急诊急救-1(7页).doc

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1、-急诊急救-1-第 7 页急诊急救三基试卷1科室:_姓名:_考试时间：60分钟得分:_ 考试时间：2016年6月13日一单选题（共30题，每题1分）1调节血钙水平的最重要激素是： ( ) APTA BTSH CACTH DGH 2导致感染性休克的病原体最多见于 ( ) AG+球菌 BG-杆菌 C病毒 D真菌 E支原体 3患者出现下列哪种情况应立即准备行气管插管 ( ) A深快而大的呼吸 B高热抽搐的患儿 C间停呼吸 D大咯血窒息 E心包大量积液 4奥美拉唑的作用机制是： ( ) A阻断H2受体 B阻断M受体 C阻断质子泵 D阻断胃泌素受体 5多巴酚丁胺的主要药理作用是激动下列哪个受体 ( )

2、A受体 B受体 C多巴胺R1 D多巴胺R2 E平滑肌V2-受体 6血清高渗压症值为： ( ) A280mmolL B280310mmolL C290310mmolL D290320mmolL 7休克时，最早发生损伤的是 ( ) A线粒体 B细胞浆 C细胞膜 D溶酶体 E内质体 8男性，25岁，腹部绞痛3 h，急诊入院。3小时前于饭后剧烈活动，引起剧烈腹部绞痛。恶心、呕吐，吐物为胃内容，不排便、排气。查体：Bp 6.24.2 kPa(5030 mmHg)，P 110次分。急性病容，腹部不对称，右侧膨隆，有压痛，肠鸣音消失，治疗中最重要的是： ( ) A输血 B手术 C输液 D抗生素 9有关现场开

3、通气道的手法中仰头抬颏法，错误的是 ( ) A平卧于硬板床或地上 B头颈偏向一侧 C托起下颌骨使头充分后仰 D放松衣领 E颈椎损伤患者禁忌仰头 10评价对心脏急症患者治疗有效性的金标准是 ( ) A死亡率 B抢救成功率 C出院时的生存率 D5年生存率 E10年的生存率 11下列选项中，不属于创伤或感染时机体代谢改变的是： ( ) A蛋白质分解加速 B脂肪动用加快 C体重减轻 D能量需求增加50 12高血压合并支气管哮喘的病人不宜使用： ( ) A-受体阻断药 B1-受体阻断药 C利尿药 D扩血管药 13下列可使氧离曲线右移的条件是： ( ) ACO2分压升高 BH+降低 CpH升高 D温度降低

4、 14对于MODS患者已经发生了DIC，首选的治疗措施是 ( ) A给予足量的肝素 B尽快补液 C早期使用抗纤溶的药物 D尽快输入血小板 E尽快补充凝血因子 15以下关于肺血栓栓塞症的描述，错误的是： ( ) A对存在有形成栓子的原发病或高危因素的病例，需有较强的诊断意识 B突然发病，出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血和休克等。或伴有单侧或双侧不对称的下肢肿胀、疼痛等，对诊断具有重要的提示意义 C常规行D-二聚体检测，若其含量大于500gL，可基本诊断急性肺梗塞 D心电图呈右心负荷增大或(和)呈典型的SQT者。X线胸片有片状阴影或呈楔形阴影者，动脉血气分析为PaO2降低和PaCO2降低者

5、可以初步疑诊肺血栓栓塞症 16严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流等常会引起哪种酸碱失衡： ( ) A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 C代谢性碱中毒 D呼吸性碱中毒 175%的心房纤颤发生在急性心肌梗死后多少小时内 ( ) A6小时 B12小时 C24小时 D36小时 E48小时 18死亡人数百至千人，或直接经济损失在百万元至千万元之间的属于 ( ) A微灾 B小灾 C中灾 D大灾 E巨灾 19严重烧伤和严重感染病人的营养宜： ( ) A口服为主 B鼻饲为主 C胃肠外营养 D口服加胃肠外补充电解质 20除外哪项，其余都属于电离辐射 ( ) A射线 B射线 C射线 DX射线 E微波 21多根多处肋骨骨折，

6、伤员呼吸困难，疼痛，吸氧状态下血气分析PO28 kPa(60 mmHg)、PCO2 6.67 kPa(50 mmHg)，SO294，应立即： ( ) A气管插管机械呼吸 B胸廓牵引固定 C开胸探查术 D高压氧 22下列骨折类型中，最不稳定的是： ( ) A斜形骨折 B横形骨折 C压缩骨折 D青枝骨折 23血清渗透压正常值为： ( ) A280mmolL B280310mmolL C290310mmolL D290320mmolL 24肾小管急性坏死时，尿渗透压浓度低于： ( ) A400mOsmL B390mOsmL C380mOsmL D350mOsmL 2536岁，男性，呕吐2 h入院。检

