补肾健脾活血颗粒联合西药治疗早发型重度子痫前期临床观察_鹿志霞.doc

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1、山 西 中 医 2014 年 7 月第 30 卷第 7 期 SHANXI J OF TCM July 2014 Vol. 30 No. 7 27 补 肾 健 脾 活 血 颗粒 联 合 西 药 治 疗 早 发 型 重 度 子 痫 前 期 临 床 观 察 鹿志霞 摘要： 目的 : 观察补肾健脾活血颗粒联合西药治疗早发型重 度子痫前期的疗效。方法 : 采用前瞻性研 究方法，将 156 例患 者按入院顺序随机分为两组各 78 例，对照组应用硫酸镁及其他西 药治疗，治疗组在 对照组治疗 基础上加 用补肾健脾 活血颗 粒。治疗前后观察两组血压变化和 24 h 尿蛋白定 量 延长孕周时间的差异、 。结果 :

2、 两组患者在用药前后 血压控制、 24 h 尿蛋 白定量及延长孕周时间比较有明显差异 ( P 0. 05) 。结论 : 补肾健脾活血颗 粒联合西药 治疗早发 型重度子痫 前期疗效 较好， 可改善患者血液高凝状态，减少并发症发生。 关键词： 子痫前期 补肾健脾活血颗粒 ; ; 中西医结合疗法 中图分类号： 714. 24 5 文献标识码： B 文章编号： 1000 7156( 2014) 07 0027 03 Clinical Observation of Bushen Jianpi Huoxue Granule Combined Western Medicine on Severe Pre-e

3、clampsia in Early Onset LU Zhi-xia（ Laiwu Hospital of Traditional Chinese Medi- cine， Shandong Province， Laiwu ， 271100 ， China ） Abstract： Objective： To analyze curative effect of bushen jianpi huoxue granule combined western medicine on severe pre-eclampsia in early onset Methods： One hundred and

4、fifty-six women with severe pre-eclampsia were divided into two groups randomly 78 cases in the treatment group were treated by bushen jianpi huoxue granule combined Magnesium sulphate and other western medicine 78 cases in the control group were treated only by magnesium sulphate and other western

5、medicine Blood pressure， 24-hour urinary protein excretion and the time of prolonged gestational age were mearsured esults： After treatment the blood pressure descended， 24-hour uri- nary protein excretion reduced significantly and the gestational age increased in treatment group， showing statistica

6、l difference compared with the control group （ P 0 05） Conclusion： The efficacy of Bushen jianpi huoxue granule combined Magnesium for treating early onset patients of severe pre-eclampsia was superior to that of using Magnesi- um sulphate and other western medicine alone， and maybe reduced the pati

7、ent hypercoagulable states and the com- plications Keywords： severe pre-eclampsia， bushen jianpi huoxue granule， integrative therapy combined TCM with western medicine 子痫前期作为妊娠特发 性疾病 严重危 害母婴 健康，是 （ 157. 0 6. 8） mmHg，舒张 压（ 101. 0 8. 7） mmHg； 平均 导致胎盘早剥、急 性肝 肾功 能衰 竭、脑出 血和 循环 衰竭 等 的重要诱 因。目前国内 外学者多数 将孕 3

8、4 周前发病 的重 度子痫前 期 称为 早发 型重 度 子痫 前期 。但 传 统的 镇 静、解痉、降压 必要时利 尿等治 疗有时 难以达到 满意的 效、 果。 2008 年 12 月至 2013 年 11 月，笔者采用补肾健脾活血 颗粒联合西药治 疗早 发型 重度 子痫 前期 取得 了满 意的 效 果，现报道 如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料： 选择我院收 治的妊 娠 28 34 周 发病的 重 度子痫前期患者共 156 例，按就 诊顺序 分为两 组。治疗 组 78 例，年龄（ 27. 8 5. 3） 岁； 双胎 6 例，经产妇 3 例； 收 缩压 作者简介 鹿志霞： （ 1970 ）

