护理查房流程(2页).doc

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-护理查房流程-第 2 页床边护理查房流程病人准备 说明查房目的，征得病人理解物品准备 根据查房需要及专科特点准备环境准备 光线适宜、安静护理人员自身准备查房前准备办公室或护士站床边护理评估（突出病人特点和专科特色）体检：一般体检、专科体检 （视、触、叩、听）交谈：询问饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况等观察：意识状态、营养状态、皮肤、粘膜、四肢活动（步态、体位）、管路情况、病人心理状态等病人的床号、姓名、年龄、诊断、症状、阳性体征、主要治疗、护理经过、主要实验室检查、既往史、过敏史、家族史、心理状态等。要求：结合病情、个案特征，体现动态过程。主查者讲明查房目的责任护士汇报病史阅读：病历、其它记录、文献病 房对评估所获取的信息进行总结汇报提出现存和潜在的护理问题/关键点以及采取的护理措施疾病宣教，健康指导，感谢患者配合上级护士补充修正，提出指导性意见办公室或护士站主查者和护士长点评、讨论、分析与总结，并体现疾病护理前沿信息，对下一步的护理要点进行前瞻性指导注：1、对于不便在病人床前说明的问题需在病房外或护士站讨论和说明；2、床边护理评估环节中责任护士对已掌握的（通过入院评估、交接班、巡视、查阅病历、随医生查房等取得的）患者信息酌情评估，在总结时汇报，无需重复评估。