不良反应及抗结核药物常见不良反应(5页).doc

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1、-不良反应及抗结核药物常见不良反应-第 5 页不良反应相关概念及抗结核药物常见不良反应“是药三分毒”，即指药品不良反应，是指合格药品在正常用法、用量上出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。其实药品的不良反应的发生与患者的身体状况、年龄、遗传因素、生活习惯等等多种因素有关，它本身是在实践中积累出来的用药经验的一部分，现在大部分不良反应详细的药品其实都有长久的临床实践支撑，或者有相应的文献或者病例报道支持。说明书作为法定文件，提供完整的药品不良反应信息，尽到告知义务是其基本功能。所以详尽的信息给临床治疗的安全性加了一道锁。另外，大部分常见的不良反应是不影响治疗和安全的，只需要加强观察即可，同时不

2、良反应也并非每个人都会发生，而且发生严重不良反应的几率简直比你中彩票还要难。但是，抗结核药品需要联合和长期应用，不良反应发生率则更显突出。临床上常见药物不良反应导致严重损害： 肝损害导致死亡的，发生率最高！ 血小板降低导致死亡！ 药物急性过敏！ 急性肾功能衰竭！ 听力损害！等以上通过早期发现均可救治成功！不良反应包括：（1）副作用：当一种药物具有多种作用时，除治疗作用之外的其他作用都可认为是副作用。副作用常是一过性的，药物的治疗作用消失，反应也消退，但有时也会造成较严重的后果。（2）毒性反应：毒性和副作用较难区别，习惯则按反应程度的轻重不同而定。一般情况下，毒性是指可造成某种功能或器质性损害的

3、反应，这些反应，有的停药后可逐渐恢复，但也常造成一些不可逆的损害，终身不退。（3）首剂效应：某些药物在开始应用的时候，由于机体对药物的作用尚未适应，因而可引起较强的反应，若一开始即按常规剂量则常导致过度作用，对于这类药物，应用时宜从小剂量开始，逐渐加量至常用量，使机体逐步适应。（4）后遗效应：指停药后的生物效应，例如服用，次日的宿醉现象，停药后可消失。（5）停药综合症：或称撤药反应。由于药物较长期应用，致使机体对药物的作用已经适应，而一旦停用该药，就会使机体处于不适应状态，主要的表现是症状反跳。（6）特异质反应：少数人用药之后，会发生于药理作用无关的反应。多数是由于个体生化机制异常，比如缺乏某

4、种酶所形成依赖性喉，断药后体内不能维持正常，出现，有时很严重，可发生惊厥，甚至死亡。（7）致畸：在妊娠期内，特别是头三个月胎儿器官形成期，此时某些药物可作用于胎儿而形成。（8）致癌：具有致癌作用的药物称，不少化学药品属于此类物质。（9）致突变反应：DNA的构成发生和，可引起此变异的因子称变异原。短时间内变异原通过机体内因起作用，发生显著的生物学变异，如或肿瘤的生成。不良反应分类：1.与药理作用有无关联可将药品不良反应分为两型：A型和B型。A型反应主要是毒副作用，又称为剂量相关的不良反应，它是药物常规药理作用的延伸和发展，它是否发生于药物在体内浓度的高低（或剂量大小）密切相关。一般容易预测特点：

5、其发生率高而死亡率低。 药品的副作用、毒性反应均属A型反应； 继发反应、首剂反应、撤药综合征等由于和常规药理作用有关，也属A型反应范畴。B型反应则为特异质或特应性反应，又可进一步分为不良反应和。特点：是一种和正常药理作用无关的异常反应， 难以预测，其发生率低而死亡率高。 药品变态反应和特异质反应均属B型反应。2.按严重程度分级分为轻、中、重度三级。u 轻度：不良反应较轻，症状不发展，一般无须特殊治疗，可继续服药观察。（部分患者对症治疗可自行缓解）u 中度：症状明显，重要器官或系统有损害。需进行相应治疗，或停相关药品。u 重度：严重不良反应/事件是指有下列情形之一者：1）引起死亡2）致畸、致癌、

6、致出生缺陷3）对生命有危险并可导致人体永久或显著伤残4）对器官功能产生永久损伤5）导致住院或住院时间延长3.按发生的急缓可将药品不良反应：分为急性、慢性药品不良反应。毒性反应是抗结核药品所引起的各种药品不良反应中最常见的一种，可以表现在全身各个系统及给药部位：1.消化系统损害，2.肝肾脏损害，3.神经精神系统损害，4.血液系统损害，5.循环系统损害，6.内分泌、代谢系统，7.运动系统损害，8.对胎儿的影响，9局部损害等。抗结核药物常见不良反应：不良反应可疑药物胃肠反应丙硫异烟胺、对氨基水杨酸、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平电解质紊乱（低钾血症）卷曲霉素、丁胺卡那霉素、链霉素肝脏毒性丙硫异烟胺、吡嗪

7、酰胺、对氨基水杨酸、利福平、异烟肼、乙胺丁醇、氟喹诺酮类耳毒性和前庭功能障碍链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素肾脏毒性链霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、利福平关节痛或肌肉痛吡嗪酰胺、氟喹诺酮类血液系统损害利福平、氟喹诺酮类惊厥环丝氨酸、异烟肼、氟喹诺酮类外周神经炎环丝氨酸、异烟肼、氟喹诺酮类视神经异烟肼、乙胺丁醇精神症状环丝氨酸、异烟肼、氟喹诺酮类、丙硫异烟胺甲状腺功能紊乱对氨基水杨酸、丙硫异烟胺过敏反应链霉素、对氨基水杨酸、利福平、乙胺丁醇等以上药物均可能发生常用抗结核药物简介1INHRFPPZAEMBLfx药理作用杀菌杀菌杀菌抑菌弱杀菌蛋白结合率010%809110%20%1030%3

8、0%40%主要代谢肝肝肝肝体内不代谢主要排出肾胆汁肾肾肾主要不良反应肝损害过敏反应癫痫周围神经炎胃肠反应肝损害过敏反应血小板及白细胞减少肝损害多见胃肠反应高尿酸血症关节痛过敏反应视神经损害胃肠不适过敏反应肝损害少见胃肠道反应头晕、失眠癫痫过敏反应肝损害少见白细胞降低常用抗结核药物简介2SmAmCmPtoPAS药理作用杀菌杀菌杀菌抑菌抑菌蛋白结合率40%50-73%10%15%主要代谢肾体内不代谢体内不代谢肝肝主要排出肾肾肾肾肾主要不良反应过敏反应听神经及平衡神经的损害肾损害与链霉素近似，但对耳蜗作用强，易引起头晕、耳聋不良反应与氨基糖苷类相似，可引起低血钾胃肠反应，肝损害多见，精神神经症状。胃肠反应肝损害过敏反应治疗原则：选用合理药物掌握每一种抗结核药品（作用+代谢途径）结合患者自身各脏器功能情况等权衡利弊，综合考虑，及早干预，最终达到治愈效果！