9、 ，女 副主 任医师 硕 士 山东省 莱， ， ， 芜市中医医院 （ 莱芜 271100） 。 孕周 30. 1 33 + 6 周。对照组 78 例，年龄（ 28. 1 4. 5） 岁； 双胎 5 例 经产妇， 2 例； 收缩 压（ 156. 0 6. 7） mmHg，舒张 压（ 100. 0 8. 5） mmHg； 平 均孕 周 30. 3 33 + 6 周 。两组 病人入院时尿蛋白均为 （ + + + + + ） ，无 子痫前期的严 重并发症如子痫、胎盘早剥、心 肝、 、肾 功能衰竭 、 HELLP 综 合征（ 溶血、肝酶升高、血小板减少） 等及其他合并症。 1. 2 诊断标准： 依据乐杰

10、主编全 国医学 院校教 材妇产科 学 中相关标准 ，没有严重并发 症，可 予期待治 疗。排除 其他合并症，如 糖尿 病、慢性 肾炎、原 发性 高血 压、急 性病 毒性肝炎、甲状腺功能亢进症等。 2 治疗方法 2. 1 对 照 组： 左侧 卧 位，休 息，安 定 5 mg 口 服 qn； 吸 氧 30 min每日 2 次 口 服硝苯地平； 10 mg，日 2 次； 25% 硫酸镁 20 mL入 5% 葡萄糖注射液 100 mL 脉注射 30 min 作为首次 + 1 2 28 山 西 中 医 2014 年 7 月第 30 卷第 7 期 SHANXI J OF TCM 4 July 2014 Vo

11、l. 30 No. 7 负荷剂 量 ； 25% 硫 酸 镁 40 mL 加 入 5% 葡 萄 糖 注 射 液 形成 ，组织缺血 坏死 。 这种 病理 变化 出现 越早 、持 续时 500 mL 中静脉滴注，每天硫酸镁总量 18 25 g，用药前检查 膝反射、呼 吸次数并记录出 入量， 10% 葡 萄 糖酸钙 备用； 用 药直至终止妊娠时停药。 2. 2 治疗组在对 照组 基础上 口服 补肾 健脾 活血 颗粒 （ 中 药免煎颗粒） ： 黄芪 20 g，西洋参 5 g，丹参 15 g，白术、红花、 酸枣仁 柏 子仁各、 10 g，茯苓、泽泻各 8 g。冲服每日 3 次。 3 疗效观察 3. 1 观

12、察指标及方法 3. 1. 1 一般观察 ： 入 院后 给予持 续心 电监 护， 24 h 尿 蛋 白定量，血 常 规、肝 肾 功能、凝 血酶 系 统、心 电 图、眼 底 检 查、彩色 多普勒超 声 检测等每 周 2 次。胎心 监测 bid，脐动 脉 S /D 值及 E/ C 比值每周 1 次。 3. 1. 2 终止妊娠 指征： 患 者血 压控 制不 满意、出 现持 续 性重度头痛或 上腹 部不 适、肝肾 功能 明显 异常、血 小板 进 行性下降、子 痫、肺水 肿、胎儿 窘迫、胎 盘功 能下 降 及严 重 并发症如胎盘早剥、 HELLP 终合征等均须终止妊娠 。 34 周 前终止妊娠时应用地塞米

13、松促胎儿肺成熟。 3. 2 统计学方法： 用 SPSS11. 0 统计学软件处理。计量资 料以均数 标 准差（ X s ） 表示，治疗前 后及组 间比较 用 t 检验 计数资 料的比较用； x 检验， P 0. 05 为 差异 有显 著 性。 3. 3 结果 3. 1 两组患者在用药前后血压变化 ： 见表 1。 表 1 两组患者在用药前后血压变 化（ X s， mmHg） 组别 n 平均动脉压（ MAP） 平均舒张压（ DBP） 治疗后 104. 7 7. 6 91. 5 5. 7 治疗后 123. 8 7. 4 96. 4 6. 8 注： 与治疗前比较， 1） t = 12. 008 、 1

14、1. 856， P 0. 05。 3. 2 两组治疗前后 24 小时尿蛋白 定量比较 见表： 2。 表 2 两组患者治疗前后 24 h 尿蛋白变化情况（ X s ） 组别 n 24 h 尿蛋白 /（ g /d） 治疗后 5. 81 2. 17 治疗后 7. 88 2. 91 注： 与对照组比较， 1） t = 7. 76， P 0. 05。 3. 3 两组患者延长孕周时间比较： 见表 3。 表 3 两组患者延长孕周时间比较（ X s） 组别 n 终止妊娠孕周（ 周） 延长孕周天数（ 天） 治疗组 35. 8 2. 5 15. 5 2. 5 对照组 78 32. 4 3. 7 9. 5 2. 6

