中山大学临床医学专业99级妇产科转科考试试卷 (4)(12页).doc

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1、-中山大学临床医学专业99级妇产科转科考试试卷 (4)-第 12 页中山大学临床医学专业99级妇产科转科考试试卷实习医院： 班级 学号 姓名 成绩考试时间：2004年4月21日下午2：305：00一、选择题（每题1分，共50分） A1 型 题 (最佳选择题肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。1. 56岁患者,绝经5年,近3月阴道不规则流血,妇科检查:宫颈光滑,子宫如孕40天大,质软,无压痛,探宫腔7cm,分段诊刮:颈管未刮出组织,内膜质脆,入院后首选应采

2、取治疗原则是:A.放射治疗B.孕酮类药物治疗C.化疗D.免疫治疗E.手术治疗2. 28岁妇女,婚后5年同居未孕来诊,常感下腹隐痛,低热,月经量渐少,检查:子宫正常大,双附伴区略增厚,胸透示右肺尖钙化灶,为检查不孕原因首选哪项辅助检查?A.子宫输卵管碘油造影B.胸部x线拍片C.子宫内膜病理检查D.结核菌素试验E.基础体温测定3. 初产妇,24岁,妊娠38周临产,产程进展顺利,宫口开全1小时,左枕前位,胎头,羊水污染,间隔5分钟听2次胎心,胎心率听诊80-90次/分,此时应采取恰当处置是:A.立即行剖宫产术B.产钳结束分娩C.立即静滴葡萄糖液D.立即静滴催产素E.等待自然分娩4. 初产妇,妊娠40

3、周,持续性枕后位,产程进展24小时,宫口开大4cm,给予肌肉注射催产素10单位,宫缩持续不缓解,胎心率90-100次/分,缩复环上升达脐平,导尿为血尿,应考虑是:A.胎盘早期剥离B.先兆子宫破裂C.子宫收缩过强D.高张性宫缩乏力E.不全性子宫破裂5. 50岁妇女,绝经后1年,接触出血2个月,宫颈涂片级来诊,确诊首选辅助检查方法是:A.宫颈锥形切除B.阴道镜检查C.碘试验D.宫腔细胞学检查E.宫颈和颈管活组织检查6. 32岁妇女,不孕5年,周期性进行性痛经加重4年,检查子宫后倾粘连,宫颈后壁可触及多个黄豆大质硬结节,给予服用性激素治疗,主要作用是:A.调节月经周期B.减轻痛经程度C.抑制排卵D.

4、安慰性治疗E.促使排卵7. 40岁妇女,妊3产3,白带多偶伴性交出血,妇科检查,宫颈重度糜烂,应首选哪项检查排除宫颈癌?A.宫颈活检B.宫颈刮片C.阴道镜D.碘试验E.分段诊刮8. 30岁,女性已婚,GP现宫内孕20周,胎儿双顶径5.2cm，肝、肾功能及心电图正常,尿常规正常,宫颈拭子无细菌生长,拟结束妊娠收入院,下列哪项方法是正确的?A.负压吸宫术B.钳刮术C.剖宫取胎D.缩宫素静滴E.利凡诺羊膜腔内注射引产 9. 住院女患,25岁,婚后节育器避孕,因患“卵巢囊肿”行囊肿核除术,术后证实为卵巢巧克力囊肿。经治医生告其预防该病复发的事宜。哪项是正确的?A.假孕疗法B.口服丹那唑一年C.争取尽早

5、妊娠D.宫内节育器避孕E.口服短效避孕药10. 27岁住院患者, 体检发现附件囊性肿物手拳大多年, 未行治疗, 两天前在劳动中突然左下腹持续性疼痛, 较剧烈, 拒按, 体温37.2, 白细胞总数1.0810/L,血红蛋白120g/L。B超提示左附件区儿头大囊性肿物,内部回声不均匀,盆腔2cm3cm液性暗区。这一征象提示:A.卵巢囊肿破裂B.卵巢囊肿蒂扭转C.卵巢囊肿继发感染D.卵巢囊肿囊内出血E.卵巢囊肿恶变11. 初孕妇,孕40周,胎心率162次/分,不规则,宫口开全,先露+5,立即侧切助娩,新生儿娩出后,有一次呼吸,心率80次/分,面色青紫,抢救首先应行:A.气管插管B.人工呼吸C.兴奋呼

