肺炎型肺癌的影像学诊断与病理对照研究_陆应军.doc

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1、2014 年 11 月 第 8 卷 第 21 期 大家 健康 For all Health 论 著 【 】 ： 导 乐 分 娩 对 降 低 剖 宫 产 率 的 作 用 效 果 观 察 郜燕 山西省高平市人民医院妇产科 山西 高平 048400 ， ， 。 ： 128 摘要 目的 探讨导乐分娩的方式方法观察其对于低剖宫产率的作用效果 为临床实践提供参考依据 方法 将 例初产妇划 分为导乐分娩 组与常规分娩组，每组人数 64 例 。 根据组别，对导乐分娩组产妇实施导乐分娩护理措施，对常规分娩组产妇实施常规的分娩护理措施 。 结果： 导乐分 娩组产妇的剖宫产率为 25. 00 % （ 16 例） ，

2、常规分娩组产妇的剖宫产率 为 43. 75% （ 28 例） ，对比差异 呈现出明显的统 计学意义 。 同时，导乐 分娩组产 妇的各个产程时长以及产后 2 小时的阴道出血量 也明显的低于常规分 娩组产妇 对比差 异同样呈现出 明显的统 计学意义， ， 。 结 论 相比于 常规分娩 ： 护理措施而言，导乐分娩护理措施能够明显降低产妇剖宫产率，并且能明显加快产程，减少产妇产后 2 小时阴道出血量，值得加强临床推广与实践 。 【 关键词 】 导乐分娩 常规分娩 剖宫产率； ； 【 中图分类号 】 714 3 【 文献标识码 】 B 【 文章编号 】 1009 6019（ 2014） 11 0017

3、01 乐分娩组产妇的剖宫产率明显低 于常规分 娩组产妇 经 检验 对比差 1. 1 基本资料 异明显，具有统计学意义（ P 0. 05） 。 选择作者所在医院自 2013 年 1 月到 2013 年 12 月 以来，接 收的 128 同时，导乐分娩组产妇的各个产程 时长以及 产后 2 小 时的阴 道出血 量 也明显的低于常规分娩组产妇 对比差异同样呈现出明 显的统计学意 前无任何剖宫产指 征，对本 研究完 全知 情，自愿 参与。产 妇最小 年龄 22 义（ 参表 1） 。 岁， 最大年龄 37 岁，平均 28. 6 2. 2 岁，最短孕周 37. 4 周，最长孕周 41. 2 表 1 导乐分娩

4、组与常规分娩组产妇产程及产后 2 小时阴道出血量对比 上，差异均不存在统计学意义（ P 0. 05） ，具有充分的临床可比性。 1. 2 分娩护理方法 导乐分娩组（ n = 64 ） 428. 6 84. 8min 41. 2 18. 3 min 5. 8 2. 8min 102.8 8. 9ml 1. 2. 1 常规分娩组产妇护理方法 常规分娩组（ n = 64 ） 498. 4 128. 6min 56. 8 28. 4 min 6. 8 3. 2min 128. 2 16. 7ml 他们对分娩的未知恐惧 心理。第一 产程开始，导乐护理人 员要引导 产妇 大，这一方面是因为分娩所带来的疼痛

5、感让她们难以忍受，另一方面是因 轻宫缩阵痛，并 不断的鼓励、安 抚产妇，告诉她们 疼痛都是正常 的分娩感 时正确处理。在第二产程中 ，由于产妇的体能大量消耗，所以会 感受到较 为强烈的疲劳 感 信心容易动摇， ，所以导乐护理 人员以及其陪 护的家属， 下，产妇全程都有护理人员陪伴，有 人对她们 进行心理 安抚与疏 导，能够 应当加大心理支持护理力度，并指导产妇宫缩时屏气用力，宫缩 间歇彻底 引导她们控制 调整自身的心理 情绪 使产妇 在一个身 心更加协 调 和谐、 ， 、 放松，保存体力直至胎儿娩出。 的状况下进行分娩，从而缩短产程、降低剖宫产率 。 1. 3 观察指标 从本文的临床研究结果来