15、 注： 与对照组比较， 1） t = 4. 489 、 6. 392， P 0. 05 。 4 讨论 目前对于子痫 前期发 病的确切 病因和 机制仍 不明确。 但该病的病理生 理变 化的 核心 明确 为内 皮细 胞功 能紊 乱 与障碍。表现为全身小动脉 痉挛及 血液动 力学改 变，使得 孕妇全身各重要脏器如心、肝、肾、脑及 胎盘等 组织微血 栓 间越长，病变越 严重 ，母 婴结 局越 差。早 发型 重度 子痫 前 期尚无 有效 的治疗 方法，只 有终止 妊娠 才能控 制病 情。 治疗关键是在 保证 孕母 重要 脏器 不出 现不 可逆 的损 伤的 前提下，尽量延长孕周，以避免 早产儿出 现严重

16、并发症 和 / 或死胎或死 产。因此 子痫 前期 的治 疗除 了 镇静、解 痉、降 血压等原则之外改善血液 的高凝 状态，改善 组织器 官的灌 注是治疗子痫前期的必要措施 。 经过长期的 临床 实践 证明 硫酸 镁仍 然是 目前 治疗 子 痫前期首选的 解痉 药物 。 但是 如果 较长 时间 应用 硫酸 镁可出现镁离子中毒 症状，使治疗 中断。并 且长时 间应用 硫酸镁可导致胎动减少使 胎儿窘 迫的诊 断率提 高，上述情 况均使得临床产科医生尽 快终止 妊娠，从而 增加了 围生儿 病率。近年来多数 学者 认识到 早产 儿的存 活在 孕龄 达 34 周才得以改善，研究发现胎龄 和新生 儿窒息 是

17、影响早 发型 重度子痫前期 早产 儿生 存率 的主 要因 素 。且 围生 儿结 局与孕龄相关性强于高血压造成的影响 。 中医理论本 病属 妊娠 眩晕、子 晕范 畴，本 病的 病 因病 机主要是因为孕妇脏器 本弱，孕后 阴血养胎 ，精 血愈虚，阴 不敛阳。故精血 不足 是其 本，肝 阳上 亢是 其标，属 本 虚表 实证。结合现代医学理论 ： 子 痫前期 患者全 身 各重要 脏器 如心、肝、肾、脑 及胎盘等组 织微血栓形 成，组织缺血坏 死， 认为子痫前期又属 “瘀 ”的范畴 。故治则应活 血化瘀、补气 养阴、健脾利湿 佐以 镇静安 神之品， 。方 中黄芪、白术 补气 健脾、燥湿利水、安 胎； 现

18、代 医学 研究 表明，黄 芪有 增 强机 体免疫功能、利 尿、抗衰 老、抗应 激、降压 和较 广泛 的抗 菌 作用。白术具有明显而持 久的利 尿作用，对 血小板聚 集有 明显的抑制作用，有血管扩 张作用 降压。西 洋参补气 养阴 生津； 服西洋参可以降低血 液 凝固性 、抑 制血小 板凝聚、西 洋参 中的 皂甙可 以有 效增强 中枢 神经，达到 静心 凝神、消 除疲劳、增强记 忆力 等作 用，可适 用于 失眠、烦 躁、记忆 力 衰退及老年痴呆等 症状。丹参、红 花活血祛 瘀、养血安 神。 临床及实验研究表明丹参 具有以 下药理 学作用： 能拮 抗血 管紧张素且具有增强心 功能，扩血管，抑 制血

19、小 板聚集，降 低血黏度及改善血液流变 学等作用 。茯苓 泽 泻利水、 渗湿、健脾安神； 柏子仁、酸枣仁养阴安神。 本组研究结 果表 明应 用补 肾健 脾活 血颗 粒联 合西 药 治疗可延长孕周，作用 明显优 于对 照组 （ P 0. 05 ） 在 西药 治疗的基础上加用补肾 健脾活血 颗粒可 减少硫 酸镁用 量， 减少 其不 良反应，使 胎儿 窘迫的 诊断 率降低 ，改善组 织灌 注和器官缺血缺氧，延缓胎 盘功能降 低，使得孕 周延长，早 早产率降低，围生儿病率减少。 参考文献： 1 Valensise H， Vaspollo B， Gagliardi G， et al. Early and

