故意伤害刑事自诉状-示范文本(3页).doc

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1、-故意伤害刑事自诉状-示范文本-第 3 页刑事附带民事自诉状自诉人：#，女， 1951年5月13日出生，汉族，农民，住万安县潞田镇读堂村第八村民小组。被告人：#，男，1982年8月10日出生，汉族，农民，住万安县潞田镇读堂村第十三村民小组。被告人：#，女，1982年1月9日出生，汉族，农民，住万安县潞田镇读堂村第十三村民小组。案由:故意人身伤害诉讼请求: 1、请求法院依法判处被告人#,被告人#故意伤害罪,并处3年有期徒刑。2、请求法院依法判令被告人#、#支付自诉人已支出的医疗费：元、后续医疗费：2000元、医鉴定费：1300元、误工费：（住院天数108天+误工日鉴定120天）*50元/天=11

2、400元、护理费：（50元/天*108天）=5400元、伙食补助费：（8元/天*108天）=864元、营养费：（6元/天*108天）=648元、残疾赔偿金九级伤残：5789元/年*20%*19年元、精神抚慰金：6000元、交通费2150元。目前总计元。3、本案的诉讼费用由两被告人承担。事实与理由：2012年1月24日上午7时许，自诉人因自家土地被无故侵占砌上围墙，遂前往试图挪开墙砖，不料两被告人从家里气势汹汹冲出来，被告人#将我抱住，被告人#则用斧柄击打自诉人的头部，随后还用斧头朝自诉人腰间横劈一斧，并踹几脚将自诉人打倒在雪地不能动弹。后来，几个在家做饭的小孩闻讯赶到上前劝阻，才平息了事态，将

3、自诉人从雪地里搀扶回家，并拨打120、110报警。当天上午8时30分，潞田派出所办案民警到达案发现场并立案侦查，自诉人则被120送往县中医院抢救治疗。诊断为头皮血肿、头部脑震荡、腰椎L1压缩性骨折、全身多处软组织挫伤，经法医鉴定为轻伤甲级、九级伤残。自诉人在医院住院治疗至今已108天，因被人打伤致：（1）脑震荡；（2）全身多处软组织挫伤；（3）腰1压缩性骨折；经系统治疗，今仍跛行，时头晕，维持腰围固定，两侧腰痛，活动受限，不能久行。目前出院，已用去医疗费元，两被告人的行为已触犯了中华人民共和国刑法第234条第1款之规定，构成故意伤害罪，并且给自诉人带来身体和精神痛苦。综合事实与法律，自诉人特向法院提起诉讼，希望法院依法判处，支持自诉人的诉讼请求，还自诉人一个公道。此致#县人民法院 自诉人： 2012年5月10日