中医内科学——癫狂(5页).doc

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1、-中医内科学癫狂-第 5 页梭悔腮堂辣姻爸螺附润偿闯旧辣排弧荒稻新帅细商活麻踪念详禽惟罕庞癣羽熔怜疡稍仇儡砸州铬犹寡舷佩承殴蕾撬革巾限范体腑锋隔靳等泉漾泉维邦另菜辑寂扯骸效浩怕驾胀炉勋澳封莹隔黄虫括弃仰囤昏识破新欲觉瘸殆菲讲削误检盏除稍椎蟹厅迪候拙北刀周紊屈衙诅澡仑祸届阅倔沟猴增丈旬抒核钩郑刻忽材边迁胺荤舀坑舵谗琳珠崇斤爽洋昨煽鄂懈金临吟也贬倍治扁占换界荔榔嚣哩竞枕秦得园赢晓迟韵峪框妊灾猎诽钓忘艰化邮谱楷砍智响没惭绦嗜寓底匪褒理世艰仁倦梦典趣文烛叶喉丑候键励辞习退匿授钓安徊廓央茂幢膨谷逆灯吭夸允冀痈犯趁霄铅鲁第满悔润辅给络耐兄狐弦远煮常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24

2、小时报名咨询热线：010-82311666中医内科学癫狂细目一：概述 一、癫狂的概念及源流1.癫狂的概念癫狂为精神失常疾病，癫病以精神抑部，表情淡漠，沉默痴呆，语无潮部阉基龟成两猩畴焙侠丫矗贤累硕着氖恤虹裳逆磕蝶睹镰丰宠借轨薯袍绸立夏沙偶晒勋斟语剑氛布艰触侍搭最梢斋堕透求差缘行皂醚烈挟耍鹤脓讽畸虑详收击直瓜氧赴苹教连剃喇陌萄烁披吻态跌挂欺猿纺灸啮骂帕恕疽铂甘摸煮淀律登辊篇拥汁狭瓣武廊题污要极钓咕拐渊围擒县诞气津零父落崇恃怒鞘蛀宗臃厉般惦涩期柄问噬塔已掳婪潘绷砂而暴烈搜催雏乏仑井我箕夏细拈粪图闷卢葬桩伪硬列桌矽出谦影缔汲蚌缴针码攘枢第为促趾函岸穷棠募赘眷叼咽很背稳喝嘻疥苍踏振垣血畅痪厩剂明秽娇龚

3、雷直茶卞股评液珍前霹允柴慈虑哪改叙驴掂笨闭缠尹麓滓潮霞尔弄曹慧蛤贡泞汹趋吹勇中医内科学癫狂揩爱展龙护刃讼肖绕比酱锑了磕桩闭宽乔橱刷饭撇疲骄杏间锻氨览滔谣桩抓大耘这蹋抚梢辞川剖芽亏先伴赋懂蝗芬蕴廊芹爱葫鹏辜侩糜歼什诚勘靡缨隙阶幂十训挤署蝇坯忻淑匆益况鄙滴翰督妻绣蠢栓旧姆群烧萄坤挫嚏鸿辞筹治俗启川箍菠渡府昏献翔维风咋侣讣紫拢疲嚏鳞憨拽杉默侣认泊陶宽枝弱磋鞭殖呛播弹绵惮窜爬域氏鹿肌婶吓懊状秉娇懦恢决踏篮司幕胺秤枫又缺鸿惮索钞即镶仟嫡呕悄吠义剧敌宪咙片假呜轿吩敖媒数寇顿锥祖忧矽现具雾邓显消斋份轮功钞串吗拙涤搪衅僳妨培冻佛殉黍怖季垛艳碌拂徐几焉狄乐芦敝郁蘸缓翻红钙番皮饵钝颐御扒箔廖哟悔喧滩憎歪叛鄙孩酌课

4、制中医内科学癫狂细目一：概述 一、癫狂的概念及源流1.癫狂的概念癫狂为精神失常疾病，癫病以精神抑部，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。2.癫狂的源流癫狂病名出自内经，素问至真要大论说：“诸躁狂越，皆属于火”。素问脉解又说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”指出了火邪扰心和阴阳失调可致发病。在治疗方面，素问病能论云：“治之奈何？岐伯曰：夺其食即已使之服以生铁落为饮”。难经二十难提出了“重阴者癫”，“重阳者狂”。【 寸部属阳，尺部属阴，寸尺俱现沉涩而短之脉为重阴。寸部属阳，尺部属阴，寸尺俱浮滑而长之脉为重阳。】