20、 late pre- eclampsia two different maternal hemodynamic states in the latent phase of the disease J . Hypertension， 2008， 52 （ 5 ） ： 873 880. 2 凌婉文，林建华 . 早发型重度子痫前期治疗方案的选择 J . 上海交通大学学报（ 医学版） ， 2008， 28 （ 3） ： 336 338. 2 135. 6 10. 3 101. 0 8. 7 治疗组 78 治疗前 134. 7 9. 9 100. 0 8. 5 对照组 78 10. 05 3. 86 治

21、疗组 78 治疗前 9. 86 3. 84 对照组 78 1） 1） 5 山 西 中 医 2014 年 7 月第 30 卷第 7 期 SHANXI J OF TCM July 2014 Vol. 30 No. 7 29 3 乐杰 . 妇产 科 学 M . 第 7 版 . 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ， （ 4） ： 276 279. 4 5 2008 ， 97. 李朝曦，苏放明 . 子 痫前期预 测的最新 研究进展 J . 医学， 2012 ， 40（ 1） ： 118 121. . 43 现代 8 9 杨孜，李蓉，石凌懿，等 . 早发型重度先兆子痫的 临床界定及 保守 治疗 探讨 J

22、. 中华 妇产 科 杂志 ， 2005， 40 （ 5 ） ： 302 305. ， ， . J . 段玉梅 重度妊娠 高血压 综合 征 例 终止 妊娠 时间分 析 陈向荣 陈京柏 书汉平 丹参的药理作用新进展 中国 J . 中国误诊学杂志， 2004， 4 （ 6） ： 876 878. 医院药学杂志， 2001 ， 21（ 1） ： 44 45. 6 Hall D， Odendaa HJ， Steyn DW. Delivery or patients with early 10 陈新谦，金有豫，汤光 . 新编药物学 M . 15 版 . 北京： 人民 o nest， severe pre

23、eclampsia J . 2001， 74 （ 2） ： 143 147. Int J Gynaecol obstet， 卫生版社 ， 2003 ： 348. （收稿日期： 2014 04 30） 7 陈蕾，杨孜 . 早发型重度子痫前期及保守治疗对早产 儿预后 J . ， 2009， 25 本文编辑： 王福岗 影响因素 分 析 中 国 实 用 妇 科 与 产科 杂 志 外 阴 毛母 质 癌 1 例 按 ： 外阴恶性肿瘤最常发 生在大 阴唇 ，其次是 小阴 唇 、 张 蕾 指导 齐 元富 阴道前庭及阴蒂等处。首 先出现 局部结 节或肿 块，并 逐渐 增大、坏死 破溃及感染、 ，分泌物增多 伴有

24、瘙痒疼痛感， 。肿 物可呈乳头状或菜花样，并可 迅速扩 大，累及肛 门、直 肠和 关键词： 外阴 ; 毛母质癌 ; 验案 中图 分类 号： 737. 35 文献 标 识码 1000 7156( 2014) 07 0029 01 ， ： B 文 章 编号 ： 、 膀胱等。以外 阴鳞 状上 皮癌 最为 常见。 平均 发病 年龄 为 60 岁。外阴毛囊癌 较少 见 其 确诊 须做病 理检 查， ，虽 然影 像学上能提供一定的帮 助，但临床 诊断有一 定难度 。临床 本病 当于 与巴氏 腺囊 肿鉴别，前 庭大 腺囊肿 常大 小不一 ， ， ， ， 毛母质癌是一 种罕 见的 恶性 肿瘤 肿 瘤位 于真

