二级医院评审申请书(yi)(50页).doc

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1、-二级医院评审申请书(yi)-第 - 47 - 页医院等级评审申请书申请单位（盖章）： 荣县康联医院 医院法人姓名： 王江南 医院类别： 综合医院 执业许可证代码： 68991378151032117A1002 医院现有等级： 一 级 甲 等 医院申请等级： 二 级 乙 等医院隶属关系： 县级卫生计生部门 申 请 日 期： 2016 年 11 月 22 日 医院评审申请自贡市卫生和计划委员会：按照中华人民共和国卫生部医院评审暂行办法及省、市卫生部门关于医院评审相关要求， 荣县康联 医院经过认真准备,已完成了自我评审（并经主管卫生行政部门初审合格），目前已经具备接受评审的条件，现申请评审。 在此

2、，本人承诺本院所提供的所有信息、数据及各类资料真实可靠，无瞒报、漏报，并可提供实地考察与复核，特申请医院评审。 医院院长（签字）： 年 月 日第一章、医院概况（一）一般情况：建院时间、性质、等级等情况。（二）办院条件：占地面积、建筑面积、科室设置、开放床位数、年门急诊量、住院人数、手术数；设备情况等；（三）技术队伍：职工人数、职称情况、学术团体任职情况等。表1 医院人员基本结构卫生技术人员专职人员职能部门项目执业（助理）医师注册护士药师（士）检验技师（士）放射技师（士）其他研究人员教学人员工勤技能人员管理人员其他合计编制人员合同人员外/返聘人员专业技术职称正高副高中级初级其他合计（四）技术水平

3、：能体现本院技术能力的先进技术。（五）教学科研：承担的省市重点学科、教学基地情况；科研立项获奖情况；进修学习情况；发表文章情况。第二章、医院管理与服务一、 依法执业二、 组织架构（附医院组织结构图）三、 坚持医院公益性四、 人力资源管理五、 信息化管理六、 财务与价格管理七、 科研与教学管理八、 后勤保障管理九、 医学装备管理（附大型医疗设备汇总表）十、 党建与医院文化建设十一、 院务公开十二、 医德医风管理与行风建设十三、 近年来获得的荣誉第三章、医疗质量安全管理与持续改进一、 医疗质量管理组织体系二、 医疗管理制度三、 临床诊疗常规、技术操作规程四、 培训与考核五、 医师技术档案六、 医疗

4、环节质量管理七、 医疗安全管理八、 医疗技术管理九、 门诊医疗质量管理十、 急诊医疗质量管理十一、 医疗质量督查与考评第四章、护理质量管理与持续改进十四、 护理组织管理体系十五、 护理人力资源管理十六、 护理质量管理十七、 护理安全管理十八、 护理服务十九、 专科护理管理二十、 护理科研与教学管理第五章、医院感染管理与持续改进二十一、 医院感染管理体系二十二、 医院感染管理规章制度二十三、 医院感染管理培训与考核二十四、 医院感染重点部门与重点环节管理二十五、 医院感染控制与质量评价二十六、 抗菌药物合理使用第六章、医院药事管理二十七、 药事管理组织及制度建设二十八、 合理用药管理二十九、 药

5、品质量控制三十、 药品安全性监测三十一、 临床药师工作第七章、展望附件一 相关数据统计A 基 本 情 况A1床位与建筑A11编制总床位数张，实际开放张A12建筑设施A121医院占地面积（M2）A122医院建筑总面积（M2）A1221业务用房建筑总面积（M2）A12211门诊建筑面积（M2）A12212住院建筑面积（M2）A1222辅助用房建筑面积（M2）A1223生活用房建筑面积（M2）A123每床建筑面积（M2）A124病房每床净使用面积（M2）A2任务A21医疗任务A211服务范围A2111医院所在县（市、区）人口数（人）A2112挂钩医院数（所）A2113协作医院数（所）A2114社区卫

