如法洛四联症）；（5）合并其他不宜手术和介入治疗的疾病的患者。经皮球囊肺动脉瓣成形术适应证： 单纯肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差40mmHg； 青少年及成年人患者，跨肺动脉瓣压差30mmHg，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。禁忌证： 单纯性肺动脉瓣下漏斗部狭窄、肺动脉瓣狭窄伴先天性瓣下狭窄、肺动脉瓣狭窄伴瓣上狭窄； 重度发育不良

8、型肺动脉瓣狭窄； 伴重度三尖瓣返流需外科处理者。28. 亚急性感染性心内膜炎的临床诊断？ 可根据临床表现和辅助检查诊断：一、发热伴乏力、食欲不振、体重减轻、头痛、背痛、肌肉关节痛；二、心脏杂音：基础心脏病和或心内膜炎导致瓣膜损害所致杂音强度和性质变化，急性期多见，亚急性期少见。三、周围体征：非特异性，近年少见。 淤点：于胸、颈、四肢、眼结膜及口腔黏膜，淤点常成群出现，亦可散在发生，压之不褪色，持续数天后消退，并常反复出现。 Osler结：位于指（趾）垫，为豌豆大小红色或紫色痛性结节。 Jane way：主要见于急性患者，损害位于手掌及足底的14mm无痛性出血红斑。 Roth斑。眼底可有中心为白

9、色的卵圆形出血灶。 指和趾甲下线状出血。四、动脉栓塞：可发生于任何部位，脑、心、肾、肠系膜、肺、四肢都可见。带病原体栓子也可引起局部血管炎及感染性动脉瘤，一旦破裂出血可以致命。五、感染性非特异症状：1.脾大，2.贫血。六、实验室及器械检查： 血培养阳性具有决定性的诊断价值，并为治疗提供依据。 常规及血清学检查常有进行性贫血、白细胞增多，核左移，偶为正常或偏低。 超声心动图检查（UCG）能发现瓣膜上的赘生物，对感染性心内膜炎的诊断有极大帮助。临床上凡遇到有下列表现的患者应怀疑本病的可能：器质性心脏病患者出现原因不明发热一周以上；新出现的心脏杂音，或原有杂音性质发生明显改变；动脉栓塞症而无原因解释

10、；原因不明的心力衰竭；心脏手术后伴持续性发热超过1周。IE的诊断标准主要诊断标准一.血培养阳性（符合以下至少一项标准）1) 两次不同时间的血培养获得同样的典型致病微生物（如草绿色链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌或肠球菌）2) 多次血培养检出同一IE致病微生物（2次至少间隔12小时以上的血培养阳性；所有3次血培养均阳性、或4次或4次以上的多数血培养阳性）3) Q热病原体1次血培养阳性或者其IgG抗体滴度1:800二.心内膜受累证据1) 超声心动图异常（赘生物、脓肿、人工瓣膜裂开）2) 出现新的瓣膜反流次要标准1) 易致IE的基础疾病，包括基础心血管病或静脉毒瘾2) 发热，体温383) 血管征像：较

11、大动脉的栓塞、感染性肺梗死、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、Janeway结节4) 免疫征象：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑、类风湿因子阳性5) 微生物学证据：血培养阳性但不符合上述主要标准，或血清学证据符合可致IE的微生物活动性感染一、确诊IE条件：（1）符合2项主要标准；（2）符合1项主要标准加3项次要标准；（3）符合5项次要标准 二、可能为IE的条件：满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准。29. 什么是感染性心内膜炎？其常见的病原体有哪几种？ 感染性心内膜炎是指病原微生物（如细菌、真菌、立克次体、衣原体等）直接侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所引起伴赘生物形成的感染性炎症。根据发病情况、病程、致病微生物和临床表现分为急性和亚急性心内膜炎，其中以后者多见。抗菌素应用以来，感染性心内