7、查中又呕血约500 ml，血压97 kPa(7055 mmHg)，皮肤湿冷，神志恍惚，腹膨隆，脾于肋弓下2 cm，腹水征阳性。最应如何治疗： ( ) A立即手术止血 B补充血容量后紧急手术 C补充血容量及静脉用止血药 D补充血容量及三腔二囊管压迫止血 26痛风患者应慎用： ( ) A氢氯噻嗪 B螺内酯 C氨苯喋啶 D阿米洛利 27中毒是指有毒化学物进入人体，达到中毒量而产生损害的 ( ) A呼吸系统疾病 B消化系统疾病 C血液系统疾病 D染毒部位局部疾病 E以上均是 28维持细胞内液渗透压的离子主要是： ( ) AMg2+ BCa+ CK+ DNa+ 29静息电位由正常的-90mV改变为-95

8、mV时，其兴奋性： ( ) A升高 B降低 C先升高后降低 D先降低后升高 30生活性中毒时，毒物大多经哪种途径进入人体 ( ) A消化道 B呼吸道 C皮肤、黏膜 D局部伤口 E头发 二多选题（共15题，每题2分）1严重的代谢性碱中毒时可引起： ( ) A血红蛋白氧离曲线左移 B血红蛋白氧离曲线右移 C血浆游离钙降低 D低钾血症 E低钠血症 2Esomolol是一种静脉用的短效-受体阻滞剂，可用于下列哪些情况 ( ) A房性心动过速 B非预激性房颤或房扑 C心肌缺血 D异常窦性心动过速 E尖端扭转性室速 3心室肌动作电位平台期的形成主要是： ( ) ANa+通道失活，Na+停止内流 BK+外流

9、 CCa2+内流 DCl-内流 EMg2+内流 4异丙肾上腺素的适应证 ( ) A低血压B心动过缓 C心脏停搏 D尖端扭转型室速 E左心功能衰竭 5急性心包压塞是胸部外伤中较为严重的一种，是因为： ( ) A心脏舒张受限 B阻碍静脉血回流 C失血量过多 D心排血量迅速减少 E心脏收缩力减弱 6经皮起搏器治疗的适应证有哪些 ( ) A血流动力学不稳定的心动过缓 B二度型房室传导阻滞 C双束支阻滞D左前分支阻滞 E三度房室传导阻滞 7感染性休克的处理原则是 ( ) A补充血容量 B应用抗生素 C尽快清除感染源 D选择合适血管活性药 E使用强心剂 8休克微循环扩张期，可发生 ( ) A毛细血管栓塞

10、B红细胞压积增加 C血pH值下降 D四肢苍白 E皮肤黏膜花斑 9根据病因和病理生理对休克进行分类，正确的有 ( ) A严重呕吐、腹泻：低血容量性休克 B中暑休克：低血容量性休克 C腰麻后休克：神经源性休克 D腹腔脓肿：感染性休克 E股骨骨折：神经源性休克 10判断失血性休克患者是否继续出血，应反复检查的项目有 ( ) A出、凝血时间 B血红蛋白 C血小板计数 D血细胞比容 E红细胞计数11钙通道阻滞剂适应证 ( ) A经房室结的折返性心动过速 B心房扑动 C频发房性期前收缩 D心房颤动 E严重左心功能衰竭 12心肺复苏的合并症有 ( ) A胃扩张 B肋骨骨折 C血胸 D脂肪栓子 E肝脾撕裂伤

11、13有机磷杀虫药中毒首选的药物是 ( ) A解磷定 B胃复安 C阿托品 D乙酰胆碱 E尼可刹米 14需与过敏性休克相鉴别的是 ( ) A神经源性休克 B失血性休克 C心源性休克 D血管抑制性休克 E感染性休克 15呼吸骤停的原因有 ( ) A吸入烟雾 B会厌炎 C心肌梗死 D卒中 E创伤 三名词解释（共5题，每题4分）1哮喘持续状态：2呼吸衰竭：3休克（shock）4格拉斯哥计分方法(Glasgow)：5急性脱髓鞘性多发性神经病：四简答题（共2题，每题5分）1简述基本生命支持（BLS）的程序中心肺复苏前的操作内容及方法。2简述自动体外除颤（AED）的操作步骤。五论述题（共1题，每题10分）1试

12、述休克时扩容的原则、方法及注意事项。一单选题1A 2B 3C 4C 5B 6D 7C 8B 9B 10C 11D 12A 13A 14A 15C 16A 17C 18C 19C 20E 21A 22A 23D 24D 25D 26A 27E 28C 29B 30A 二多选题1A,C,D 2A,B,C,D,E 3B,C 4B,D 5A,B,D 6A,B,C,D,E 7A,B,C,D 8A,B,C,E 9A,B,C,D 10B,C,D,E 11A,B,C,D 12A,B,C,D,E 13A,C 14A,D 15A,B,C,D,E 三名词解释1是指哮喘重症发作，持续24h以上，经常规治疗无效者，是引