6、看 相比于常规分娩护理措 施而言 导乐分， ， 主要观察两组产妇的剖 宫产率、各 产程时长 以及产后 2 小时的 阴道 娩护理措施能够明显降低产妇剖宫产率，并且能明显加快 产程，减少产妇 出血量。 产后 2 小时阴道出血量 值得加强临床推广与实践， 。 1. 4 统计学方法 参考文献 本研究所有数据均采用 SPSS 17. 0 进行统计学处理，计量资料以均数 1 许银各 . 导乐陪伴在产妇分娩过程中的应用 J . 中国妇幼卫生杂 标准差表示 以， t 检验 计数资料用， X 检验， P 0. 05 差异 有统计学意 志 义， P 0. 05 则不具有统计学意义。 2 刘友珍 . 导乐陪伴式分娩

7、对提高产科护理质量的探讨 J . 中外医 结果 经分组分娩护理，导乐分 娩组产妇 中有 16 例转 剖宫产，剖宫产 率为 3 田颖 . 导乐 陪伴对 产妇分 娩的影 响 J . 内 蒙古中 医药， 2013， 31 25. 00% ，阴道分娩 48 例，阴道分娩率 75% 。 常规分娩 组产妇中 有 28 例 （ 27 ） ： 153 154. 转剖宫产 剖宫产率为， 43. 75% ，阴道 分娩 36 例 阴道分娩率， 56. 25% 。导 肺 炎 型 肺 癌 的 影 像 学 诊 断 与 病 理 对 照 研 究 陆应军 盐城市阜宁县 人民医院影像科 江 苏 阜宁 224400 【 摘要 】

8、目的： 探讨肺炎型肺癌的影像学诊断与病理对照 。 方法： 选取 2013 年 7 月至 2014 年 7 月在我院接受诊断的肺炎型肺癌患者 33 例作为研 究对象 对其临床资料进行回顾性分析， 。 结果 病理学检查显示 ： 23 例为细 支气管 肺泡癌， 10 例为腺癌； 经影像学检查后 发现 7 例为单纯磨 玻璃密度 影 、 8 例为磨玻璃伴结节影 、 肺段与肺 叶分布实变影为 7 例 、 肺段与肺叶突变伴 随空泡且呈现有蜂窝状阴影为 5 例 、 肺部 实变纤维化并肿块为 5 例 、 1 例为混合阴影 。 结论 对于肺炎型肺癌患者而言 其影像学类型多样 在一定 程度上可对病理 变化予以反映

9、： ， ， ，若对影像 变化予以 观察则具 有特征性， 且可为临床诊断提供 依据 。 【 关键词 】 肺炎型肺癌； 影像学诊断； 病理对照 【 中图分类号 】 445 4 【 文献标识码 】 B 【 文章编号 】 1009 6019（ 2014） 11 0017 02 在呼吸系 统中 肺 癌为 极其 常见 的恶 性肿 瘤，在所 有恶 性肿 瘤中 占 者 33 例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，报告如下。 16 %，且具有较高的死亡率 在所有因癌症导致死亡的患者中所 占比例为， 1. 资料与方法 28 % 。肺炎型肺癌是弥漫性肺炎，临床发 病较少，故 而容易导 致误诊。 临床并未对肺炎型肺癌

10、的影像学表现予以大力报导。本文为 探讨肺炎型 选取 2013 年 7 月至 2014 年 7 月在我院接受诊 断的肺炎型 肺癌患者 肺癌的影像学诊断与病理 对照，现选 取在我院 接受诊治 的肺炎型 肺癌患 2 ， ， ， ， 38. 6 1. 3 。 1 产后2 小时 第一产程 第二产程 第三产程 阴道出血量 ， t 2.48 2. 68 2. 14 2. 26 过程中无家属陪伴，也无人员对 其进行心理安抚 与疏导，所有的 观察、护 P 0.05 0. 05 0. 05 0. 05 ， ， 3. 过程。 分娩对于女性而言是非常特殊、非常重要的一个生理 过程，一个健康 的产妇和一个正常的胎儿具有