6、生服务A21141家庭病床（张）A21142其他社区卫生服务 A212病人来源A2121住院病人主要来源A21211期内出院总人数人A212111来自医院所在区（县）出院病人数人 占出院总人数的A212112来自医院所在区（县）外出院病人数人 占出院总人数的A213就诊病人疾病构成A2131急诊病人前十位疾病构成（顺位）A21311（疾病名称）占急诊总人数的A21312（疾病名称）占急诊总人数的A21313（疾病名称）占急诊总人数的A21314（疾病名称）占急诊总人数的A21315（疾病名称）占急诊总人数的A21316（疾病名称）占急诊总人数的A21317（疾病名称）占急诊总人数的A21318

7、（疾病名称）占急诊总人数的A21319（疾病名称）占急诊总人数的A213110（疾病名称） 占急诊总人数的A2132住院病人前十位疾病构成（顺位）A21321（疾病名称）占出院总人数的A21322（疾病名称）占出院总人数的A21323（疾病名称）占出院总人数的A21324（疾病名称）占出院总人数的A21325（疾病名称）占出院总人数的A21326（疾病名称）占出院总人数的A21327（疾病名称）占出院总人数的A21328（疾病名称）占出院总人数的A21329（疾病名称）占出院总人数的A213210（疾病名称）占出院总人数的A2133住院病人前五位死亡原因构成（顺位）A21331（死亡原因）占死

8、亡总人数的A21332（死亡原因）占死亡总人数的A21333（死亡原因）占死亡总人数的A21334（死亡原因）占死亡总人数的A21335（死亡原因）占死亡总人数的A22教学任务 有 无 A221研究生人数人A2211博士生人数人A2212硕士生人数人A222进修人数人A2221副主任医师、主任医师进修人数人A2222主治医师进修人数人A2223住院医师进修人数人A2224各级技师进修人数人A2225各级护师进修人数人A2226其他职称进修人数人A223临床实习人数人A2231本科生临床实习人数人A2232大专生临床实习人数人A2233中专生临床实习人数人A3 医院领导A31院级领导班子人数 正

9、、副院长人，书记、副书记人A32院长姓名 性别 年龄 文化程度 专业 职称 参加本专业工作时间任现职年限年 从事管理工作年限年 A33其他院级领导按以下要求另附名单姓名 性别 年龄 文化程度 专业 职称 参加本专业工作时间任现职年限年 从事管理工作年限年 A4组织机构及科室设置A41 职能机构机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名

10、称工作人员数人A42临床科室A421内科 有 无 床位数张 占总床位数A4211心血管内科：有 无 床位数张 占内科床位数A4212呼吸内科 有 无 床位数张 占内科床位数A4213内分泌科 有 无 床位数张 占内科床位数A4214消化内科 有 无 床位数张 占内科床位数A4215神经内科 有 无 床位数张 占内科床位数A4216血液内科 有 无 床位数张 占内科床位数A4217肾内科 有 无 床位数张 占内科床位数A422外科 有 无 床位数张 占总床位数A4221普外科 有 无 床位数张 占外科床位数 A4222心外科 有 无 床位数张 占外科床位数A4223胸外科 有 无 床位数张 占外

11、科床位数A4224神经外科 有 无 床位数张 占外科床位数A4225肿瘤外科 有 无 床位数张 占外科床位数A4226骨科 有 无 床位数张 占外科床位数A4227泌尿外科 有 无 床位数张 占外科床位数 A4228烧伤外科 有 无 床位数张 占外科床位数A4229小儿外科 有 无 床位数张 占外科床位数A42210整形外科 有 无 床位数张 占外科床位数 A423妇产科 有 无 床位数张 占总床位数A4231妇科 有 无 床位数张 占总床位数A4232产科 有 无 床位数张 占总床位数A424儿科 有 无 床位数张 占总床位数A425眼科 有 无 床位数张 占总床位数A426耳鼻咽喉科 有

12、无 床位数张 占总床位数A427口腔科 有 无 床位数张 占总床位数 A428中医科 有 无 床位数张 占总床位数 A429皮肤科 有 无 床位数张 占总床位数A4210感染性疾病科 有 无 床位数张 占总床位数A4211急诊科 有 无 观察床位数张 占总床位数A4212监护病房（室）有 无 A42121 ICU 有 无 床位数张 占总床位数A42122 CCU 有 无 A42123 NICU 有 无 A4213干部病房 有 无 床位数张 占总床位数A4214外宾病房 有 无 床位数张 占总床位数A4215康复科 有 无 A4216麻醉科 有 无 A43医技科室A431检验科 有 无 A431

