排污申报登记表(空白)(22页).doc

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1、-排污申报登记表(空白)-第 21 页排污类型污水废气固体废物噪声申报登记代码 排放污染物申报登记表（试行）申报年度：行政区划代码 -单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 申报单位法人代码-（）填 表 人 报 出 日 期： 年 月 日国家环境保护总局 制审核意见经办人意见：经办人： 年 月 日环境监察机构审核意见：负责人： 单位（盖章） 年 月 日本申报表需附的相关材料：1、污染源监测报告单复印件；2、单位的用水情况单复印件；3、燃料检测单复印件；4、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明；5、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料；6、当年新增排放口情况说明；7、其他需要补充

2、的材料：（1）（2）（3）一、基本情况及上年污染物排放情况表1-1单位基本信息省(自治区、直辖市) 市(地、州、盟) 县(市、旗、区) 乡、镇及街(道、路) 号 10.邮政编码 是 否12.投产（开业）日期13.上年生产（经营）天数（万元）（万元）“三废”综合利用产品产值（万元）25.上年末固定资产原值（万元）（万元）27.污水治理设施数（套）28.污水治理设施处理能力（吨/日）29.上年污水治理设施运行费用（万元）30.锅炉数（台）达标数台蒸吨（座）35.其中烟尘排放达标数（座）台蒸吨36.其中二氧化硫排放达标数（座）37.废气治理设施数（套）38.废气治理设施处理能力（标立方米/时）40.

3、脱硫设施数（套）41.脱硫设施脱硫能力（千克/时）39.上年废气治理设施运行费用（万元）排污许可证国家级省 级地市级45.上年缴纳排污费总额（万元）罚款（万元）否 表内指标关系：3032，3033，3435，3436，3740表1-2上年污染治理设施情况 类别 天数8.运行费用（万元）备注：1、计量单位：处理能力污水（吨/日）、废气（标立方米/小时）、固体废物（吨/日）；年处理量污水（万吨）、废气（万标立方米）、固体废物（吨）。2、如上表中治理设施为固体废物的处理设施，对表中“*”项指标不用填写。表1-3上年主要产品、原辅材料年产（用）量 单位年产量 单位6.用（耗）量7.单位产品用水量（吨）

4、8.单位产品能耗量（吨标煤）9.其中单位产品煤耗量（吨）表1-4上年单位产品排污量 单位（吨）单位产品污水中主要污染物排放量（标立方米）单位产品废气中主要污染物排放量（千克）（千克）表1-5上年能源消耗情况燃料种类固体燃料液体燃料气体燃料煤炭4.其他固体燃料（吨）油类燃料9.其他液体燃料（吨）（万标立方米）气体燃料（万标立方米）1.合计（吨）2.燃料煤（吨）3.原料煤（吨）5.合计（吨）6.重油（吨）7.柴油（吨）8.其他油类燃料（吨）消耗量（吨或万标立方米）硫份（）灰份（）表1-6上年用水情况(单位：万吨)新鲜用水量重复用水8.重复用水率(%)表内指标关系：1=2+7，2=3+4+5+6，8

5、=（71）100%表1-7上年污水及污染物排放汇总情况1.排放口数量（个）排放量（万吨）其中3.达标排放量（万吨）4.超标排放量（万吨）5.直接排入海量（万吨）江河湖库量（万吨）7.排入城市管网量（万吨）9.其他去向量（万吨）11.去除量（吨）12.其中当年新增设施去除量（吨）排放量（吨）11.去除量（吨）12.其中当年新增设施去除量（吨）排放量（吨）汞石油类镉氨氮六价铬悬浮物铅砷挥发酚氰化物化学需氧量表内指标关系：2=3+4=5+6+7+9，78，1112，13=14+15表1-8上年废气及污染物排放汇总情况1.排放口数量（个）2.其中工艺废气排放口数量（个）3.其中燃烧废气排放口数量（个）

6、4.废气排放量（万标立米）5.其中工艺废气排放量（万标立米）6.其中燃烧废气排放量（万标立米）名称去除量（吨）排放量（吨）去除量燃烧废气去除量工艺废气去除量排放量合计其中：燃烧废气排放量其中：工艺废气排放量二氧化硫烟尘工业粉尘氮氧化物挥发性有机溶剂表内指标关系：1=2+3，4=5+6，8=10+11，89，12=13+14=15+18，13=16+19，14=17+20，15=16+17，18=19+20表1-9上年固体废物产生及去向情况(单位：吨)废物名称综合利用量处置量贮存量15.排放量标准处置量处置量贮存量危险废物其中：含铬废物 含铜废物 含铅废物 废有机溶剂 废矿物质 医疗废物 其他冶

7、炼渣粉煤灰炉渣煤矸石尾矿放射性废物其他废物合计备注：危险废物包括医疗废物；按照国家危险废物名录，医疗废物包括医院临床废物、医药废物和废药物/药品三类。表内指标关系：2=(4-5)+(6-10)+11+15，6=7+8，11=12+1314表1-10上年工业企业污染治理项目建设情况投产年月（万元）（万元）上年完成投资及资金来源（万元）保护专项资金其他资金其中 贷款 外资 自筹备注：1、前年已竣工投入使用的项目不再填报，已纳入建设项目环境保护“三同时”管理的项目不再填报；2、废水治理设计能力单位为吨/日，废气治理设计能力单位为标立方米/时，固体废物治理设计能力单位为吨/日，噪声治理填降低“分贝”值

8、。表内指标关系：67，7=8+9+10表1-11排污许可证情况污水允许排放量（吨/年）排放浓度（毫克/升）废气允许排放量（吨/年）排放浓度（毫克/立方米）（万吨/年）（万标立米/年）图1单位平面示意图图2生产工艺示意图图3主要污染治理工艺示意图对污水、废气、固体废物和噪声等的污染治理工艺分别绘出示意图。表2-1污水排放口上年排放情况13.污水排放量（万吨）14.其中达标排放量（万吨）（小时/天）15.其中超标排放量（万吨） 月份01月02月03月04月05月06月07月08月09月10月11月12月一次建设的项目名称自动监控仪器名称污染物排放量（吨）污染物排放量（吨）其中其中汞石油类镉氨氮六价

9、铬悬浮物铅砷挥发酚氰化物化学需氧量备注：执行标准类别分为1国家排放标准2地方排放标准3行业排放标准。表内指标关系：13=14+15，21=22+23表2-2废气排放口上年排放情况名称类别是 否工艺废气排放口 燃烧废气排放口 天数（小时/天）14.排放口高度（米）15.出口内径（米）*16.装机容量（万千瓦）排放量（万标立米）18.其中达标排放量（万标立米）01月02月03月04月05月06月07月08月09月10月11月12月自动监控仪器名称19.其中超标排放量（万标立米）污染物排放量（吨）污染物排放量（吨）其中其中二氧化硫氮氧化物烟尘挥发性有机溶剂工业粉尘备注：1、表中“”项指标燃料燃烧设备及排放口情况不填，表中“*”项指标工艺废气排放口情况不填；2、执行标准类别分为1国家排放标准2地方排放标准3行业排放标准。表内指标关系：17=18+19，23=24+25