25、皮中 多由小逐渐增大 若囊肿小且 无感染 患 者可无 自觉症 状 下层，常累及 皮下组织。本疾病多见于中老年人 ，女性 多于 男性。肿瘤主要 发生 于躯 干或 肢体，少 见于 头皮，表现 为 结节或斑块，可局 部 多次 复发，偶 有远 处转 移。临 床上 极 易误诊或漏诊，现将我院收治的 1 例外 阴毛母 质癌报告 如 下。 周某，女 ， 52 岁， 2014 年 1 月 20 日初诊。 1 年前无明显诱因 出现 外阴部 囊肿 并疼痛 ，口 服阿 莫 西林治疗 症 状缓 解， 。后 外阴 疼痛 逐渐 加重，服 抗 炎药 物 治疗效差，未 予系统治疗。后于 2013 年 12 月 16 日至 德

26、州 市夏津县人民医院就诊，检查 发现外阴 囊肿，核桃 大小，皮 温、皮 色不变，压痛夜甚 。诊断为巴氏 腺囊肿，后行巴 氏腺 囊肿切除术，术后病理示： 外 阴皮肤 附件源 性恶性 肿瘤，形 态符合毛母质癌。 后复 查行 胸部 X 线示 肺部 转移 瘤， M 示骨盆多 处转 移 瘤，右 腹 股沟 淋 巴结 肿 大。 患者 处 于 期，已属于肿瘤晚期。后于 2014 年 1 月 20 日入 住我科，入 院后 给 予参 芪扶 正 注射 液益 气扶 正，艾 迪 注射 液解 毒 散 结，给予 DCF 方案化 疗 3 周 期，患 者 胃肠 道反应，给 予 盐酸甲氧氯普胺和异丙嗪注 射液足 三里穴 位注射，

27、患者 胃 肠道反应减 轻。患者 舌质 黯红 、苔薄 黄，脉 弦细。 拟以 清 热解毒、消肿散结为 法组方，药用： 浙贝母、白花 蛇舌草、佛 手各 30g，黄 柏、白 术、苍 术、蛇 莓、白 英、郁金、 莪 术、夏枯 草、重楼各 15 g，槟榔 12 g，玄参 太子参各、 24 g，知母 9 g。 每日 1 剂，水煎服。 作者简介 张蕾： （ 1989 ） ，女，在读硕士研 究生 山东中医药 大， 学（ 济南 250014 ） 。 若囊 肿大，患者 可感 外阴有 坠感 或有性 交不 适，多成 椭圆 形，且外 阴由于 其解 剖位置 易受 细菌感 染，有时 甚至 形成 脓肿，此 时血常 规检 查，白

28、细胞 计数 和中性 粒细 胞可有 升 高。必要时行局部穿刺活 检和手 术切除，通过 病理 检 查确 诊。 毛母质癌手 术治 疗还 没有 明确 的 标准。 目前 推崇 的 方法是 至少应距 肿瘤边 缘 5 mm 切除，而单纯 切除复 发率 在 50% 60% ，因此，广泛切 除应当是治 疗毛母质癌 的基 本原 则，除了肿 瘤边 缘外，还必 须考 虑毛母 质癌 的深部 浸 润性，要有一定 的切 除深 度。根据 肿瘤 的部 位 和大 小，肿 物切除后的 创面 可应 用皮 瓣或 游离 皮片 进行 修复。研 究 发现 5 Fu、 MMC、 DDP 等化疗药物对本病较为敏感。对放 射治疗的效果仍不清楚，

29、但有报 道放射 治疗或 手术加 放射 治疗的患者无肿瘤复发，因此对 不可能 广泛切 除的病 人配 合放射治疗 也是 一个 良好 的选 择。毛母 质癌 的复 发不 能 单纯从肿 物大 小 预测，与大 小 和浸 润 性并 无 直 接相 关 关 系。毛母质 癌可 通 过淋 巴 和血 液 系 统扩 散，转 移率 可 达 10% 以上，远处转移可 至肺、胸椎、肝等 处。如临 床诊 断考 虑为毛母质癌且 物理检 查有 局部浸 润，应 当作 CT 扫描 或 M I 以确定肿物 范围， CT 扫描 可以 提 示软 组织 和 骨的 浸 润，而 M I 可更清楚地显示病变的大小，了解浸 润情况，为 手术方案的制定提供依 据。此外，由于 可能发 生局部 复发 和转移，手术 后的定期随访是非常必要的。 （ 收稿日期： 2014 04 24） 本文编辑： 王福岗