13、1临检 有 无 A4312生化 有 无 A4313血清 有 无 A4314细菌 有 无 A4315免疫 有 无 A4316输血科 有 无 A432临床病理科 有 无 A433放射诊断科 有 无 A434放射治疗科 有 无 A435核医学科（同位素） 有 无 A436药剂科 有 无 A4361西药房 有 无 A4362中药房 有 无 A4363制剂室 有 无 A437理疗科 有 无 A438手术室 有 无 A439中心消毒供应室 有 无 A4310超声波检查室（B超、彩超） 有 无 A4311功能检查室（TCD、心电图、脑电图、肺功能）有 无 A4312内窥镜检查室（胃镜、肠镜、纤支镜） 有 无

14、 A4313营养室 有 无 A4314病案室 有 无 A44预防保健科 有 无 A45健康体检科 有 无 A46科研所（室）、中心实验室（请填写具体名称）。A467其他科室（请填写具体名称）。A48重点专科（请填写具体名称）。A5人员编配A51医院编制数人A52现有职工总人数（含非编人员数）人A521卫生技术人员总人数人，占职工总数的 %A522行政、工勤人员总人数人，占职工总数的 %A53床位与卫生技术人员之比 1:A54床位与医师之比 1:A55床位与护士（师）之比 1:A56医生总数人A561主任医师人A562副主任医师人A563主治医师人A564住院医师人A565副主任以上医师、主治医

15、师、住院医师之比: : A57护士总数人A571主任护师人A572副主任护师人A573主管护师人A574护师（士）人A575副主任以上护师、主管护师、护师（士）之比: : A58技师总数人A581主任技师人A582副主任技师人A583主管技师人A584技师（士）人A59检验师总数人A591主任检验师人A592副主任检验师人A593主管检验师人A594检验师（士）人A510药师总数人A5101主任药师人A5102副主任药师人A5103主管药师人A5104药师（士）人A511工程技术人员人A5111高级工程师人A5112助理工程师以上人A512营养师数人A5121营养师数人A5122营养护士人数人

16、A513预防保健科人数人A514教学编制人 是否包括在本表A51“医院编制数”之中 是 否A515科研编制人 是否包括在本表A51“医院编制数”之中 是 否A515研究生导师人数人A5151博士生导师人数人A5152硕士生导师人数人A516 非编人员数人A5161聘用人员数人A51611医生人A51612护士人A51613其他卫生技术人员人A51614行政、工勤人员人A5172临时人员数人A518主要科室高级卫生技术人员配备情况A5181内科 主任医师人 主任护师 人 高级技师人 副主任医师人 副主任护士人 A5182外科 主任医师人 主任护师 人 高级技师人 副主任医师人 副主任护士人 A5

17、183妇产科 主任医师人 主任护师 人 高级技师人 副主任医师人 副主任护士人 A5184儿科 主任医师人 主任护师 人 高级技师人 副主任医师人 副主任护士人 A5185急诊科 主任医师人 主任护师 人 高级技师人 副主任医师人 副主任护士人 A5186ICU 主任医师人 主任护师 人 高级技师人 副主任医师人 副主任护士人 A5187耳鼻喉科 主任医师人 主任护师 人 高级技师人 副主任医师人 副主任护士人 A5188眼科 主任医师人 主任护师 人 高级技师人 副主任医师人 副主任护士人 A5189口腔科 主任医师人 主任护师 人 高级技师人 副主任医师人 副主任护士人 A51810中医科