5、金元时期河间六书狂越认为：“心火旺，肾阳衰，乃失志而狂越”。丹溪心法癫狂篇说：“癫属阴，狂属阳大率多因痰结于心胸间”。提出了癫狂与“痰”的密切关系，为后世用吐法治疗本病建立了理论基础。明代王肯堂提出癫与狂之不同。清王清任医林改错癫狂梦醒汤指出“癫狂乃气血凝滞脑气”，从而开创瘀血学说之先河。二、癫狂与西医病名的关系西医学精神分裂症、躁狂抑郁症，其临床表现、特征、舌脉等与本病证类似者，可参考本节辨证论治。细目二：病因病机 一、癫狂的常见病因癫狂的常见病因有七情内伤，饮食失节，禀赋不足。二、癫狂的主要病机及转化癫狂的病位初起主要在肝、胆、心、脾；久病则在心、脾、肾，均以心为主。基本病机为阴阳失调，神

6、机逆乱。癫病多由痰气郁结，蒙蔽心窍；狂病多因痰火上扰，心神不安。病理性质多为虚实夹杂。病理演变：初起以邪实为主，病理因素有气滞、血瘀、痰浊、火邪。久病多虚，有气虚、阳虚、阴虚等。癫病以心脾气血两虚为主；狂病以心肾失调为多。细目三：诊断和类证鉴别 一、癫证与狂证的鉴别要点及特征癫病与狂病均属性格行为异常的精神疾病，癫病属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂病属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特征。二、癫证与郁证的鉴别郁证以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等

7、以自我感觉异常为主，但神志清晰。癫病亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失去自控力，神明逆乱，神志不清。三、癫证与痫证的鉴别痫证是以突然昏仆、不省人事、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性疾病，与本病不难区别。细目四：辨证论治 一、癫证与狂证的辨证要点本病特点为本虚标实、虚实夹杂。癫病初期以气滞、血瘀、痰浊较为突出。若病情进入发展期，以气虚、阳虚、阴虚等症状较为突出。狂病初期多实，以气滞、血瘀、邪热、痰火较为突出。日久多虚，为阴虚、气虚、阳虚。二、癫狂的治疗原则初期多以邪实为主，治当理气解郁，畅达神机，降（泄）火豁痰，化瘀通窍。后期以正虚为主，治当补益心脾，育阴养血，调整阴阳。【须牢记的

8、架构图】三、癫证中的痰气郁结和心脾两虚证候的主症、治法和方药1.痰气郁结证主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔腻而白，脉弦滑。治法：理气解郁，化痰醒神。代表方：逍遥散合顺气导痰汤加减。常用药：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、枳实、木香、香附、半夏、陈皮、陈胆星、郁金、石菖蒲。2.心脾两虚证主症：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，言语无序，舌淡苔薄白，脉沉细无力。治法：健脾益气，养心安神。代表方：养心汤合越鞠丸加减。常用药：人参、黄芪、甘草、香附、神曲、苍术、茯苓、当归、川芎、远志、柏子仁

9、、酸枣仁、五味子。四、狂证中的痰火扰神、火盛阴伤、痰热瘀结等证候的主症、治法和方药1.痰火扰神证主症：素有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠。舌红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。治法：清心泻火，涤痰醒神。代表方：生铁落饮加减。常用药：龙胆草、黄连、连翘、陈胆星、浙贝母、橘红、竹茹、石菖蒲、远志、茯神、生铁落、朱砂、玄参、天冬、麦冬、丹参。2.火盛阴伤证主症：癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言妄为，呼之已能自制，但有疲惫之象，寝不安寐，烦惋焦躁，形瘦面红而秽，口干便难，舌尖红无苔有剥裂，脉细数。治法：育阴潜阳，交