13、起哮喘病人死亡的主要原因。2是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。其诊断标准为在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2)50mmHg。3休克是指由于各种原因引起有效循环血容量不足，使全身组织、器官血流灌注不良，导致微循环障碍、缺血缺氧、代谢紊乱和脏器功能障碍为特征的一种复杂的急性循环功能不全综合征。4是根据病人眼睛、语言以及运动对刺激的不同反应给予打分，从而对病人的意识状态进行判断。此方法

14、简单、可靠，容易判断意识障碍的程度，便于观察记录与实际诊疗上的应用。5是一种急性起病的以周围神经及脑神经损害伴脑脊液中蛋白-细胞分离现象为特征的综合征。常呈急性或亚急性起病，病前常有感染史。临床表现为四肢对称性下运动神经元性瘫痪(包括颅神经)，感觉障碍轻微或缺如，部分患者有呼吸肌麻痹。四简答题1基本生命支持（BLS）的程序中心肺复苏前的操作内容及方法：（1）判断患者反应：在判定事发地点易于就地抢救后，急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。（2）启动急救医疗服务系统：通过拨打当地的急救电话启动急救医疗服务系统。（3）气道：如果患者无反应，急救人员应判断患者有无呼吸或通气是否充分时，应使

15、患者取仰卧位，并打开气道。（4）患者的体位：为实施CPR，判断复苏效果，须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，将双上肢放置身体两侧。（5）急救者的位置：经过训练的急救者应位于患者一侧，或两人分为两侧。（6）开放气道：如无颈部创伤，可以采用仰头抬颏法，即把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推。使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动，并清除患者口中的异物和呕吐物；对于怀疑有头、颈部创伤患者，可以采用托颌法，即把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者

16、躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。2自动体外除颤（AED）的操作步骤：患者仰卧，仪器放在患者耳旁，在患者左侧进行除颇操作，同时可另有人在患者右侧实施CPR。AED的4步操作法为：接通电源按下电源开关或掀开显示器的盖子，仪器发出语音提示，指导操作者进行以下步骤。安放电极。迅速把电极片粘贴在患者的胸部，一个电极放在患者右上胸壁（锁骨下方），另个电极放在左乳头外侧，上缘距腋窝7cm左右，在粘贴电极片前停止CPR。若患者出汗较多，应事先用衣服或毛巾擦干皮肤。若患者胸毛较多，会妨碍电极与皮肤的有效接触，可用力压紧电极，若无效，应剔除胸毛后再粘贴电极。分析心律。急救人员和旁观者应确保不与患者接触，避

17、免影响仪器分析心律。心律分析需要515秒。如果患者发生室颤，仪器会通过声音报警或图形报警提示。电击除颤。按“电击”键前必须确定已无人接触患者，或大声宣布“离开”。五论述题1休克时扩容的原则、方法及注意事项：补充血容量是治疗休克最基本的方法，应建立多条静脉补液通道，补液速度原则是先快后慢，力争在最短时间内改善微循环，根据不同病情选择补液的种类和量。（1）晶体液：常用的有生理盐水、5%糖盐水、林格液、5%10%葡萄糖液等。晶体液可增加血管内液、组织间液和细胞内液，有助于扩充血容量，但作用时间短，且输入大量葡萄糖液可降低血浆胶体和晶体渗透压，大量生理盐水可导致高氯血症和肺水肿，林格液可发生高乳酸血症

18、。（2）胶体液：常用的有低分子右旋糖酐和中分子右旋糖酐、白蛋白、血浆和全血。低分子右旋糖酐可疏通微循环，中分子右旋糖酐扩容时间可维持4小时，但右旋糖酐可抑制血小板的聚集，24小时内一般不超过1000ml，有出血倾向及肾功能不全者慎用。补液总量依原发病和患者的心、肾功能而定，在心源性休克或疑有肺水肿、肺淤血时，应根据肺毛细血管楔压（PCWP）进行补液。在PCWP小于2.0kPa（15mmHg）时，每1015分钟补充100ml液体，若微循环灌注改善，而PCWP仍低于2.0kPa（15mmHg）时，则继续补液直至PCWP上升至2.02.7kPa（1520mmHg）；若微循环无改善甚至恶化，或PCWP骤升至2.7kPa（20mmHg）以上，或出现肺水肿体征，则停止补液。若无条件监测PCWP，可参考CVP，在CVP小于1.2kPa（12cmH2O）时，则补液扩容至动脉压和微循环恢复，使CVP在1.22.0kPa（1220cmH2O）之间。心力衰竭的休克患者须待心力衰竭控制后再扩容治疗。晶体液和胶体液的比例约3：1。