6、吸中枢D.清理呼吸道E.刺激循环中枢12. 住院产妇,于产后第4天出现寒战后高热,检查下腹部有压痛,恶露臭味明显,子宫复旧不良。初步判断该产妇的病原菌为:A.金黄色葡萄球菌为主B.-溶血性链球菌为主C.产气荚膜杆菌为主D.厌氧链球菌为主E.肺炎球菌为主13. 一住院妊高征孕妇,下述哪项辅助检查方法能了解本病的基本病变?A.全血粘度比值,血浆粘度比值B.眼底检查C.测红细胞压积D.测尿雌激素/肌酐比值E.测谷丙转氨酶14. 初孕妇28岁,妊娠36周近2周心悸,呼吸急促,怀疑合并心脏病来院检查,以下哪项体征可诊断器质性心脏病?A.心率达120次/分B.心界稍向左扩大C.心律不齐有过早搏动D.心尖部

7、有级收缩期吹风样杂音E.心尖部有舒张期杂音15. 经产妇,妊娠39周,下腹阵发性坠痛,烦躁不安,阴道出血少量,3年前曾有剖宫产史,宫缩40-50/2,下腹部有压痛,胎心率160次/分,肛查先露浮动,宫口开大4cm,羊水淡绿,导尿镜检红细胞(+),首先应考虑为:A.前置胎盘B.胎盘早期剥离C.先兆子宫破裂D.子宫破裂E.妊娠合并肾盂肾炎16. 30岁女性,已婚,月经正常,近来因白带增多、稍黄,接触性出血就诊。查:阴道分泌物黄色,宫颈中度糜烂,宫体及附件均正常,宫颈刮片细胞学报告为核异质进一步最适当检查为:A.再次宫颈刮片B.阴道镜检查C.宫腔镜查宫颈管D.宫颈活检E.宫颈锥切病检17. 27岁孕

8、26周,主诉腹部急速长大,查:宫高27cm,胎位触不清,无法触及明显的胎头,测定羊水中何种物质有助于诊断?A.绒毛膜促性腺激素B.胎盘生乳素C.雌三醇D.甲胎蛋白E.羊水细胞染色体核型18. 新生儿,其母因第二产程延长,行低位产钳助娩,出生时呼吸微弱呈喘息状,心率80次/分,全身苍白,咽反射消失,四肢肌肉松弛,其Apgar评分为A.1分B.2分C.3分D.4分E.5分19. 一名27岁妇女,曾足月分娩1次,流产1次。一月前开始阴道不规则出血,5天前开始咯血,X线胸片检查,发现双肺有散在的阴影,大小为直径2cm左右。与患者阴道出血及肺部病变关系最密切的病史是:A.15岁时曾患肺结核B.3月前开始

9、口服避孕药C.3年前开始每日吸烟1包左右D.半年前自然流产1次E.其父5年前死于肺癌20. 46岁妇女,因月经过多持续半月未止入院治疗。患者近1年,月经周期不规则,经量时多时少,妇科检查基本正常,诊刮病理检查为子宫内膜囊腺型增生过长。最合适的处理是:A.孕激素周期治疗B.雌.孕激素周期治疗C.雄激素治疗D.子宫切除术E.刮宫后观察3月21. 孕36周诊断妊高征,接受硫酸镁治疗已8天。呼吸14次/分,血压17.3/13kPa(130/100mmHg),腱反射消失，胎心率142次/分。此时应急的措施是:A.静脉停滴硫酸镁B.静滴氯化钾C.保留尿管记尿量D.立即10%葡萄糖酸钙静脉缓推E.迅速入院剖

