乳腺肿瘤诊治流程(5页).doc
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1、-乳腺肿瘤诊治流程-第 5 页乳腺疾病手术治疗流程乳腺疾病最重要的工作是应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。通过采用综合治疗手段治疗乳腺癌,保障医疗质量和医疗安全。一、适用对象:1.乳腺肿块2. 乳腺腺体局限性增厚3. 乳头或乳房皮肤异常4.临床查体未触及肿块,但乳腺钼靶X或彩超提示异常)5.异常腋窝淋巴结肿大6.副乳合并上述异常症状的。二、入院后常规询问病史,详细询问乳腺病史、月经婚姻史、既往肿瘤家族史(乳腺癌、卵巢癌)。术前常规检查:1.血、尿、便常规、2.肝肾功能、血糖、心肌酶、电解质(血脂:老年人)全项、3.输血九项4凝血四项5.肿瘤标
2、记物6.性激素水平7. 胸片8.心电图9.彩超(肝脏、子宫附件)10.肺功能 术前特殊检查:1.乳腺彩超(包括定位)2.乳腺钼靶摄片(如有乳头溢液加做导管造影)3.心脏彩超、动态心电图、动静脉血管彩超(老年人或既往有相关病史者);4.如可疑乳癌晚期加做全身核素骨扫描、胸腹部CT、头颅MR、PET-CT。5. 乳腺核磁共振成像(MRI)检查可用于乳腺癌分期评估,确定同侧乳腺肿瘤范围,判断是否存在多灶或多中心性肿瘤。初诊时可用于筛查对侧乳腺肿瘤。同时,有助于评估新辅助治疗前后肿瘤范围、治疗缓解状况,以及是否可以进行保乳治疗。三、治疗(一)治疗原则:手术切除病变,术中快速冰冻病理检查决定手术方式。先
3、行乳腺肿块或腺体区段切除术,根据病变大小、患者美观要求也可行乳腺病变微创切除术,快速冰冻病理检查为良性手术结束,快速冰冻病理检查为恶性转入乳腺癌治疗(二)乳腺癌的治疗。1.非浸润性乳腺癌的治疗(1)小叶原位癌:绝经前他莫昔芬(三苯氧胺)治疗5年;绝经后口服他莫昔芬或雷洛昔芬降低风险;若不能排除多形性小叶原位癌可行全乳切除术,视情况进行乳房重建。(2)导管原位癌:1)局部扩大切除并全乳放射治疗。2)全乳切除,视情况进行前哨淋巴结活检和乳房重建。2.浸润性乳腺癌的治疗。(1)保乳手术加放射治疗。(2)乳腺癌改良根治术,视情况进行乳房重建。(3)全乳切除并前哨淋巴结活检,视情况进行乳房重建。(4)老
4、年人乳腺癌:局部扩大切除或全乳切除,受体阳性患者需进行内分泌治疗,视情况做前哨淋巴结活检。3.局部晚期或有转移乳腺癌经微创穿刺组织学检查证实为恶性可行新辅助化疗后根据情况选择手术治疗4.全身情况差手术和化疗禁忌微创穿刺组织学检查证实为恶性可行内分泌治疗观察疗效改善全身状况后手术治疗(三)手术治疗。1.手术治疗原则。乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有肿瘤扩大切除和全乳切除。腋窝淋巴结可行前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫,除原位癌外均需了解腋窝淋巴结状况。选择手术术式应综合考虑肿瘤的临床分期和患者的身体状况。2.乳腺手术。(1)乳房切除手术。适应证为TNM分期中0、期及部分期且无手
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