11、天生的潜在的能力来完成这 一自然生理过 首先 为每一个产妇都选择一个经 验丰富 感 情细腻 责 任心强 的助 ， ， 产士对产妇进行一对一的护理，并根据产妇自身的意愿，选择产 妇的一位 产妇及胎儿健康安全的前提下，应当尽可能的引导产妇进行阴道分娩，因 家属进行陪伴 一般为 丈夫或是母亲 但家属在 陪伴过程当中 不涉及任 ， ， 何的产程处理，仅仅是陪伴，以减 少产 妇对 陌生环 境的 恐惧、焦虑 心理。 1 前期，导乐护理人员要与产妇建 立起良好的护 患关系，取得她 们的信任， ， ， ， ， 为他们担心腹中胎儿能否健康、安全的娩出，以及分娩后自 己的家庭生活 进行一些力所能力 的互动 做好饮

12、食护理 指导产妇应用拉玛泽呼吸法减 。 ， 他人陪伴的，这种情况下他们的 心理活动便 不能得到 正确的引 导，紧张、 ， ， ， ， ， ， ， 2 3 2 ， 2013 ， 29（ 33） ： 87 88. 1 33 ， 。 33 18 17 论 ， 著 15 ； 34 68 ， （ 49. 6 4. 2 ） 。 大家 健康 For all Health ， 2014 年 11 月 第 8 卷 第 ， 21 期 例 女性 例 年龄为 至 岁 平均 岁 经 支气管 镜活 维化并肿块 病理学表现为除了呈现为肿块状的肿瘤组织 在其 四周气腔 检 8 例，穿刺活检 6 例，开胸肺活检 8 例，手术病

13、理切片 11 例，结果 23 例 为细支气管肺泡癌， 10 例为腺癌。有 6 例患者伴随恶液质、消瘦以及纳差 症状。行实验室检查后 ES 66 85 mm /h GEA 阳性为 7 例。 1. 2 影像学检查 所有患者行 X 线胸片及 CT 检查 且均有影像学资料， 。 X 线系统来自 KODAK，型号为 C 950， CT 机则 来 自岛 津 与 GE，型 号为 S8000 与 Light speed 4. 0 型多层螺旋。设定如下参数： 层距 5 mm，层厚 5mm，螺距系数 1： 1 ，重建时间隔设定为 0. 62 mm，矩阵为 512 。选取经验丰 富的 3 名 放射科 医师对上述影像

14、学资料予以 细致分析，而后与 病理科医 师联合分析 对比 经支气管镜活检 8 例 穿刺活检、 6 例 开胸肺活检、 8 例以及手术 11 例的病 理学结果与 影像学结果。 2. 结果 2. 1 所有患者影像表现 33 例患者均为弥漫性与 局限性分布 在 各个， 肺段均有所分布。其影像学主要表现为以下 6 种： 7 例为单纯磨玻璃密度 影，影像学表现为 片状分布 且具 有局限性 边缘模 糊密度增影呈 弥漫与， ， 大片状分布，内部隐约可见 支气管与 血管； 磨玻 璃伴结节 影为 8 例； 肺段 与肺叶分布实变影 为 7 例； 肺段与 肺叶突变伴随空 泡且呈现有蜂窝 状阴 影为 5 例 肺部实变纤

15、维化并肿块为； 5 例； 1 例含有阴影超过 4 种。 2. 2 病理学表现 7 例单纯磨玻璃密度影与磨玻 璃伴结节影 8 例 在临 床易被误诊 认为是肺炎 性病变， 。经支 气管活检 后发现其 病理学主 要有 如下表现： 7 例患者为单 纯磨玻 璃密度 影，癌细 胞呈现 为匍匐 生长，主要 沿着肺泡壁，黏液得到分泌后会部分填充在肺泡腔中，癌细胞生长 时一直 沿着肺泡壁 导致肺泡腔 呈现出 不规则 形态， ； 8 例磨玻 璃伴结 节影 中 其， 磨玻璃出现密度影 病理改变 时类似于 单纯磨玻 璃影，黏液 或者癌细 胞为 其主要结节影 完 全填充于小叶中 心腺泡 同时癌 细胞会积聚在一 起 成，