10、宫产22. 孕妇35岁。曾经流产2次。未得活婴。此次停经56天,确诊妊娠。高度忧虑流产再发。医生告诉她简单判断胎儿在宫内存活状态的最佳方法:A.基础体温测定B.宫颈粘液结晶检查C.B超动态监测D.定期阴道检查E.动态监测尿H.C.G23. 51岁妇女,宫颈刮片细胞学检查,为巴氏级,阴道镜下多点活检,为宫颈上皮重度非典型增生,而住院治疗,应采取何种合适的治疗方法?A.激光治疗B.宫颈锥形切除C.全子宫切除术D.次广泛性子宫切除术E.放射治疗(腔内)24. 产妇26岁,GPo,孕41W,因程延长行产钳助产,胎儿娩出后5突发阴道出血400ml。检查: 血压13.3/8.0kPa(100/60mmHg

11、),脉率100次/分,宫底平脐,此时最先采用的处理是:A.静脉点滴催产素B.检查软产道有无裂伤C.行人工剥离胎盘D.按摩子宫E.纱布条填塞宫腔25. 患者25岁,因停经50天,感心慌胸闷在当地医院诊为先天性心脏病并早孕。特来我院咨询能否继续妊娠。查: 口唇、指甲轻度紫绀, 血压正常,心脏听诊:心率80次/分,律整,于胸骨左缘第34间可闻级收缩期杂音,肺动脉瓣第二心音亢进。双肺正常。超声诊断: 室间隔缺损伴肺动脉高压。下列医生的回答哪项是正确的?A.在心内科和产科医生治疗下维持妊娠至足月B.不宜继续妊娠入院行人工流产术C.入院先行心脏手术,如心功能改善则继续妊娠D.等待至中期妊娠行引产术E.严密

12、监护心功能,出现心衰即刻终止妊娠26. 29岁患者,结婚3年不孕,同居。近一年经量明显减少,既往月经周期30天,现为周期第25天就诊。妇检:子宫后位,正常大小,活动差,附件未触及包块。为明确诊断首选检查:A.血沉B.蝶鞍正侧位C.诊断性刮宫D.B型超声E.子宫输卵管碘油造影27. 女性32岁,因婚后5年不孕就诊,平素月经7-10/28-30天,痛经。妇科检查:子宫后位,固定,子宫后壁可触及米粒大触痛结节。双输卵管造影示通畅,你认为该患诊断的主要临床症状是:A.两侧下腹部疼痛B.腹痛于经前1天开始,经血通畅后缓解C.继发性疼痛,进行性加重D.痉挛性疼痛,不能耐受E.下腹痛伴肛门坠痛28. 49岁

13、女性,绝经2年后出现接触性出血。妇检见宫颈中度糜烂,多点活检病理检查为重度不典型增生。对该病人最恰当的处理是:A.按炎症积极治疗,半年随访一次B.宫颈冷冻,激光或锥切治疗后严密随访C.子宫全切除术D.放射后行手术治疗E.放射治疗29. 孕妇28岁,第一胎,孕38周,定期产前检查无异常,今日门诊检查时作NST为阴性,无宫缩。下列处理哪项最适合?A.可确诊为胎儿窘迫收入院B.应立即行剖宫产术C.应取胎儿头皮血协助诊断胎儿窘迫D.应进一步作OCTE.正常现象,无需处理30. 女性,30岁,婚后2年未孕,月经量多,经期延长半年,月经周期正常,无痛经。妇检:子宫如孕2月大,前壁明显突出,质中偏硬,无压痛

14、,活动较好,附件(-),该病人治疗选择:A.甲基睾丸素治疗B.随访观察C.子宫切除术D.炔诺酮治疗E.以上都不是31. 女性55岁,绝经三年,阴道少量间断性流血一月余,无明显腹痛,阴道脱落细胞学检查巴氏级,妇科检查:宫颈轻度糜烂,宫体略大,双侧附件正常,进一步处理方案是:A.切除子宫B.广泛性全子宫切除术C.广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清除术D.诊断性刮宫及宫颈活组织检查E.宫颈锥形切除术32. 初产妇,孕37周,合并中度妊高征,突感腹部剧痛,阴道少量流血,血压11/7kPa(83/53mmHg),头晕,贫血貌。子宫硬,有压痛,先露头,胎心听不清,宫口未开,应作如何处理最为妥当?A.B型超声检

