手足口病病例居家隔离随访记录表02045(3页).doc
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-手足口病病例居家隔离随访记录表02045-第 3 页手足口病病例居家隔离随访记录表姓名： 性别： 年龄： 家长姓名： 联系电话： 现住址 发病日期： 就诊日期： 初次就诊医院： 是否住院：否、是（出院时间）： ） 随访日期临床表现病情进展病情加重后转诊医疗机构备注体温（）皮疹其他症状体征好转加重痊愈说明：1.此报表为行政村卫生室（社区卫生服务中心）医生对居家治疗病例进行随访管理使用。2.备注栏填写病情加重的症状和体征。 3.皮疹填写随访期间出疹程度代码：加重 ，持续，减轻， “无”，如出现填写具体症状。5.每日随访一次直至患者痊愈，期间病情发展达到留观或住院救治标准或出现合并症及其它情况的，应当立即转诊。随访单位： 随访人：
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