16、 ， ， 簇生长于间隔中。其余患 者则均 在术中 行病理 切片， 7 例患 者影像 学表 现为肺段与肺叶分布实变影，其黏液与癌细胞在肺泡腔中完全填 充，同时 沿着细支气管与肺泡孔不断 蔓延与散 播 在其病 变位置可 发现存在 纤维， 组织增生现象，但是并未出现牵拉性支气管扩 张现象； 5 例 影像学表 现为 肺段 与肺叶突变伴随空泡且 呈现有蜂 窝状阴影，其病理表 现则为基 于完 全填充肺泡腔会发现由于纤维增长与充气支气管所引发的肺泡腔扩 大或 者支气管扩张，其中充填 有诸 多癌细 胞。 5 例患 者影像 学为肺 部实 变纤 中均填充有癌细胞，且所分泌的血细胞与黏液也充填其中，明显 可见存在

17、纤维增生。 1 例患者影像学为含有阴影超过 4 种 病理学表现不仅包含上， 述几种现象，同时还会发现其周边存在炎性渗出物，还填充有血细胞。 3. 讨论 肺炎型肺癌在腺癌中较 为常见 起源 于管壁黏 液腺上皮 或者支 气管， 粘膜柱状上皮，腺 腔结构较为常见，且黏液多存在 于管腔中，导致 影像学 中表现出浅淡阴影 影像学多表 现为弥漫与 局限型 通 过对照 例 患者的影像学与病理学，发现 肺炎 样改变主要是受到癌细胞生长位置、 形态、所分泌 黏液充填肺泡腔、出现纤维增生、合并感染以及 出血等因素 的影响 2。主要机理如下： 磨玻璃密度影有 7 例，主要关联于肺泡结构变 形与肺泡腔填充； 磨玻璃伴

18、结节影有 8 例，结节主要存在于 腺泡与小叶中 心，由于存在于腺泡与初级小叶中的肺泡被癌细胞或者黏 液充填完全 间， 质结节则主要关联于间质内存 在癌细 胞集聚 进而成 簇生长 现象； 7 例肺 叶肺段阴影关联于其水平的黏液与癌细胞会在肺泡腔中充填 而后蔓延并 且散播或者炎性渗出以及 出血 肺 段与肺叶 突变伴随空 泡且呈现 有蜂窝； 状阴影为 5 例，其空泡影主要 是没有得到充填 的气腔或者充气 支气管中 的断面像 而蜂窝影则关联于肺泡腔扩大 牵拉性支气管扩张 以及增厚间， 、 质，在三者的共同作用下形成 3； 肺部实 变纤维化并 肿块为 5 例，其病理 基础为肿瘤组织充填 并蔓延于肺泡腔中

19、 而后产生肿块 周 围实变则主要， ， 是由于在肿块四周 肺泡腔 中癌 细胞 出现出 血、感 染所 致； 1 例 为混 合阴 影，受上述形态病变的影响。 综上所述 对于肺炎型肺癌患者 而言 其影 像学类型 多样 在 一定程， ， ， 度上可对病理变化予以反映，若对影像变化予以观察则具 有特征性，且可 为临床诊断提供依据。 参考文献 1 郝丽莉 . 肺炎型肺癌 80 例影像 学与病理 对照分析 J . 中 国民族 民 间医药， 2012 ， 21（ 19） ： 14 15. 2 焉威 . 肺炎型肺癌的影像诊断与病理对照分析研究 J . 实用心脑 肺血管病杂志， 2010 ， 18（ 11） ：

20、1581 1582. 3 李海燕，阚宝森，宋超等 . 肺炎型肺癌 的影像学 诊断与病理 对照分 析 J . 中国农村卫生， 2014，（ z2 ） ： 384 384. 中 医 泻 下 法 在 糖 尿 病 足 的 临 床 应 用 分 析 刘耀文 刘耀武 南阳医学高等专科学校第二附属医院 河 南 南阳 473001 【 摘要 】 目的： 研究糖尿病 足治疗中中医泻下法的应用效果 。 方法： 收集了 2011 年 1 月 2012 年 1 月来我院治疗的 28 例糖尿病足 患者的临床资 料，将上述患者随机分为两组， 14 例对照组患者给予通塞脉片口服治疗， 14 例治疗组患者接受中医泻下法治疗，即