15、查B.人工破膜引产C.输血,补液,家属谈话D.立即剖宫产E.胎儿监护仪监测有无胎心33. 孕1产0,38孕周,2个月前因感冒咽痛服红霉素片3天,近半个月发现全身皮肤瘙痒,来院急诊,食欲正常,无发热,检查BP17.3/12kPa(130/90mmHg)下肢浮肿(+),巩膜黄染,肝区无叩痛,SGPT40IU,血胆红素51mol/L,尿蛋白(+),最可能的诊断是:A.急性病毒性肝炎B.急性脂肪肝C.妊娠肝内胆汁瘀积症D.药物性肝炎E.妊高征肝损伤34. 一产妇,因患乙肝,医生嘱产后不能哺乳。她咨询医生,月经复潮的时间,应是:A.4-5周 B.6-8周 C.9-10周 D.11-12周 E.13-14

16、周 35. 一农村妇女,在当医院自然分娩,产后出血400毫升,三天后下腹疼并发烧,体温在37.5-38.5,内诊查:宫口通一指,宫体超手拳大小,有压痛,恶露少量,无臭味,此患最可能的诊断是:A.急性输卵管炎B.急性子宫肌炎 C.胎盘残留D.急性宫颈炎 E.急性盆腔结缔织炎 36. 一位22岁的患者,来到急诊室,主诉下腹坠痛,伴昏厥二次,BP12/8kPa(90/60mmHg),12小时前曾查尿-H.C.G阳性,目前最恰当的检查方法是:A.后穹窿穿刺B.B超检查C.血常规检查D.测血清孕激素值E.腹腔镜检查37. 一位39岁妇女,孕产,主诉痛经,盆腔检查示一质硬、弥漫性增大的子宫,子宫内膜活检结

17、果正常,此病人最可能的诊断是:A.子宫内膜异位症B.子宫内膜炎C.子宫腺肌症D.子宫肉瘤E.平滑肌瘤38. 一位48岁妇女,右侧大阴唇有一压痛、波动性肿块,行走和性交时感到不适,已诊断为巴氏腺囊肿,下述哪项治疗最合适?A.造口术B.应用抗菌素C.囊肿核出术D.切开引流E.观察39. 当停经三个月，子宫远大于孕月时，鉴别正常妊娠、多胎、异常妊娠的最好方法是A.腹部X线摄片B.超声多普勒检查C.B型超声显象法D.胎儿心电图检查E.羊水甲胎蛋白测定 40. 下述测定的诸项指标中，常用哪一种代表胎盘功能？A.阴道脱落细胞涂片检查B.缩宫素激惹试验C.羊膜镜检查D.血清HPL测定E.尿E测定 41. 妊

18、高征患者下列各项辅助检查中，哪一项能提示病情的轻重程度？A. 末梢血白细胞升高B. 血中钙离子浓度降低C. 24小时尿蛋白定量D. 尿中白细胞数E. 血浆白蛋白 42. 诊断前置胎盘最常用且准确的辅助检查是A.X线摄片B.CT断层扫描C.超声多普勒检查D.B型超声显象法E.A型超声法 43. 对异位妊娠患者，下列哪一项检查最有助于诊断?A.腹部触诊有明显的肌紧张B.附件区可触及有触痛的包块C.尿HCG阳性，后穹窿穿刺抽出不凝血D.末梢血白细胞升高E.血红蛋白降低 44. 重度妊娠高血压综合征的病人，首选的治疗方法是A.降压药B.利尿药C.扩容药D.镇静药E.解痉药 45. 胎儿监护提示胎儿缺氧