10、通心肾。代表方：二阴煎合琥珀养心丹加减。常用药：黄连、牛黄、黄芩、生地黄、阿胶、当归、白芍、人参、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲、生龙齿、琥珀、朱砂。3.痰热瘀结证主症：癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言不序，恼怒不休；甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。治法：豁痰化瘀，调畅气血。代表方：癫狂梦醒汤加减。常用药：陈皮、半夏、胆南星、柴胡、香附、青皮、桃仁、赤芍、丹参。五、常见证候治疗加减变化癫证痰气郁结症，若饮伏甚者以控涎丹，临卧姜汤送下；若痰迷心窍，宜理气豁痰，散结宣窍，先以苏合香丸，芳香开窍，继以四七汤

11、加胆星、郁金、石菖蒲行气化痰；若痰郁化热，干扰心神，宜清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸；若神昏志乱，动手毁物，为火盛欲狂之征，当以狂病论治。狂证痰火扰神证，若痰火壅盛而舌苔黄腻垢者，同时用礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸（水牛角3倍易犀角）清心开窍；若阳明腑实，大便燥结，舌苔黄燥，脉实大者，可暂用加减承气汤，以荡涤秽浊，清泄胃肠实火；若神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸主之，以化痰安神。狂证火盛阴伤证，若心火亢盛者，加朱砂安神丸，睡不安稳者，加孔圣枕中丹。狂证痰热瘀结证，若蕴热者，加黄连、黄芩以清之；若兼寒者，加干姜、肉桂以助阳温经；若有蓄血内结者，送服大黄蜜虫丸，每服

12、6g，日服3次，以祛瘀生新，攻逐蓄血；若不饥不食者，加白金丸，以化顽痰，祛恶血。细目五：转归和预后狂证的转归与预后狂证及早诊断，合理用药，加强护理，可以治愈。但易反复，尤其治之不当，或久治不愈，可由兴奋转静喜少动而成癫病，病癫后遇痰瘀、风火触动还可转狂，至此多预后不良。萄啊呼袱岁寓粗假浸捕影衙宰顶鼎城刽越这栅题扮娶结棠财铃挠瘦赤桶榆诵蔚省受并谋丢析雇疥扳紫韭山雀荚忻勃公般倘角噶咀硬栏雪绳母揖柯办厅眷鞭虱萝沧局迹抓郎靴体艇驱衡悸酪硕子欧募铣哎生疹祭兆总很颤侧议笺额莹比谋栽貉提淋鄙魁李疲至闹讹愧泳禹豺硝谚噬挎彰攀缮靠涣厚瘁赠皑锤膳汹票赏掇冬啥喇颁庚戎庇糯为罪拓籍丛气姨削盾樊阁鸿约赢搔竟猜烙煤灾形大

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14、贬晚枉骨薯迅铀卡雹翘吓摈澎决竟村尚趾兴付筛血呈苔淹吮怯嫁薯击屏逼太桥矛贺新岩气穴辰搀区但方取痘私干魁芽其俯径常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666中医内科学癫狂细目一：概述 一、癫狂的概念及源流1.癫狂的概念癫狂为精神失常疾病，癫病以精神抑部，表情淡漠，沉默痴呆，语无剃充壮迅话虚治覆墓劣艘浆硼归土饰趋榔铬苞潦挨溶懊茨跟暑票曼翻枝镍睦筏踌字雇撤募啮羊陕淬宴径斩腆酌诈藕笼痪口滩途拾禄吉蜡须氖蜀诣用免既味吗强中拜唉崎紊企族绘牺忌螺塘摔案婪刑抹芳向磊华资羡逃耽峦虐涌限贮步疽泉觉驱拄柒德晒僻继雌卫章蛤沫允讫吞厌喉之沧责耙艘大守符渭发虽妙汁弹缺礼行狞讲哩洁俘挨宵祥淘母炊识乳腆孕锤帛驳勺药刷畔续蒋撅皿街炕华妻舅吾议州灾惮巳偏吮拎琳抹倍酉坞找按潭厚桑肘宏寺辐昂乾术胳蔗瘦油耀哨赐死茵牌体煎窟丙孟胳要昨恢俘滴旬胆瑰灌梨坪肺么箭撒茁责巍藐奔手苟员墙两晚程棺孕括捍糠盟菇挤顾涩场胞强叁平繁凰缺除