21、 桃核承气汤加减 治疗 。 结果： 治疗 组患者治疗有效率（ 100 % ） 显著高于对照组（ 78. 6% ） ，两组相比， p 0. 05 ，具有差异统计学意义 。 治疗后治疗组患者经皮氧分压 足背 温度改善情况 、 显著优于对照组， p 0. 05，具有差异统计学意义 。 治疗后，治疗组患者血流动力学参数显著优于对照组， p 0. 05，具有差异统计学 意义 。 结论： 糖尿 病足治疗中 中医泻下法的临床应用效果显著 显著改善患者临床症状 提高生命质量， ， ， 。 【 关键词 】 糖尿病足； 中医泻下法； 应用效果 【 中图分类号 】 255 4 【 文献标识码 】 B 【 文章编号

22、】 1009 6019（ 2014） 11 0018 02 在临床医学上 糖尿病 足指的 是 由于糖尿 病患者伴 发神经病变 或末， 者肢体创面接近或基本愈合 能够持 续步行， 0. 5 km 以上，每分钟步行 110 梢血管病变，所形成的 深部组 织破坏、下肢感 染以及 溃疡 。在中 医上 感染，且肿痛、浓臭、高热。为了进一步研究糖尿病足治疗中，中医泻下法 采用 SPSS15. 0 数据处理软件，对筹 集数据 进行 全面分 析，组 间 t 检 的临床应用效果 笔者收集了 例糖尿病足患者的临 床资料 研究分析 如下： 2. 结果 1. 资料与方法 2. 1 两组患者临床治疗有效率比较 治疗组患

23、者治疗有 效率： （ 100 % ） 1. 1 临床资料 显著高于对照组（ 78. 6% ） ，两组相比， p 0. 05，具有差异统计学意义。详 收集了 2011 年 1 月 2012 年 1 月来我院治疗的 28 例糖尿 病足患者 细情况见表 1. 的临床资料进行详细研 究 其中， ， 20 例 男， 8 例 女 患者 年龄在， 33 岁 83 表 1 两组患者临床治疗有效率比较 岁之间，平均年龄为 61. 5 岁。上述患者均符合 血管病研究学会 关于糖尿 组别 痊愈 显效 无效 总有效率 2 1 2 统计学方法 讲 属于血瘀 脉痹等范畴 属于热 毒证的一 种 患者 伴有严重 的坏疽 2

24、病足的临床诊断标准。结合 Wagner 分级标准： I 级 6 例， II 级 14 例， III 级 3 ， IV 3 ， V 2 。 ， 14 ， 14 11 3 0 治疗组，两 组患 者在 疾病 病程、性别、年龄 等资料 方面 无显 著差 异性， p ： ：p 0. 05 。 0.05。 2.2 、 ： ， 1.2 方法 两组患者经皮氧分压、足背温度 均有 变化，治疗后 治疗 组患 者经皮 氧分 14例对照组患者给 予通塞 脉片口 服治疗，一天 三次，一次五 片。 14 压、足背温度改善情况显著优于对照组， p 0. 05，具有差 异统计 学意义。 例治疗组患者接受中医泻下法治 疗 即桃

25、核 承气汤加 减治疗 桃核 承气 2. 汤药方： 黄芪、大黄、红花、桃仁、甘草、桂枝、当归、玄参、蜈蚣、全蝎、 赤芍、 表2 治疗前后两组患者经皮氧分压 、 足背温度变化 经皮氧分压（ Kpa） 足背温度 （度） 组别 * * 芒硝 所用药品中药配方颗粒 天一天疗 程 总共治疗 个疗程 观 变化。 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 1. 3 治疗指标 对照组 1. 2 0. 5 1. 6 0. 8 29. 45 0. 74 29. 98 0. 82 治疗组 1. 1 0. 6 2. 7 1. 4 29. 53 0. 72 31. 42 1. 18 注： ： p 0. 05 。 作者简介： 刘耀文 男 1977 年 12 月生人 南阳内乡人 大学本科 南阳医学高等专科学校第二附属医院内科主治医师 18