19、的是A.加速B.早期减速C.变异减速D.晚期减速E.以上都不是 A2 型 题 (最佳选择题否定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。46. 45岁,女性,白带增多半年。妇检:宫颈肥大,中度糜烂,颗粒型。宫颈活检:宫颈鳞状上皮化生,下列哪项是的?A.鳞状上皮化生是子宫颈糜烂的愈合过程B.鳞状上皮代替糜烂表面的柱状上皮,还可伸入腺体代替腺上皮C.化生的鳞状上皮在排列、形态或结构上均在正常范围内D.鳞状上皮化生是宫颈上皮不典型增生的一种E.化生的鳞状上皮在排列,形态

20、或结构上有异常时,应诊断为不典型增生47. 下述哪项外均是月经周期中的激素变化?A.排卵前24小时左右,FSH出现高峰B.排卵前24小时左右,LH出现陡峰C.LH陡峰持续24小时后骤降D.雌激素在排卵前后各出现一个高峰E.孕激素在排卵前后各出现一个高峰48. 下列哪项外,均为葡萄胎的处理原则?A.一旦确诊尽快清除子宫内容物B.必须做第二次刮宫C.40岁以上经产妇,可考虑做子宫切除D.滋养细胞高度增生者,考虑预防性化疗E.合并卵巢黄素囊肿者,须手术切除49. 25岁,已婚妇女,婚后三年未孕,疑为输卵管结核,近期行子宫内膜检查分泌期子宫内膜爱人精液检查正常,现行输卵管碘油造影术,哪项发现符合盆腔结

21、核的诊断?A.输卵管腔呈串珠状B.输卵管腔细而僵直C.子宫腔有3cm直径的充盈缺损D.子宫腔狭窄边缘呈锯齿状E.盆腔有孤立钙化点50. 32岁妇女,一周来白带增多,既往有滴虫性阴道炎,疑又复发来诊。临床表现中,哪项符合该诊断?A.稀薄泡沫状白带B.外阴瘙痒、灼热C.白色稠厚豆渣样白带D.阴道粘膜可见散在红色斑点E.性交疼痛 二、病例分析（50分）张，女，29岁，已婚，广东从化人，汉族，工人，2003.1.8入院主诉：停经33周，腹部胀大过快3周。现病史：患者末次月经2002-5-19,预产期2003-2-26。停经40余天曾出现食欲下降、恶心、呕吐，在当地医院验尿妊娠试验阳性，诊断为“早孕”，

22、当时测血压为100/70mmHg，血、尿常规未见异常，早孕反应持续1个余月后消失。停经约5个月开始感觉胎动至今。孕6个月起定期到当地医院产检，近3周来自觉腹部胀大过快，产检测量“腹围、宫高增长超过正常规律，查血糖升高”，建议到上级医院进一步诊治，今来我院就诊，收入病房。近2月来食欲明显增加，体重增长较快(产检记录显示平均每周增加0.8Kg)，尿量较多，大便正常，睡眠良好，无头痛、头晕、眼花等症状，无阴道流血流液。月经史：13岁初潮，周期57/3235，LMP2002-5-19。经量中等，轻度痛经。婚育史：24岁结婚，孕3产1，98年孕2+月自然流产1次，2000年3月孕34周羊水过多，胎膜早破

23、、脐带脱垂，胎儿死亡。此次为第3孕。既往史：平素健康，无特殊病史。个人史：原籍出生长大，家庭经济条件较差。无吸毒史，无烟酒等特殊嗜好。无食物、药物过敏史。家族史：母亲有“糖尿病”史10年，父亲有“高血压”病5年。1姐1弟均体健。体格检查：T 36.9, R 20次/分, P 88次/分, Bp 140/90mmHg. 发育正常，营养良好，神志清楚，体检合作。身高1.59米, 体重78Kg。全身皮肤黏膜无苍白、黄染、出血点，锁骨下、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大，下肢水肿+。头颅五官无畸形，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双乳房发育正常，呼吸平顺，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音正常