18、 主任医师人 主任护师 人 高级技师人 副主任医师人 副主任护士人 A51811病理科 主任医师人 主任护师 人 高级技师人 副主任医师人 副主任护士人 A51812检验科 主任检验师人 主任护师 人 高级技师人 副主任检验师人 副主任护士人 A51813药剂科 主任药师人 高级技师人 副主任药师人 A51814麻醉科 主任医师人 主任护师 人 高级技师人 副主任医师人 副主任护士人 A51815放射科 主任医师人 主任护师 人 高级技师人 副主任医师人 副主任护士人 A51816核医学科 主任医师人 主任护师 人 高级技师人 副主任医师人 副主任护士人A51817 B 超室 主任医师人 主任

19、护师 人 高级技师人 副主任医师人 副主任护士人A51818院感科 主任医师人 主任护师 人 高级技师人 副主任医师人 副主任护士人 A6医疗设备A61主要大型医疗设备： A611 甲类A6111 PET 有 无 A6112 PETCT 有 无 A6113 刀 有 无 A6114 MM50 有 无A6115 质子治疗系统 有 无A6116 其他单价在500万元以上的医用设备（请填写具体名称）。A612 乙类A6121 CT 有 无 A6122 MRI 有 无 A6123 DSA 有 无 A6124 SPECT 有 无 A6125 LA 有 无 A7经济情况A71年总收入万元A711业务收入万元

20、A7111医疗收入万元A7112药品收入万元，占总收入%A7113住院收入万元A71131医疗收入万元A71132药品收入万元A71133平均每床日费用元/床日A7114门（急）诊收入万元A71141门（急）诊医疗收入万元A71142门（急）诊药品收入万元A71143平均每门（急）诊人次费用元/人次A712上级补助收入万元A713财政补助收入万元A7131经常性拨款万元A7132专项拨款万元A713其它收入万元A72年总支出万元A721工资支出万元A722医疗支出万元A722药品支出万元A723医疗设备购置费万元A724基建、房屋修善费万元A725其他支出万元A73固定资产总额万元A731房屋

21、建筑万元A732医疗设备万元A733其他万元B 主 要 统 计 资 料B1工作绩效B11 出院病人平均住院日天；B12 医院感染漏报率%；B13 病床使用率%；（床位基数为实际开放数）B14 年出院患者中外埠（医院所在地以外）患者比例%；B15 入出院诊断合格率%；B16 手术前后诊断合格率%；B17 临床主要诊断、病理诊断符合率%；B18 无菌手术切口甲级愈合率%；B19 无菌手术切口感染率%；B110 麻醉死亡率%；B111 普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例%；B112 择期手术患者术前平均住院日天；B113危重患者护理合格率90%；B114 病床周转次数次/年

22、；B115 药品收入占总收入比例%；B117 CT检查阳性率%；B118 MRI检查阳性率%；B119 大型X光机检查阳性率%；B2 科研课题：（统计近三年）B21科研课题B211国家级项目项B212省部级重点项B213厅、市级项目项B22科研成果： B221国家级项B222省、部级一等奖项B223省、部级二等奖项B224厅、市级一等奖项B225省、部级三等奖项B226厅、市级三等奖以上项B3学术论文B31发表学术论文篇B311全国性刊物发表篇B312地方性刊物发表篇B313国外刊物发表篇B4医院满意度B41患者对医院服务的满意度B42患者对院务公开的满意度B43职工对医院领导班子满意度B44

23、职工对院务公开的满意度B5技术项目B51心内科 已开展6项，其中开展5例及以上6项 、1-4例0项 ，未开展4项；B52肾内科 已开展1项，其中开展5例及以上1项 、1-4例0项 ，未开展7项；B53消化内科已开展2项，其中开展5例及以上2项 、1-4例0项 ，未开展5项；B54神经内科已开展7项，其中开展5例及以上6项 、1-4例1项 ，未开展0项；B55内分泌科已开展1项，其中开展5例及以上1项 、1-4例0项 ，未开展3项；B56呼吸内科已开展3项，其中开展5例及以上2项 、1-4例1项 ，未开展5项；B57血液内科 已开展5项，其中开展5例及以上0项 、1-4例5项 ，未开展0项；B5