24、，未闻及干、湿性罗音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆如足月孕状，腹壁皮肤张力较大，无压痛。肝、脾肋下未触及，腹水征（）。肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，下肢水肿+，膝反射存在，巴宾斯基氏征（）。产科检查：腹围114cm, 宫高35cm，胎位LSA，于宫底部可触及有明显浮球感的胎头，胎心148次/分。未做肛查。骨盆外测量IS 25cm, IC28cm, EC 19cm, TO 9cm.辅助检查：血常规：WBC 8.2109/L, N78%, L22%, RBC 3.61012/L, Hb 115g/L, PLT 196109/L 尿常规：Glu +, pro 微量空腹

25、血糖8.8mmol/L，餐后2小时血糖11.6mmol/LB超示胎位LSA，双顶经8.3cm(相当于34+2周), 胎心150次/分, 胎盘成熟度00,羊水深度9.0cm分析：诊断、诊断依据及处理原则99级实习转科考试选择题答卷实习医院： 班级 学号 姓名 成绩1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45

26、. 46. 47. 48. 49. 50. 99级妇产科转科考试参考答案2004- 4- 21一、选择题：(50分) 1. E 2. C 3. B 4. B 5. E 6. C 7. A 8. E 9. C 10. B 11. D 12. D 13. B 14. E 15. C 16. D 17. D 18. B 19. D 20. A 21. D 22. C 23. C 24. C 25. B 26. C 27. C 28. C 29. D 30. E 31. D 32. D 33. C 34. B 35. B 36. A 37. C 38. A 39. C 40. E 41. C 42.

27、D 43. C 44. E 45. D 46. D 47. E 48. E 49. C 50. C 二、病例分析：（50分）参考答案：诊断及诊断依据（30分）：1 3孕2胎宫内妊娠33周单活胎LSA（5分）停经33周，停经40+天有早孕反应，4+月感胎动至今，腹部检查触及胎体，听到胎心。2 妊娠期糖尿病（10分）既往无糖尿病史，但有糖尿病家族史及不良孕产史，故存在患妊娠期糖尿病的高危因素。近2月来食欲明显增加，体重增长过快，尿量增多。近3周腹围宫高增长过快，可能与血糖升高致胎儿生长过速及羊水过多有关。尿糖+，空腹血糖及餐后2小时血糖明显增高。3 妊娠高血压综合征（轻度）（6分）既往无高血压病史

28、，孕早期血压正常。现血压140/90mmHg，较孕早期血压升高30/15mmHg以上。尿蛋白微量，下肢水肿+妊娠期糖尿病容易并发妊高征。4 羊水过多（5分）近3周腹部增大过快，宫高、腹围测定大于停经周数。腹部触诊腹壁皮肤张力较大，胎头有明显浮球感。B超检查羊水深度9cm，（大于7cm）5 臀位（4分）腹部触诊于宫底触及胎头，B超证实胎位为LSA处理（20分）：1. 情监测（3分）：查3餐前及睡前血糖、尿糖，了解糖尿病程度。查血液入院生化A、电解质、血粘2项。了解肝、肾功能及血液粘稠度，测血压每天2次，复查血、尿常规，24小时尿蛋白，查眼底, 计24小时尿量。2. 饮食控制（2分）：请营养师会诊

29、，制定糖尿病饮食。3. 胰岛素应用（4分）：根据血糖情况调整胰岛素用量。4. 药物治疗（2分）：给予适量镇静药、维生素、铁及钙剂，血压继续升高者给予降压药。5. 加强胎儿监护（3分）：每天自数胎动、听胎心；每23天行胎监检查；每周行B超、血E3检查，了解胎儿宫内情况。6. 促胎肺成熟（2分）：给予地塞米松肌注或静脉点滴23天。B超指引下羊膜腔穿刺抽羊水做泡沫试验、L/S比值测定，监测胎儿成熟度。7. 分娩时机及方式选择（2分）：病情控制理想者可等到37周后分娩；若病情控制不理想，或出现胎儿窘迫，或监测胎肺已成熟，则终止妊娠。终止妊娠方式以剖宫产为佳。8. 产后注意点（2分）：胰岛素用量需减量，根据血糖情况调整；加强新生儿护理，早喂糖水，防止新生儿低血糖及肺透明膜病。