24、8普外科已开展11项，其中开展5例及以上8项 、1-4例3项 ，未开展0项；B59胸外科 已开展5项，其中开展5例及以上1项 、1-4例4项 ，未开展0项；B510骨科已开展5项，其中开展5例及以上5项 、1-4例0项 ，未开展0项；B511神经外科已开展5项，其中开展5例及以上4项 、1-4例1项 ，未开展1项；B512泌尿外科已开展4项，其中开展5例及以上2项 、1-4例2项 ，未开展1项；B513烧伤科已开展_项，其中开展5例及以上_项 、1-4例_项 ，未开展_项；B514整形外科已开展_项，其中开展5例及以上_项 、1-4例_项 ，未开展_项；B515妇科已开展9项，其中开展5例及以

25、上8项 、1-4例1项 ，未开展0项；B516产科已开展10项，其中开展5例及以上10项 、1-4例0项 ，未开展0项；B517儿科已开展10项，其中开展5例及以上5项 、1-4例5项 ，未开展6项；B518小儿外科已开展_项，其中开展5例及以上_项 、1-4例_项 ，未开展_项；B519急诊科已开展10项，其中开展5例及以上8项 、1-4例2项 ，未开展4项；B520麻醉科 已开展6项，其中开展5例及以上6项 、1-4例0项 ，未开展1项；B521耳鼻咽喉科已开展4项，其中开展5例及以上3项 、1-4例1项 ，未开展4项；B522眼科已开展4项，其中开展5例及以上2项 、1-4例2项 ，未开

26、展4项；B523口腔科已开展6项，其中开展5例及以上5项 、1-4例1项 ，未开展7项；B524皮肤科已开展2项，其中开展5例及以上2项 、1-4例0项 ，未开展2项；B525康复科已开展1项，其中开展5例及以上1项 、1-4例0项 ，未开展2项；说明：1、除另有规定外，相关数据以评审前一年的统计数据为准； 2、年出院患者中外埠患者比例是指医院所在地以外，包括外省、市、及本市其他县（市、区）的出院患者数，但不包括医院所在城区内有两个及以上区的出院患者数； 3、医院床位实际开放数以医院评审前三年“实际开放床位数”的平均值为基数； 4、除另有规定外，床位数均按实际开放数计算。附件二 二级医院技术项

27、目 表1 技术项目统计汇总表科室技术项目总数完成数量未完成数量心血管内科呼吸内科5消化内科5内分泌科3肾脏内科7神经内科0肿瘤内科（可选）4普外科0骨科550神经外科651泌尿外科541妇科990产科10100儿科16106感染性疾病科1147疾病流行区域基本技术项目817眼科844耳鼻喉科844口腔科1367皮肤科422急诊医学科1410 4康复科312麻醉科761合计19213557注：共192项技术项目，完成5份病历的共82项，完成1-4份病历的共53项，未开展的共 69项。表2 技术项目完成情况表科室序号项目名称完成病历项目完成病历心血管内科1心脏骤停的抢救2心源性休克的抢救3急性心肌

28、梗塞的规范化治疗（溶栓）4常见心律失常的诊治5设立心脏监护（CCU）包括监测心、血压、呼吸、血氧饱和度，独立的护理单元6高血压急诊抢救7高血压的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗）8慢性心功能不全的规范化诊治9急性心功能不全的抢救10冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治呼吸内科1支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分级与规范化治疗2肺炎和COPD急性加重期的病原学检查及抗感染的合理应用3支气管肺癌的早期诊断、临床分期与规范化治疗4大咯血的诊断与治疗5自发性气胸诊断与治疗，张力性气胸的救治6急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗7呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断8肺功能检查消化内科1能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病2消化道大出血的诊治：消化道大出血的综合抢救：急诊内镜诊断及内镜下治疗（食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗，三腔二囊管压迫止血及其他原因出血的内镜下止血治疗）3功能性胃肠道疾病及炎症性肠病的诊断与治疗4肝硬化并发症的诊断与治疗5常规开展规范的胃镜、肠镜检查工作6黄疸的鉴别诊断7开展肝穿刺诊断与治疗内分泌科1甲状腺疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节和肿瘤的诊断、鉴别诊断与治疗。甲亢危象的识别和处理。2糖尿病的诊断、分型。合理应用